MedUniver.com-___________________

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

При СМВ-терапии необходимо строго соблюдать методику проведения процедур и п р а в и л а т е х н и к и б е з о п а с н о с т и . Они могут быть сведены к следующему.

1.Аппараты для СМВ-терапии выполнены по I классу защиты от поражения электрическим током и поэтому подлежат обязательному заземлению.

2.Аппараты для СМВ-терапии с дистанционным расположением излучателей (стационарные аппараты) могут эксплуатироваться либо в экранированной комнате, либо

вкабине, огражденной специальным защитным материалом из хлопчатобумажной ткани с микропроводом В-1. Аппарат устанавливается так, чтобы излучатель был направлен в сторону наружной стены. Такие аппараты целесообразно размещать в углу помещения, имеющего капитальные стены. При воздействиях по контактной методике с помощью портативных аппаратов не нужны специальные меры защиты, что объясняется небольшой выходной мощностью этих источников микроволн, а также использованием контактных излучателей, обеспечивающих почти полное поглощение излученной энергии тканями тела. Портативные аппараты устанавливают на расстоянии 2-3 м от рабочего места медсестры.

3.Следует соблюдать предельно допустимые величины интенсивности поля в месте нахождения обслуживающего персонала, а именно: а) при облучении в течение всего рабочего дня - не более 0,01 мВт/см2; б) при облучении до 2 ч за рабочий день - не более ОД мВт/см2; в) при облучении в течение 15-20 мин за рабочий день - не более 1 мВт/см2 при условии пользования защитными очками.

4.Запрещается пребывание медперсонала в зоне прямого излучения СМВ.

5.Во время процедуры на больных не должно быть металлических предметов (часы, пряжки, пуговицы и др.), т.к. их нагрев может вызвать ожог. Следует избегать прямого воздействия микроволн на глаза и половые орга-

ны. Необходимо соблюдать осторожность, проводя процедуры при наличии выпота и других патологических скоплений жидкости.

6. Для защиты глаз пациента при облучении области головы (за исключением случаев лечения офтальмологических заболеваний) используются очки типа ОРЗ-5. Они имеют стекла, покрытые отражающей светопрозрачной пленкой двуокиси олова и значительно ослабляющие излучение.

7. При проведении СМВ-терапии должны соблюдаться следующие правила: процедуры разрешается проводить только на стульях и кушетках, изготовленных из дерева или другого электроизоляционного материала; нижний край штор экранирующей кабины должен отстоять от пола не более чем на 2 см, а края шторы, образующие вход в кабину, должны заходить друг за друга не менее чем на 10 см; пациент во время процедуры должен находиться как можно дальше от экранирующих поверхностей, чтобы действие отраженной от них рассеянной энергии было минимальным; во время процедуры пациент не должен касаться труб водопровода, отопления и канализации; при контактной методике проведения процедуры нельзя прижимать излучатель к облучаемому участку тела, его нужно устанавливать лишь слегка касаясь кожи или слизистой оболочки; сильное прижатие излучателя ослабляет действие фактора и может привести к ожогу (он может проявиться не сразу, а при последующих процедурах); рабочую поверхность излучателей необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором; защитный колпачок от полостного излучателя кипятят в воде; непрерывная работа аппарата разрешается в течение 30-60 мин, после чего необходим 10-минутный перерыв.

Многочисленные исследования показывают, что хроническое облучение микроволнами, в т.ч. сантиметровыми, вызывает функциональные сдвиги в некоторых органах и системах организма. Величина этих сдвигов определяется интенсивностью и длительностью воздействия полем СМВ, а так-

434

САПРОПЕЛИ

же индивидуальными особенностями организма и несоблюдением правил техники безопасности. Хроническое облучение, как правило, вызывает функциональные изменения, носящие обратимый характер. Функциональные изменения нервной системы не имеют четкой специфичности и протекают по типу астенических реакций. В составе периферической крови могут отмечаться колебания в количестве лейкоцитов как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Сердечно-сосудистая система отвечает брадикардией, сосудистой гипотонией и некоторыми другими сдвигами. Для избежания и предупреждения возможных отклонений в состоянии здоровья медицинский персонал, работающий с источниками СМВ, 1 раз в год должен проходить медицинский осмотр.

