MedUniver.com-___________________

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

Понятие «рефлексогенные зоны» применяют, как правило, к безусловным рефлексам (см. Рефлекс). Например слизистая оболочка трахеи и бронхов является рефлексогенной зоной кашлевого рефлекса, а слизистая носа - рефлексогенной зоной рефлекса чихания и т.д.

Рефлексогенные зоны имеют все органы и ткани. С их помощью осуществляется непрерывный контроль за внутренней средой организма и тесное взаимодействие его функциональных систем. Они играют важную роль не только в поддержании гомеостаза, но и в обеспечении жизнедеятельности организма в условиях изменяющейся окружающей его среды.

Понятие рефлексогенной зоны тесным образом связано с понятием рецепции и рецептора. Поэтому по аналогии с ними различают экстеро-, проприо- и интероцептивные зоны, дающие начало разнообразным соматическим и вегетативным рефлексам.

Функционально-структурная организация рефлексогенных зон в каждом органе и ткани имеет специфику, что и определяет особенности ответной реакции. Среди рефлексогенных зон внутренних органов особое место занимает аортально-каротидная рефлексогенная зона, включающая рефлексогенные зоны дуги аорты и синокаротидную рефлексогенную зону. Последняя расположена в месте разветвления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю и состоит из двух образований - каротидного синуса и каротидного клубочка. Каротидный синус - это часть сосуда, в оболочке которого расположены барорецепторы, являющиеся источником прессоцептивных рефлексов. В каротидном клубочке расположены хеморецепторы, чувствительные к изменению газового состава крови. Синокаротидная зона имеет важное значение в регуляции метаболизма и артериального давления, обеспечении гомеостаза в организме.

Изучение распределения рефлексогенных зон (расширения, сужения и асиммет-

рии) имеет большое диагностическое значение, особенно в клинике внутренних болезней. В связи с тем, что рефлексогенные зоны принимают участие в регуляции процессов жизнедеятельности и поддержании гомеостаза организма, воздействие на них различными раздражителями, прежде всего физическими факторами, может быть использовано с терапевтическими целями (см. Рефлексотерапия, Физиотерапия).

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ (лат. reflexus -

повернутый назад, отраженный + греч. therapeia - лечение) - лечебная система, основанная на рефлекторных соотношениях, сформировавшихся в процессе фило- и онкогенеза, и реализуемая через нервную систему посредством раздражения различными факторами рецепторного аппарата кожи, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Понятие «рефлексотерапия» появилось во Франции в 1912-1913 гг. Термин предложен Яворским (Н. Jaworski), который под ним понимал все лечебные методы, в основе которых лежит рефлекс (рефлекторная реакция). Современная физиотерапия в значительной мере также основана на принципах рефлекторного воздействия. В более узком смысле, который получил распространение в странах СНГ, под термином «рефлексотерапия» объединяют все методы воздействия на акупунктурные точки или биологически активные точки поверхности тела, представляющие собой периферический рефлекторный элемент.

В основе механизма действия рефлексотерапии лежат рефлекторные реакции нервной системы - местные, сегментарные, надсегментарные. Возбуждение по афферентным проводящим путям нервной системы и по ассоциативным волокнам передается в различные сегменты спинного мозга, в стволовые регакулярные структуры, кору больших полушарий головного мозга. Кора больших полушарий как главный анализирующий и регуляторный центр формирует системную приспособительную реакцию, на-

424

РЕЦЕПТОРЫ

правленную на восстановление или поддержание гомеостаза.

Реализация рефлексотерапевтического эффекта достигается полимодальной конвергенцией соматических и висцеральных сигналов на нейронах разных уровней нервной системы (спинной мозг, продолговатый мозг, таламус, кора больших полушарий). Нейрофизиологическими исследованиями показано, что при конвергенции полимодальных сигналов соматические импульсы преобладают над висцеральными. Поток импульсации от кожно-мышечных нервов (с кожи), если он предшествует висцеральной импульсации (от внутренних органов), гасит последнюю, поэтому биоэлектрическая реакция в ЦНС обычно при этом не возникает, хотя и отмечается изменение общей возбудимости нервных центров. Такие же взаимоотношения возможны и внутри соматической нервной системы между импульсацией по быстро проводящим миелиновым и медленно проводящим безмиелиновым волокнам, результатом чего может быть «гашение» боли.