САПРОПЕЛИ - иловые отложения преимущественно органического состава с небольшой примесью минеральных веществ, образующиеся в основном в пресных водоемах в результате микробиологического разложения водорослей и других растительных, а также животных остатков. Сапропель - греческое слово, что в переводе означает «гниющий ил».

Окраска сапропелей бывает оливковая, коричневая, серая, розовая, черная. Они характеризуются высокой влажностью (содержание воды может достигать 85-90 %) и теплоемкостью [3,05-3,93 кДж/ (кг • °С)], низкой минерализацией грязевого раствора (обычно менее 1 г/л) итеплопроводностью(0,47Вт•м-1 •°С-1).Сапро- пели отличаются сравнительно высокой зольностью, которая в среднем колеблется от 20 до 60 %. Сапропелевые грязи обладают хорошей пластичностью, вязкостью, липкостью, адсорбционной способностью. Они имеют тонкий механический состав (как правило, встречаются частицы диаметром менее 0,25 мм). Интеграция этих качеств обеспечивает щадящее лечебное действие сапропелей.

Сапропели принято делить на низкозольные (органических веществ более 50 %) и высокозольные (органических веществ ме-

нее 50 %). По видовому составу органических остатков и характеру минеральных веществ низкозольные сапропели разделяются на водорослевые и зоогеновые (по происхождению), гумусные и торфянистые (по характеру торфа), а высокозольные - на глинистые и известковистые. Мощность сапропелевых отложений в отдельных месторождениях может достигать глубины 10 м, однако для лечебных целей используют обычно их верхние (1-2 м) слои. В этом слое (пелогене) наиболее интенсивно протекают сложные физико-химические, гидробиологические и микробиологические процессы превращений органических остатков. Сапропели встречаются в Беларуси, Карелии, Прибалтике, в тундровой, лесотундровой и лесной зонах России (Магаданская, Свердловская, Челябинская области, Башкирия и др.).

Сероводород в сапропелях обычно отсутствует, реакция их близка к нейтральной (от 6,5 до 7,5). В них содержатся микроэлементы: кобальт, хром, марганец, медь, цинк, бор, молибден, йод, бром. Сапропели богаты фосфором, калием, кальцием, магнием. В сапропелях имеются витамины (В, С, D, рибофлавин, каротин, фолиевая кислота), а также антибиотики, ферменты и гормоны. Органические соединения представлены гуминовыми веществами, битумами, жирными кислотами, углеводами и аминокислотами. Основным процессом в сапропелеобразовании является разложение органического вещества растительного и животного происхождения в поверхностных слоях сапропеля, т.е. в переходных слоях от водной среды к илу. Главными агентами, разлагающими органические вещества и синтезирующими биоактивные соединения, являются микроорганизмы. В сапропелях некоторых озер (например, Древица Витебской области) выявлено 13 физиологических групп микроорганизмов.

Большие запасы сапропелей, хорошие теплофизические свойства и стабильность физико-химического состава делают их ценной природной теплолечебной средой и да-

435

СВЕТ

ют возможность широко применять как на курортах, так и в других лечебно-профилак- тических учреждениях. Сапропеля могут использоваться во всех методиках и способах грязелечения (см.).

СВЕТ - электромагнитные колебания оптического диапазона с длиной волны от 1 нм до 1 мм. Свет - одна из форм материи, обладающая одновременно свойствами частиц (фотонов) и волн. Волновые свойства света преимущественно проявляются при его распространении, и с ними связывают явления отражения, преломления, дифракции, интерференции, поляризации. Поглощение света в основном определяется его корпускулярными свойствами и зависят от энергии частицы света, длины волны, а также от среды, через которую проходит свет.

Оптический диапазон электромагнитных колебаний включает три области: инфракрасное (700-1000000 нм), видимое (700400 нм) и УФ (400-1,0 нм). В лечебных целях используются излучения длиной волны от 10000 до 100 нм. В 1963 г. XV сессия Международной комиссии по освещению предложила следующую классификацию оптического спектра (табл. 1).

Излучение и поглощение света происходит отдельными порциями, или квантами. Квант - это минимальная порция электромагнитного излучения. Квант энергии света зависит прямо пропорционально от частоты колебаний электромагнитной волны и обратно - от ее длины. Поскольку частота и длина волны являются постоянными величи-

Таблица 1

Классификацияоптическогоспектра(1963)

		Инфракрас-	Видимые	УФ-лучи
	Участки	ные лучи	лучи
	спектра
		Длина волн, нм
	А	780-1400	400-520	315-400
	В	1400-3000	520-620	280-315
	С	3000-10000	620-780	100-280

Таблица 2

Длина волны и величина энергии квантов света

	Длина		Энер-
			гия
	волны,	Вид излучения		кДж/моль
			кванта,
	нм		ккал
	1000	Короткие инфра-	28,4	118,83
		красные лучи
	760	Граница	37,5	156,90
		видимого света
	700	Красные лучи	40,7	170,29
	580	Желтые лучи	49,0	205,02
	530	Зеленые лучи	53,9	225,52
	420	Фиолетовые	67,7	283,26
		лучи
	400	Граница	71,7	299,99
		видимогосвета
	300	УФ-лучи	94,8	396,22
	200	Короткие	142,3	59538
		УФ-лучи

нами, то квант энергии возрастает от длинноволнового к коротковолновому излучению, т.е. от инфракрасного к УФ (табл. 2).

Существуют два основных источника света: тепловые (калорические) и нетепловые (люминесцентные). Первые служат преимущественно для получения инфракрасных и видимых лучей, вторые - УФ. Особыми источниками света можно считать светодиодные и лазерные (см. Лазер).

0,2

1,0

1,8

2,6

Рис 1. Зависимость коэффициента отражения светлой

(1) и темной (2) кожи человека от длины волны оптического излучения (по Д. Джонсон, Л. Гай, 1972). По оси абсцисс - длина волны оптического излучения λ, мкм; по оси ординат - коэффициент отражения R, отн. ед.

436

СВЕТ

Рис. 2. Проникновение в кожу лучей с различными длинами волн: 1 - поверхностный слой эпидермиса; 2 - глубокий слой эпидермиса; 3 - собственно дерма; 4 - собственная пластинка дермы; А - сальная железа; Б - волос; В - кровеносные сосуды; Г - потовая железа

Действие света на организм определяется закономерностями его распространения в биологических тканях и взаимодействием с составляющими их компонентами, прежде всего молекулами. Изменения в организме вызывает лишь поглощенная энергия. Из-за отражения и рассеивания только часть энергии света может поглощаться тканями. Известно, что при попадании на кожу до 60 % инфракрасных лучей отражается. Для види-

мого и УФ-излучения эта цифра составляет соответственно 40 и 10 %. Отражательная способность непигментированной кожи почти и 2 раза выше, чем пигментированной. Примерно такие же соотношения имеют место у светлой и темной кожи (рис. 1). Следует помнить, что и лекарственные вещества, принятые внутрь или нанесенные на кожу, также могут существенно изменять процессы отражения и поглощения. Глубина же проникновения того или иного вида излучения в организме с уменьшением длины волны уменьшается и ориентировочно составляет 3-4 см для инфракрасных лучей, 1-3 мм для видимых и 0,1-0,6 мм для УФ (рис. 2). Поглощение лучей также зависит от пигментированности кожи. Пигментированная кожа поглощает значительно больше лучей, чем непигментированная, что хорошо иллюстрирует таблица 3.

Способность лучей проникать вглубь тканей зависит не только от длины волны, но и от оптических свойств тканей, в частности кожи. Представление о поглощении лучей различной длины волны слоями кожи дает таблица 4.

В связи с неглубоким проникновением лучей, особенно УФ, в биологические ткани, основные процессы, определяющие действие света на организм, происходят в коже. Его же влияние на более глубоко расположенные ткани и внутренние органы может реализоваться как нервно-рефлекторным, так и гуморальным путем.