Важная роль в реализации интегрированных рефлексотерапевтических влияний, согласно современным данным, принадлежит периакведуктальному серому веществу, ядрам шва, дорсомедиальным ядрам гипоталамуса, парафасцикулярному комплексу таламуса, коре больших полушарий. Среди нейрогуморальных факторов в механизме действия рефлексотерапии большое значение придается эндогенным опиатам.

В зависимости от места воздействия современные методы рефлексотерапии могут быть разделены на следующие группы: корпоральная (воздействие на точки туловища и конечностей), аурикулярная (воздействие на активные точки ушной раковины), скальповая, или краниальная (использование для воздействий точек головы), носовая, или центротерапия по Боннье (воздействие на точки носовых ходов), оральная (воздействие на точки акупунктуры слизистой обо-

лочки щек и губ) рефлексотерапия, а также манотерапия (воздействие на точки кисти) и педотерапия (воздействие на точки подошвенной поверхности стопы).

Методы рефлексотерапии принято делить также в зависимости от используемого лечебного фактора. Кроме наиболее распространенного метода рефлексотерапии - акупунктуры (или иглоукалывания) широко используются фармакопунктура и аквапунктура (введение в акупунктурные точки воды или лекарств), микроиглотерапия (длительное воздействие на акупунктурные точки микроиглами), акупрессура (воздействие надавливанием в акупунктурные точки), методы пунктурной физиотерапии. Последние основаны на использовании воздействий в точки акупунктуры физическими факторами различной природы [см. Пунктурная (пунктационная) физиотерапия]. Среди них наиболее известные: лазеропунктура, криопунктура, термопунктура, фонопунктура, электропунктура и электроакупунктура, магнитопунктура и др.

РЕЦЕПТОРЫ (лат. receptor - принимающий) - специализированные чувствительные образования, приспособленные для восприятия различных стимулов (раздражителей). Их обычно делят на сенсорные и клеточные рецепторы. В с е н с о р н ы х ре- ц е п т о р а х энергия раздражителя трансформируется в специфическую активность нервной системы, в сигналы, несущие по эфферентным проводникам к нервным центрам информацию о характеристиках действующего фактора.

У высокоорганизованных животных существует большое разнообразие рецепторов, позволяющих им очень точно воспринимать раздражители самой разной модальности: механические, химические, температурные, световые и др. В зависимости от этого различают механорецепторы, хеморецепторы, терморецепторы, фоторецепторы и др. Одни рецепторы приспособлены для восприятия одного вида раздражения (мономодаль-

425

РЕЦЕПТОРЫ

ные), другие - для восприятия нескольких видов раздражителей (полимодальные). Основная масса рецепторов, особенно высокоспециализированных, воспринимает раздражители из окружающей среды. Это так называемые экстероцепторы. Рецепторы, сигнализирующие о раздражителях внутренней среды, называют интероцепторами.

По структурным и функциональным особенностям рецепторы подразделяются на первично и вторично чувствующие рецепторы. Восприятие стимула в первично чувствующих рецепторах осуществляется непосредственно (т.е. первично) окончаниями сенсорного нейрона. У вторично чувствующих рецепторов между действующим стимулом и сенсорным нейроном располагается специализированная клетка, из которой при раздражении выделяется медиатор, действующий уже непосредственно на окончания сенсорного нейрона. Следовательно, внешнее раздражение на сенсорный нейрон у этих рецепторов опосредовано, вторично.

В рецепторах выделяют три основные части: вспомогательные структуры, собственно рецептирующие элементы, содержащие воспринимающий субстрат, и систему генерации локальных электрических потенциалов (так называемые рецепторные, или генераторные, потенциалы). У первично чувствующих рецепторов ответы возникают в окончании сенсорного нейрона, а у вторично чувствующих - в рецептирующей клетке.

Одной из важнейших характеристик рецепторов является их высокая чувствительность к действию адекватного раздражителя. Чувствительность рецептора оценивается величиной абсолютного порога, т.е. минимальной силой раздражения, способной вызывать его возбуждение.

Деятельность рецепторов находится под нейрогуморальным контролем. Гуморальные факторы способны в известной мере менять возбудимость рецептора. Эфферентные нервные влияния могут изменять пороги реакции, вызывать как возбуждение, так

иторможение рецепторов. Патология рецепторов достаточно разнообразна.