При поглощении энергии светового потока атомами и молекулами биологических

Таблица 3

Поглощение лучистой энергии кожей (в %)

				Лучи
Кожа	инфра-			видимые			ультрафио-
	красные	красные	желтые	зеленые	голубые	фиолетовые	летовые
Непигмен-	38	62	76	79	82	85	87
тированная
Пигменти-	58	80	88	91	92	94	92
рованная

437

СВЕТ

	Поглощение лучей при прохождении через кожу (в %)										Таблица4
Слои кожи	Толщина слоя					Длина волны, нм
	кожи,мм	200	250	280	300		400	550	750	1000		1400
Роговой	0,3	100	81	85	66		20	13	22	29		56
Мальпигиев	0,5	0	8	6	18		23	10	13	6		16
Дерма	2,0	0	И	9	16		56	72	44	48		20
Подкожный	25	0	0	0	0		1	5	20	17		8

Примечание. Цифры в таблице указывают процент поглощения лучей в данном слое кожи.

тканей происходит ее преобразование в тепловую и химическую. Превалирование того или иного процесса зависит от частоты оптического излучения. В частности, УФ-лучам, обладающим наименьшей длиной волны и наибольшей энергией кванта, присуще в основном фотохимическое действие. Инфракрасное и видимое излучение преимущественно преобразуется в тепловую энергию и сопровождается нагревом тканей.

Повышение температуры ведет к гиперемии, активизации микроциркуляции, ускорению диффузионных процессов и повышению проницаемости, ускорению метаболических процессон и облученных тканях, расслаблению мышц, ослаблению болевого синдрома и другим значимым для организма сдвигам (см. Инфракрасное облучение).

Инициированные энергией оптического излучения фотохимические процессы проявляются в распаде сложных молекул и образовании биологически активных веществ (ацетилхолин, гистамин, кинины и др.), повышении активности ряда ферментов (пероксидаза, гистаминаза, тирозиназа и др.), стимуляции меланиногенеза, синтезе витамина D и улучшении фосфорно-кальциевого обмена, усилении окислительно-восстанови- тельных процессов, изменении перекисного окисления липидов и образовании свободных радикалов (см. Ультрафиолетовое облучение). Эти и другие первичные фотохимические и фотофизические реакции лежат в основе разнообразных фотобиологических

процессов, определяющих действие света на организм и его применение с лечебно-про- филактическими целями (см. Светолечение). В развитии реакции организма на воздействие светом большую роль играет нервная и эндокринная системы.

Степень проявления фотобиологических эффектов в организме зависит от интенсивности оптического излучения, которая обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника до облучаемой поверхности. Исходя из этого, в клинической практике определяют не интенсивность, а дозу облучения на определенном расстоянии от источника света с учетом продолжительности процедуры.

Основное направление использования света в медицине - лечебно-профилактическое (см. Светолечение). С этой целью используют инфракрасные, видимые и УФ-лучи, а также лазерное излучение. Они применяются как раздельно, так и комплексно для воздействия при самых различных заболеваниях на патологический очаг, накожные проекции органов, рефлексогенные зоны, точки акупунктуры, слизистые оболочки, кровь и др.

Свет, в частности УФ-лучи, используется для дезинфекции помещений, воздуха, воды, предметов и т.д. Наиболее часто с этой целью применяют коротковолновые УФ-лучи, обладающие наиболее выраженным бактерицидным действием. Свет может также применяться в диагностических целях - для определения чувствительности кожи и оценки реактивности организма, состояния его вегета-

438

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

тивной нервной системы. Известен свет и как важный инструмент изучения оптических свойств биологических тканей и жидкостей, отдельных молекул, а также записи спектров поглощения и люминесценции (фотоколориметрия, спектрофотометрия и др.).

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ, или фототерапия (греч. phos, photos - свет + therapeia - лечение), - применение в лечебных или профилактических целях инфракрасных, видимых и УФ-лучей от искусственных источников (рис.). Как и многие другие физические методы лечения, фототерапия родилась в глубокой древно-

Спектр электромагнитных колебаний, используемых в светолечении

сти из общения человека с факторами окружающей среды, в частности солнечными лучами. Она зарождалась как лечение солнцем, или гелиотерапия. Письменные указания о лечебном действии солнечного света можно найти у «отца истории» Геродота (484-425 гг. до н.э.). Однако прочитанные надписи на стенах древних храмов Египта и Рима позволяют считать, что целительное действие солнечного света было известно значительно раньше. Например, надпись на храме Дианы в Эфесе гласит: «Солнце своим лучистым светом дает жизнь». Первым врачом, рекомендовавшим применение солнечных ванн с лечебной целью, был Гиппократ (460-377 гг. до н.э.). В Древней Греции и Древнем Риме на крышах домов устраивали особые площадки - солярии, на которых с оздоровительными и лечебными целями принимались солнечные ванны.

В Средние века врачи перестали применять свет как лечебный фактор. Приятное исключение составлял знаменитый Авиценна, который в этот период был горячим сторонником и пропагандистом солнцелечения.

И только в конце XVIII в. началось возрождение светолечения. В 1774 г. французский врач Фор предложил использовать солнечные лучи для лечения открытых язв ног, после чего появился ряд работ, посвященных светолечению. Первая научная работа (диссертация), касающаяся изучения влияния света на организм человека, была опубликована Бертраном более 200 лет назад. В 1801 г. И. Риттер и У. Волластон открыли УФ-лучи. Годом ранее Гершелем открыты инфракрасные лучи. В 1815 г. Лебель сконструировал специальный аппарат, позволяющий концентрировать солнечные лучи для лечения больных. С тех пор идея применения концентрированного света составляет одно из важнейших направлений в светолечении.

В 1816 г. профессор химии И. Деберейнер в Вене опубликовал работу, в которой светолечение впервые рассматривалось с научных позиций и указывалось на значение длины волны света. Так родилась хромотерапия (лечение

439

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

видимым светом), которая сегодня в виде биотронцветотерапии возрождается на новой основе. В 1855 г. швейцарец А. Рикли в Оберкрайне основал первый санаторий для солнцелечения, а Вальде (Австралия) - первый институт для гелиотерапии. После открытия Гершелем химического действия УФ-лучей, а Доюном и Блаунтом - их бактерицидного действия УФ-лучи стали быстро распространяться в лечебной практике. В широком внедрении фототерапии в лечебную практику большую роль сыграли швейцарские врачи А. Ролль и Ф. Бернгард. К этому периоду относится и использование в терапии лампочек накаливания (Штейн, 1890; Гачковский, 1892).

Золотую страницу в развитие фототерапии вписал датский физиотерапевт Нильс Финзен, который по праву считается основоположником современной фототерапии. В 1896 г. он основал в Копенгагене институт светолечения, где занимался разработкой научных основ фототерапии, прежде всего лечения естественными и искусственно получаемыми УФ-лучами. Им впервые разработан и аппарат для получения искусственных УФ-лу- чей, предложен ряд приемов для усиления их лечебного действия. В 1903 г. Финзену присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии за работы по изучению действия УФ-лучей на организм человека. Наряду со стремлением поставить на службу природные силы человек всегда старался стать независимым от природы и помочь себе (особенно в борьбе с недугами) техническими устройствами, заменяющими естественный свет. В ряду этих подвижников кроме уже упомянутых Лебеля и Финзена следует назвать плеяду врачей и инженеров, содействующих достижению современного уровня фототерапии. Вот лишь некоторые из этих имен: американский врач Келлог - изобретатель первой электросветовой ванны; русский врач А.И. Минин - автор рефлектора с синей лампочкой, знакомого сегодня каждой семье; Кромайер (1906), Нагельшмидт (1908), Бах (1911) и Иезионек (1916) - разработчики квар-

цевых ламп, открывшие широкую дорогу искусственным УФ-лучам в лечебную практику.

К концу 1920-х годов в медицине наряду с гелиотерапией стали использоваться все диапазоны света - инфракрасные, видимые и УФ-лучи. С этого времени светотерапия начала чрезвычайно быстро развиваться. Проводились исследования как в области изучения механизмов терапевтического действия различных частей оптического спектра, так и в области методологии лечения различных болезней. В этот период на развитие фототерапии наибольшее влияние оказали отечественные исследователи (А.Н. Маклаков, С.Б. Вермель, П.Г. Мезерницкий, С.А. Бруштейн, И.Ф. Горбачев и др.).