Кл е т о ч н ы е р е ц е п т о р ы . В многоклеточном организме передача информации между клетками, происходящая с участием гормонов, медиаторов, нейропептидов

идругих физиологически активных веществ, возможна благодаря взаимодействию их молекул (лиганд) с соответствующими надмолекулярными структурами или клеточными рецепторами. Они могут располагаться как внутри клетки (например, клеточные рецепторы к стероидным гормонам), так и на поверхности клеточной мембраны (клеточные рецепторы к белкам, пептидам и др.). Как внутриклеточные, так и мембранные рецепторы клетки содержат центр связывания, обеспечивающий специфическое связывание лиганда с рецепторами. После связывания, например, молекулы стероидного гормона с цитоплазматическим рецептром и образования комплекса гормоно-клеточный рецептор этот последний проникает внутрь клеточного ядра, где связывается с соответствующим акцептором, вслед за чем молекула гормона отделяется от комплекса и выходит в цитоплазму, при этом одновременно активируется генетический аппарат клетки. Конечным итогом этой активации является резкое усиление синтеза ряда специфических и неспецифических белков клетки, что представляет собой ответ клетки-мишени на действие гормона. Другие физиологически активные вещества имеют свои центры связывания и механизмы передачи сигнала от центра связывания лиганда к исполнительным структурам клетки.

Наряду с рассмотренными основными видами рецепторов на поверхности В- и Т-лим- фоцитов выявлены мембранные клеточные рецепторы, играющие важную роль в работе иммунной системы, а также клеточные рецепторы к ряду вирусов.

Рецепторы играют большую роль в физиотерапии, т.к. обеспечивают восприятие организмом изменений, вызываемых дейст-

426

САЛОН ЗАГАРА

вием лечебных физических факторов. Раздражителем рецепторов является либо сам физический фактор, либо образующиеся под его влиянием биологически активные вещества или происходящие физико-химические изменения. Рецепторы - важнейший элемент рефлекторной дуги, являющейся структурной основой рефлекторного механизма действия лечебных физических факторов. Особенно большое значение в нем играют рецепторы кожи (свободные нервные окончания, тельца Фатера - Пачини, Гольджи - Мациони, Руффини, колбы Краузе и др.), являющиеся периферическими структурами клеток спинальных узлов (спинальных ганглиев), центральные отростки которых достигают спинного мозга. Схематически участие рецепторов в формировании ответной реакции организма на физиологическое воздействие может быть представлено следующим образом. Физический фактор и вызываемые им физико-химические изменения служат источником раздражения рецепторов, приводящим, по сути дела, к преобразованию физической энергии в биологически значимую реакцию - нервный импульс. Последний по афферентным восходящим путям достигает ЦНС и вызывает изменения функционального состояния важнейших нервных центров, регулирующих деятельность различных органов и систем. Импульсы, исходящие из этих нервных центров, по эфферентным проводникам достигают эффекторных органов, вовлекая их в ответную реакцию организма на воздействие физическим фактором. Она проявляется динамическими сдвигами со стороны сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обменно-трофических процессов, функционального состояния других органов и систем. Эфферентные импульсы оказывают регулирующее и стимулирующее влияние на жизнедеятельность клеток, меняют их реактивность, повышают сопротивляемость организма, способствуют развитию защитных и компенсаторных приспособительных процессов. В результате происходящих измене-

ний, начало которых связано с раздражением рецепторов, организм оказывается наилучшим образом приспособленным к изменениям его внешней и внутренней среды. Рефлекторные реакции, несмотря на общий механизм их формирования, приобретают некоторые специфические черты в соответствии с природой и параметрами действующего физического фактора. В специфичности действия физиотерапевтических факторов основополагающую роль играют особенности реакции на их применение рецепторов.

Говоря о значении рецепторов в физиотерапии, необходимо отметить и следующее: функциональное состояние рецепторов, которое зависит от состояния организма и его отдельных систем, характера патологического процесса, сказывается на формировании рефлекторного механизма действия лечебных физических факторов, их физиологическом и лечебном действии.

С

САЛОН ЗАГАРА, или солярий, - помещение (или набор помещений), в котором установлено оборудование для загара и созданы необходимые условия для его использования с косметическими и лечебно-профи- лактическими целями. Солярии преимущественно используются для загара. Вместе с тем они могут применяться и применяются для лечения ряда заболеваний (юношеские угри, чешуйчатый лишай, себорея, гнездная алопеция, экзема и др.). В соляриях преимущественно используется длинноволновое УФ-излучение.