В основе фототерапии лежит взаимодействие света (см.) с биологическими структурами (прежде всего молекулами) тканей, сопровождающееся фотобиологическими реакциями. Характер и выраженность последних зависят от физических параметров действующего света, его проникающей способности, а также оптических и других свойств самих тканей. Решающее значение при этом имеет длина волны оптического излучения, от которой зависит и энергия квантов.

В инфракрасной области энергии фотонов (1,6-2,4 • 10-19 Дж) достаточнотолькодля увеличения энергии колебательных процессов биологических молекул. Видимое излучение, имеющее фотоны с большей энергией (3,2-6,4 • 10-19 Дж), способно вызвать их электронное возбуждение и фотодиссоциацию. Кванты УФ-излуче- ния с энергией 6,4-9,6 • 10-19 Дж способны вызывать различные фотохимические реакции вследствие ионизации молекул и разрушения ковалентных связей. Типичными фотохимическимиреакциямиявляются: фотоионизациявыбивание электрона квантом излучения за пределы молекул; при фотоионизации образуются ионы или свободные радикалы; фотовосстановление и фотоокисление - перенос электрона с одной молекулы на другую; одна молекула при этом окисляется, а другая - вос-

440

СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ

станавливается; фотоизомеризация - изменение пространственной конфигурации молекулы под действием света, изменение структуры молекулы; фотодимеризация - образование химической связи между мономерами при действии света.

В дальнейшем энергия оптического излучения трансформируется в тепло или образуются первичные фотопродукты, выступающие в роли активаторов и инициаторов физико-химических, метаболических и физиологических реакций, формирующих конечный терапевтический эффект.

Первый тип энергетических превращений присущ в большей степени инфракрасному, а второй - УФ-излучению. Присущие каждому из видов оптического излучения свои физико-химические процессы определяют специфичность их лечебных эффектов и методов применения в светолечении (табл.).

П о к а з а н и я . Основными лечебными эффектами инфракрасных лучей являются противовоспалительный, метаболический, местный обезболивающий и вазоактивный, что позволяет их использовать при хронических и подострых воспалительных заболеваниях, последствиях травм опорно-двигательного аппарата, болевых неврологических синдромах и др. (см. Инфракрасное облучение).

Видимые лучи, обладающие психоэмоциональным, метаболическим и противовоспа-

Таблица

Методы лечебного применения оптических

излучений
Излучение	Лечебный метод
Инфракрасное	Инфракрасное
	облучение
Видимое	Хромотерапия
Ультрафиолетовое	УФ-облучение
	(актинотерапия)
Монохроматическое	Лазеротерапия
когерентное
Поляризованное	Пайлер-терапия
полихроматическое
некогерентное

лительным действием, применяют при лечении ран и трофических язв, неврозов, расстройств сна, некоторых воспалительных процессов (см. Хромотерапия).

УФ-лучи в зависимости от длины волны обладают различными и весьма многообразными эффектами, в связи с чем они имеют достаточно широкие показания к применению (см. Ультрафиолетовое облучение).

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для светолечения, кроме общих, являются активный туберкулез, тиреотоксикоз, генерализованный дерматит, малярия, болезнь Аддисона, системная красная волчанка, фотосенсибилизация.

СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ - водолечебная процедура, при которой больной погружается в воду, содержащую в повышенных концентрациях растворенный сероводород и(или) сульфиды. Для этих ванн используют природные и искусственно приготавливаемые сероводородные (сульфидные) воды. К сероводородным относят воды, которые содержат более 10 мг/л общего сероводорода в виде молекулярного (H2S) или

гидросульфидного (HS-) иона. В зависимости от содержания сульфидов природные воды делятся на: слабосульфидные (10-50 мг/л, или 0,3-1,5 ммоль/л), средние (50-100 мг/л, или 1,5-3 ммоль/л), крепкие (100-250 мг/л, или 3-7,5 ммоль/л), особо крепкие (250400 мг/л, или 7,5-12 ммоль/л). Эталоном для искусственной сульфидной воды обычно служит мацестинская природная вода (Сочи). Расчет ингредиентов, необходимых для приготовления искусственных сероводородных ванн различной концентрации, производится по специально разработанным таблицам (В.Т. Олефиренко, 1986).