УФ-лучи, как известно, обладают не только полезными лечебными свойствами, но и могут оказывать на организм повреждающее действие (см. Ультрафиолетовое из-

427

САЛОН ЗАГАРА

	лучение). В связи с этим эксплуатация уста-	6. Медицинский персонал соляриев и спе-
	новок, в т.ч. и соляриев, являющихся источ-	циалисты по их техническому обслужива-
	ником УФ-лучей, требует соблюдения и со-	нию должны быть подготовлены для оказа-
	здания определенных условий проведения	ния первой помощи при поражении электри-
	процедур.	ческим током и при передозировке облуче-
	Общие требования к организации студии	ний УФ-лучами.
	загара могут быть сведены к следующим по-	К соляриям предъявляются и определен-
	ложениям.	ные санитарно-технические требования.
	1. Строительство и реконструкция соля-	1. Помещения, где установлены аппара-
	риев допускается только при наличии ут-	ты для УФ-облучений, должны быть отдель-
	вержденного проекта, согласованного с уч-	ными или отделенными стеной (высотой от
	реждениями санитарно-эпидемиологической	2,5 до 3,0 м) от других рабочих мест. Мини-
	службы и главным физиотерапевтом страны	мальная площадь для горизонтального соля-
	(области, города). Представителями этих же
		рия равна 12 м2, для вертикального - 9 м2.
	служб в составе комиссии солярии принима-	2. Освещение естественное и искусствен-
	ются в эксплуатацию. Приемка оформляет-
		ное. Если освещение только искусственное,
	ся актом с заключением о возможности экс-
		то необходимо согласование с санитарной
	плуатации принятого солярия.
		инспекцией.
	2. Для оснащения студий загара следует
		3. Вентиляция должна быть принудитель-
	использовать оборудование и аппаратуру,
		ная с выводом за пределы комнаты. Опти-
	разрешенную к применению министерством
		мальная температура воздуха в помещении
	здравоохранения и соответствующую нор-
		равна 25 °С.
	мативно-технической документации на дан-
		4. Стены до высоты 2 м должны быть
	ные изделия медицинской техники.
		стойкими к воздействию влаги. Пол не дол-
	3. В каждом солярии должны быть инст-
		жен быть скользким и влагопоглощающим.
	рукция по технике безопасности, а также де-
		Стены в помещениях с источниками УФ-лу-
	тальные инструкции, определяющие дейст-
		чей должны быть покрашены красками, не
	вие персонала по оказанию первой помощи
		отражающими УФ-излучение.
	при поражении электрическим током и све-
		5. Солярий должен включать набор поме-
	товым излучением, при возникновении по-
		щений и оснащения:
	жара, утвержденные администрацией уч-
		а) обеспечивающих нормальные условия
	реждения.
		для приема процедур посетителями (ожида-
	4. К работе с пациентами соляриев допус-
		ния, раздевания, отдыха после облучения,
	каются медицинские сестры, имеющие за-
	конченное среднее медицинское образова-	пользования санитарными средствами);
	ние и специальную подготовку по фототера-	б) позволяющих полноценно работать
	пии или по эксплуатации соляриев (фотари-	медицинскому персоналу (возможность сме-
	ев). К работе в соляриях допускаются и ме-	ны одежды, пользование туалетом, умыва-
	дицинские сестры по физиотерапии.	ние рук, принятие пищи);
	5. Персонал соляриев должен проходить	в) аптечка первой медицинской помощи,
	обязательный медицинский осмотр при по-	предметы интерьера, емкости для хранения
	ступлении на работу и не реже одного раза в	белья, косметических средств и др.
	год в дальнейшем. К работе допускаются ли-	В солярии ведется следующая документа-
	ца, не имеющие медицинских противопока-	ция: журнал технического обслуживания,
	заний, содержащихся в медицинских регла-	журнал санитарного контроля, журнал реги-
	ментах допуска к профессии.	страции первичных клиентов; противопока-

428

САНАТОРИЙ

зания и правила загара; критерии определения типов кожи.

В помещениях солярия должна постоянно поддерживаться чистота, что достигается:

а) уборкой помещений с использованием чистящих и дезинфицирующих средств (доместос, хлорокс и т.п.);

б) помывкой (чисткой) инвентаря и проветриванием помещения;

в) дезинфекцией источников УФ-лучей (в соответствии с указаниями производителя) и поверхностей (полы, мебель и т.п.) с использованием свежих растворов дезинфицирующих средств.