Сульфиды, являющиеся основным действующим фактором сероводородных ванн, активно проникают в организм через кожу (до 90 %), слизистые оболочки и верхние дыхательные пути. Циркулируя некоторое время в крови, сероводород преодолевает естественные биоло-

441

СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ

гические барьеры (печень, гематоэнцефалический барьер) и обнаруживается в цереброспинальной жидкости в свободном и связанном виде. Будучи активным химическим агентом, он оказывает рефлекторно-резорб- тивное действие на различные органы и системы организма. Особенно чувствительны к сероводороду структуры нервной системы. Установлено его нормализующее влияние на функциональное состояние корковых отделов ЦНС, высших вегетативных центров, а также на изменение порогов возбудимости рецепторов кожи и чувствительных нервов.

Через каротидные хеморецепторы сульфиды оказывают влияние на функцию эндокринных желез и уровень метаболизма в организме. В крови и коже повышается содержание биологически- и вазоактивных веществ (медиаторов). Усиливается обмен белков и аминокислот, содержащих сульфгидрильные группы. Вследствие этого активизируются окислитель- но-восстановительные и ферментативные процессы, повышаются энергетические ресурсы в клетках и тканях, в т.ч. и в миокарде. Под влиянием проникшего в кровь сероводорода снижается синтез атерогенных липидов. Сероводородные ванны оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему: возникает гиперемия кожи, в основе которой лежит улучшение микроциркуляции; скорость кровотока и объем циркулирующей крови увеличиваются, возрастает и сила сердечных сокращений на фоне урежения их частоты; улучшается кровоснабжение мозга, сердца и почек; дыхание замедляется и становится более глубоким. В целом, сероводородные ванны повышают уровень адаптационно-приспособительных процессов в организме, ускоряют рассасывание воспалительных очагов, стимулируют гемопоэз и регенераторные процессы, оказывают общее десенсибилизирующее действие.

Лечение проводится по следующей методике: температура воды 35-37 °С, продолжительность ванны - от 8 до 12 мин, концентрация сульфидов - 50-100-150 мг/л. Ванны проводят через день или два дня подряд с пере-

рывом на третий день. Курс лечения - 10-15 процедур. Местные двух- и четырехкамерные ванны проводят при температуре воды 36-38 °С продолжительностью 10-20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения - 12-20 ванн. После приема сульфидной ванны больной должен обязательно отдыхать (желательно лежа) не менее 20-30 мин, продолжая еще отдых в палате или дома в течение 1-1,5 ч.

П о к а з а н и я : заболевания сердечно-со- судистой системы (неосложненные формы инфаркта миокарда в период реабилитации через 1,5-2 месяца после заболевания при использовании методики двухили четырехкамерных ванн, ишемическая болезнь сердца I—II ФК, артериальная гипертензия I—IIА ст., ревматизм спустя 6-8 месяцев после минования активной фазы, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, сифилитическое поражение сердца и сосудов и др.); хронические вялотекущие заболевания печени и желчевыводящих путей в стадии ремиссии; заболевания и травмы периферической и центральной нервной системы (корешковые и рефлектор- но-тонические синдромы остеохондроза позвоночника, моно- и полинейропатии, плекситы, полирадикулоневриты и энцефаломиелиты в позднем восстановительном периоде, последствия перенесенных церебральных и спинальных ишемических инсультов, последствия воспалений и травм головного и спинного мозга и их оболочек, рассеянный склероз в начальной стадии, сухотка спинного мозга и др.); заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и обменно-дистрофического характера; воспалительные заболевания половой сферы у женщин и мужчин; кожные заболевания (экзема, псориаз, нейродермит, профессиональные дерматозы и др.).