При пользовании солярием с целью загара рекомендуется придерживаться следующих правил.

1.Загорать следует раз в 2 дня, а в течение 2-3 недель - не более 10 процедур. Затем, чтобы поддержать загар, достаточно одного загорания в неделю. Максимальное число посещений салона загара в год не должно превышать 50.

2.Время одного загорания рассчитывается в соответствии с типом кожи и степенью имеющегося загара.

3.Перед загоранием следует удалить с кожи все косметические средства и снять бижутерию.

4.Загорать следует с обязательным использованием соответствующих защитных очков.

5.После загорания необходимо применять увлажняющие кожу препараты, что позволит избежать сухости кожи, ускоренного появления морщин и других нежелательных изменений.

6.Посещающих студии загара обязательно следует информировать о положительных и возможных отрицательных последствиях загорания.

Больным дозирование УФ-лучей определяется характером патологического процесса и другими проводимыми лечебными мероприятиями. При этом обязательно необходимо учитывать имеющиеся п р о т и в о п о -

к а з а н и я к загару в соляриях: артериальная гипертензия и нарушения кровообращения, заболевания щитовидной железы, новообразования, фотодерматозы, большое количество пигментных пятен и склонность к пигментообразованию, длительный прием гормонов и сульфаниламидных препаратов, склонность кровеносных сосудов к ломкости (капилляротоксикоз).

САНАТОРИЙ - ведущее лечебно-про- филактическое учреждение на курорте. Каждый санаторий имеет определенный медицинский профиль в зависимости от природных лечебных факторов курорта и утвержденных для него медицинских показаний. Лечение больных в санатории осуществляется преимущественно природными физическими факторами (климат, минеральные воды, лечебные грязи) в комплексе с физиотерапией, ЛФК, массажем, лечебным питанием и психотерапией, при условии соблюдения установленного режима, обеспечивающего полноценное лечение и отдых больного. Для этого санатории должны располагать необходимыми сооружениями, в которых пациенты могут получить климато-, бальнео- и грязелечебные процедуры (лечебные корпуса, пляжи, солярии, бюветы минеральных вод и другие бальнеотехнические сооружения и т.д.). а также обеспечивать комфортабельные условия их проживания.

Наряду с санаториями, находящимися на курортах, существует сеть местных санаториев, организуемых преимущественно неподалеку от крупных городов в благоприятных ландшафтных, микроклиматических условиях. Эти санатории предназначены для больных, которым поездка на курорты по медицинским показаниям может быть вредна, а также для более тяжелых больных, в т.ч. и после пребывания в стационаре.

С учетом структуры заболеваемости населения и ее тенденций созданы специализированные санатории для лечения больных с заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, болезнями органов дыхания

429

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

неспецифического характера, опорно-двига- тельного аппарата, нервной системы, гинекологическими, кожи, почек и мочевыводящих путей, нарушениями обмена веществ. Кроме того, функционируют специализированные санатории (санаторные отделения) более узкого профиля: для лечения больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, глаукомой, заболеваниями и последствиями травм спинного мозга, некоторыми профессиональными заболеваниями, болезнями периферических сосудов конечностей. Специализация санаториев для больных туберкулезом определяется формой, стадией и локализацией туберкулезного процесса.

Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с однородными заболеваниями) и многопрофильными (с двумя и более специализированными отделениями). В зависимости от возрастного состава обслуживаемых больных различают санатории для взрослых, детей, подростков, родителей с детьми. Имеются санатории для беременных.

Специализация детских санаториев системы министерства здравоохранения устанавливается с учетом особенностей заболеваемости детского возраста. Наряду с основными группами специализированных санаториев, медицинский профиль которых аналогичен санаториям для лечения взрослых, организованы санатории для лечения детей с детским церебральным параличом, нарушениями осанки и др.

К учреждениям санаторного типа относятся также санатории-профилактории, организуемые при крупных промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, учебных заведениях, а также специализированные санаторные лагеря для детей круглогодичного действия. Для оздоровления детей, пострадавших от аварии на ЧАЭС, созданы детские реабилитационно-оздоровительные центры, функционирующие по типу санаторных учреждений.

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (СМВ-терапия) - метод сверхвысокочастотной терапии, основанный на использовании сантиметровых или близких к ним волн с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями. Сантиметровые волны (СМВ) имеют длину волны от 10 до 1 см, что соответствует частотам от 3000 до 30000 МГц. Аппараты для СМВ-терапии работают на фиксированных частотах: в странах СНГ чаще на частоте 2375 МГц (12,6 см), за рубежом - 2450 МГц (12,2 см).

Воздействие СМВ на организм сопровождается такими процессами, как отражение, преломление и поглощение. Отражение значительной части энергии микроволн от поверхности тела человека создает предпосылки для рассеивания ее в окружающем пространстве и возможного облучения медперсонала. Для СМВ рассеивание в зависимости от различных условий колеблется от 25 до 75 %, составляя в среднем около 40 %. Важно помнить, что СМВ (в отличие от дециметровых) отражаются не только от поверхности кожи, но и на границе раздела тканей с различными свойствами. Это способствует образованию так называемой стоячей волны и возможному местному перегреву тканей. Последнее возможно, прежде всего, при нарушениях регионарного кровообращения, в связи с чем СМВ-терапия ограниченно используется при сердечно-сосудис- тых заболеваниях.

СМВ проникают в организм на глубину 3-5 см, поэтому, в отличие от дециметровых волн, их лучше использовать при поверхностно расположенном патологическом очаге. Принято считать, что основная часть энергии микроволн сантиметрового диапазона поглощается кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Глубина их проникновения очень существенно зависит от содержания воды в тканях: в ткани, богатые водой и сильно поглощающие СМВ, они проникают на глубину около 1,5 см, в бедные водой тка- ни-до 11 см.

430

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

СМВ поглощаются биологическими системами за счет различных механизмов, прежде всего вследствие релаксации полярных (дипольных) молекул и ионной проводимости. При этом СМВ действуют преимущественно на молекулы свободной неструктурированной (не связанной) воды. Поглощение их энергии происходит и за счет резонансного механизма, поскольку собственные колебания многих белков, аминокислот и фосфолипидов лежат в сантиметровом диапазоне.

Поглощение энергии микроволн сопровождается теплообразованием и специфическими физико-химическими сдвигами, приводящими к ускорению диффузии и обменных процессов, изменению конформации и проницаемости мембран, активности ферментов, ускоренному образованию биологически активных соединений, сдвигам калийнатриевого коэффициента, активности клеточного дыхания, модуляции межмолекулярных и электростатических взаимодействий в клетке и др. Эти первичные и вторичные сдвиги за счет прямого и косвенного (рефлекторного) влияния на различные процессы, органы и системы определяют физиологическое и лечебное действие СМВ.

Действие на организм складывается из местных изменений в области воздействия фактором и общей реакции, формирующейся по нейрогуморальному механизму и проявляющейся динамическими сдвигами со стороны многих органов и систем. В основе местных изменений лежит прежде всего тепловой эффект СМВ. Максимальное теплообразование при СМВ-терапии происходит в коже, подкожно-жировой клетчатке и подлежащих тканях, температура которых может повышаться на 2-5 °С. В нагретых тканях усиливается микроциркуляция и активируются обменные процессы. В зоне облучения происходит расширение капилляров, усиление в них кровотока, увеличение числа функционирующих капилляров и раскрытие шунтов, повышение проницаемости сосудов.

Это способствует устранению застойных явлений, уменьшению отеков, ослаблению активности воспаления, снижению аутоиммунных реакций и содержания медиаторов воспаления, усилению барьерных функций соединительной ткани. СМВ-терапия стимулирует репаративные процессы, улучшает трофику тканей.

СМВ малой интенсивности стимулируют эндокринную систему, что связано с повышенной чувствительностью гипоталамуса и гипофиза к этому фактору. Воздействие микроволн сантиметрового диапазона сопровождается повышением активности коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез. Активация желез внутренней секреции приводит к повышению содержания в плазме крови АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина, угнетению активности иммунокомпетентных клеток. При увеличении интенсивности облучения тканей происходит угнетение функции симпатоадреналовой системы. Гормональные сдвиги способствуют активизации адаптационных механизмов и повышению неспецифической резистентности организма.

СМВ-терапия усиливает функцию парасимпатической нервной системы, вследствие чего уменьшается число сердечных сокращений, снижается артериальное давление. Под влиянием СМВ улучшается условно-ре- флекторная деятельность мозга, повышается его кровоснабжение, обмен веществ и нейрональная активность.