П р о т и в о п о к а з а н и я : кроме общих противопоказаний к водолечению (см.), сероводородные ванны не применяются у больных с выраженным атеросклерозом мозговых сосудов, заболеваниями печени и почек с нарушением их функций, бронхиальной астмой, гипертиреозом, язвенной болез-

442

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ

нью в стадии обострения, эпилепсией с частыми приступами.

СИЛА ТОКА - одна из важнейших количественных характеристик электрического тока. Она равна электрическому заряду, проходящему через поперечное сечение проводника в 1 с. Измеряется в амперах (см.) или кратных величинах. Согласно закону Ома (см. Ома закон) сила тока прямо пропорциональна напряжению источника тока и обратно пропорциональна сопротивлению всех проводников цепи. Обозначается обычно сила тока буквой I.

СИМЕНС - единица электрической проводимости в системе СИ. Названа в честь немецкого электротехника и промышленника Вернера фон Сименса (1816-1892). Обозначается См (S). 1 сименс - это проводимость проводника, сопротивление которого равно 1 Ом.

СИНКАРДИАЛЬНЫЙ МАССАЖ - разновидность пневмомассажа, при котором осуществляется ритмическое, синхронизированное с сердечной деятельностью сдавление определенных участков конечности воздушными волнами переменного давления. Обычно для его проведения используют аппараты типа «Синкардон» (Болгария).

Этот вид массажа п о к а з а н при заболеваниях сосудов конечностей, некоторых заболеваниях суставов, вялых параличах.

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ - это синусоидальные токи переменного направления с несущей частотой от 2 до 10 кГц (чаще 5 кГц), модулированные по амплитуде низким» частотами в пределах от 10 до 150 Гц. Используются с лечебно-про- филактическими и реабилитационными целями при самых различных заболеваниях. Лечебный метод, основанный на использовании синусоидальных модулированных токов (СМТ), получил название амплипульстерапии (см.). Токи разработаны и введены в лечебную практику в 1962 г. профессором В.Г. Ясногородским совместно с М.А. Равичем. СМТ получили довольно широкое распространение, а возможность варьирования параметров

постоянно увеличивает область их применения. Лечебное действие СМТ в значительной степени определяется амплитудными пульсациями тока, что и дало основание назвать данный метод амплипульстерапией, а аппараты - соответственно «Амплипульс».

Для воздействия СМТ сегодня преимущественно используются аппараты серии «Амплипульс» («Амплипульс-4», «Амплипульс-5» и «Амплипульс-6» и др.), которые генерируют переменные синусоидальные токи частотой 5 кГц, модулированные по частоте (от 10 до 150 Гц) и по амплитуде. Осваивается выпуск «аппаратов-комбайнов», которые обеспечивают возможность проводить лечение одновременно или раздельно несколькими факторами, - «Радиус» (ДДТ, СМТ, интерференционные токи, гальванизация), «Рефтон» (СМТ, ДДТ, гальванический ток, магнитолазеротерапия и др.), «Седатон» (СМТ, переменное магнитное поле), «Физиоактив» (Германия), «Комби 200» (Бельгия) и др. Для сочетанного воздействия СМТ и ультразвуком выпускается специальная приставка «САУ-1», которая подключается к аппаратам «Амплипульс» и УЗТ. Для амплипульстерапии можно использовать аппараты «Стимул-1», «Стимул-2», «Нейропульс». Несущая частота у этих аппаратов - 2 кГц, модулируются токи только одной низкой частотой 50 Гц и по амплитуде, что, естественно, снижает и ограничивает их функциональные возможности. Все аппараты выполнены по II классу защиты, что позволяет проводить процедуры не только в физиотерапевтических кабинетах, но и в палатах, на дому. К аппаратам типа «Амплипульс» придаются кроме пластинчатых электродов круглые, небольшие электроды на ручных электродержателях, а также точечные раздвоенные электроды с кнопочным прерывателем.

Вследствие относительно большой частоты этот ток не встречает значительного сопротивления кожи, свободно проходит вглубь тканей, не вызывая при этом ощутимого раздражения кожных рецепторов, поэтому под электродами нет ощущений жже-

443