СМВ в терапевтических дозировках оказывают нормализующее действие на функции органов пищеварения (особенно при повышенной активности в исходном состоянии), а при воздействии на область печени снижают свертываемость крови, улучшают основные функции печени.

Облучение области грудной клетки оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффекты, ускоряет кровоток в системе легочной артерии, улучшает функцию внешнего дыхания.

431

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

СМВ стимулируют деятельность почек,	СМВ-терапии по контактным методикам
увеличивают почечный кровоток и клубоч-	воздействия.
ковую фильтрацию, проявляют противовос-	Стационарными		аппаратами для
палительную активность при урогениталь-	СМВ-терапии являются аппараты «Луч-58-1»
ной патологии.	и СМВ-150-1 «Луч-11», использующиеся для
СМВ-терапии присуще также болеутоля-	воздействий преимущественно по дистантной
ющее и противозудное действие, в основе	методике. Аппарат «Луч-58-1» (2375 МГц)
которых лежит уменьшение периневрально-	выполнен по I классу защиты от поражения
го отека, устранение ишемии тканей и сни-	электрическим	током; имеет		выходную
жение чувствительности рецепторов.	мощность от 16 ± 8 до 150 ± 45 Вт. Выходная
Таким образом, СМВ-терапия обладает	мощность регулируется ступенчато (интер-
противовоспалительным, анальгетическим,	вал между ступенями не более 35 Вт). К аппа-
сосудорасширяющим, метаболическим, тро-	рату прилагаются 4 излучателя: 1 прямоуголь-
фико-регенераторным, рассасывающим и	ный и 3 цилиндрических диаметром 14,11 и 9 см.
иммуностимулирующим действием, что оп-	Аппарат СМВ-150-1 «Луч-11» (2450 МГц) име-
ределяет широкие показания к ее лечебно-	ет выходную мощность от 8-16 до 127-173 Вт,
профилактическому использованию.	регулируемую 7 ступенями. По электробезо-
Для СМВ-терапии выпускаются как пор-	пасности выполнен по классу защиты I, тип
тативные (переносные), так и стационарные	В. К аппарату прилагаются 5 излучателей:
(передвижные) аппараты, работающие на	облегающий, прямоугольный и 3 цилиндри-
частоте 2375 и 2450 МГц, что соответствует	ческих диаметром 9, 11 и 14 см.
длине волны 12,6 см и 12,2 см соответственно.	Для СМВ импульсной рефлексотерапии
К п е р е н о с н ы м а п п а р а т а м относят-	используется аппарат «Мирта-02». Из им-
ся аппараты серии «Луч»: «Луч-2», «Луч-3» и	портных аппаратов		наиболее	известны
«Луч-4». Аппарат «Луч-2» (2375 МГц) рассчи-	Radarmed 650 и Radarmed 950 (2450 МГц,
тан на мощность от 2,5 до 20 Вт, снабжен 5	максимальная выходная мощность 250 Вт,
излучателями (3 цилиндрических, из кото-	Нидерланды); MW-75 (2450 МГц, 200 Вт,
рых 1 диаметром 11,5 см с воздушным запол-	Япония); РМ-75 (2450 МГц, выходная мощ-
нением, а 2 других диаметром 2,0 и 3,5 см с	ность в импульсе 1500 Вт, в постоянном ре-
керамическим наполнителем; 2 внутриполо-	жиме - 20 Вт, Япония); Physioterm (2450 МГц,
стных - вагинальный и ректальный - излуча-	200 Вт, Германия) и др. Сегодня выпускают-
теля со съемными колпачками). Аппарат	ся также источники СМВ, предназначенные
СМВ-20-3 «Луч-3» (2450 МГц) имеет выход-	для СМВ-гипертермии предстательной же-
ную мощность от 2,5 до 20 Вт. К этому аппа-	лезы («Вулкан-1», Prostcare, Thermex,
рату придаются такие же излучатели, как к	Urowave и др.).
аппарату «Луч-2», и дополнительно - ушной	Воздействие	СМВ	осуществляется по
излучатель. Аппарат «Луч-4» (2450 МГц) вы-	двум методикам: контактной и дистантной.
полнен по классу защиты I, тип В и снабжен	При дистантной методике, проводимой с по-
теми же 6 излучателями, что и аппарат «Луч-	мощью стационарных аппаратов, излучате-
3». Аппарат имеет 2 диапазона выходной	ли устанавливают с воздушным зазором в
мощности: 0-5 Вт; 0-20 Вт. Теми же основ-	5-7 см от тела больного. При использовании
ными техническими характеристиками обла-	контактной методики, для которой применя-
дает аппарат ЛКС-4 (Ижевск). Для СМВ-те-	ют портативные аппараты, излучатель раз-
рапии выпускается и аппарат «Новь» (часто-	мещают непосредственно на теле больного
та 4400 МГц, выходная мощность 25 Вт).	(без давления) или вводят в полость органа
Портативные аппараты используются для	(ректально, вагинально). При внутриорган-

432

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

ных воздействиях пользуются соответствующим излучателем с пластмассовым колпачком или резиновым мешочком, обработанным спиртом. Облучение микроволнами сантиметрового диапазона проводят в удобном для больного положении (лежа или сидя) на обнаженную поверхность тела. Из зоны воздействия удаляют металлические предметы во избежание перегрева или ожогов. Дозируют СМВ-терапию по выходной мощности и по ощущению больного. Тепло в месте воздействия может быть слабым, средним и сильным, в связи с этим различают слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозы. С лечебными целями, как правило, используют слаботепловые и тепловые дозы. Для стационарных аппаратов выходная мощность до 30-35 Вт ориентировочно соответствует слаботепловой дозе, 35-65 Вт - тепловой, выше 65 Вт - сильнотепловой. Для портативных аппаратов эта градация выглядит следующим образом: до 5 Вт - слаботепловая, 5-8 Вт - тепловая, выше 8 Вт - сильнотепловая доза. Можно ориентироваться и на состояние кожи в области воздействия: при слаботепловых дозах цвет кожи не меняется, при тепловых отмечается легкая гиперемия. При внутривлагалищных и ректальных воздействиях ощущение слабого тепла возникает при мощности 2-4 Вт, умеренного тепла - 5-7 Вт. Продолжительность воздействия СМВ может колебаться от 4-5 до 10-15 мин на поле. Общая продолжительность СМВ-тера- пии не должна превышать 30 мин. После процедуры желателен отдых в течение 15-20 мин. Воздействие проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают от5 до 15, реже - 20 процедур. Повторный курс СМВ-тера- пии рекомендуется через 2-3 месяца.

Детям СМВ-терапию назначают с 2-лет- него возраста, используя только портативные аппараты. В этом возрасте процедуры проводят при выходной мощности 2-3 Вт в течение 5-8 мин. Для детей более старшего возраста интенсивность воздействия устанавливают таким образом, чтобы ребенок

ощущал легкое тепло в области расположения излучателя. Продолжительность процедуры может быть увеличена до 8-12 мин. Процедуры у детей проводят через день. Курс лечения может колебаться от единичных процедур до 8-12. Следует осторожно проводить процедуры в местах патологического скопления жидкостей (выпоты) и в области различных костных выступов, где недостаточное кровообращение и отведение тепла. Необходимо избегать воздействия микроволнами сантиметрового диапазона на глаза и область половых органов.

Основными п о к а з а н и я м и для СМВ-терапии являются следующие заболевания и состояния: дегенеративно-дистрофи- ческие заболевания суставов и позвоночника (остеохондроз, бурсит, периартрит, тендовагиниты, артрозы и артриты, эпикондилиты, растяжения, ушибы, миозиты и др.), подострые и хронические заболевания нервной системы (невралгии, нейропатии, плекситы, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, болезнь Паркинсона, вибрационная болезнь и др.), острые, подострые и хронические воспаления придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин, полости рта, подострые и хронические заболевания органов дыхания и половых органов, воспалительные заболевания кожи и ее придатков (фурункулы, гидроадениты, маститы, послеоперационные инфильтраты, трофические язвы и др.), гематомы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, ревматизм, окклюзионные заболевания периферических сосудов и др.

К п р о т и в о п о к а з а н и я м относят злокачественные новообразования, системные заболевания крови, кровотечение, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания, лихорадочное состояние больного, эпилепсию, осложненную язвенную болезнь, тиреотоксикоз, наличие металлических предметов в области воздействия, беременность (для воздействий на низ живота), катаракту, глаукому.

433