MedUniver.com-___________________

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

Рис. 3. Двигательные точки Эрба (передняя поверхность туловища): 1 — m. sternocileidomastoideus; 2 — т. omohyoideus; 3 — m. deltoideus; 4 — m. pectoralis major (pars sternocostalis); 5 — m. obliquus abdominis; 6 — m. cruralis; 7 — m. rectus abdominis; 8 — m. pectoralis major (pars clavicularis); 9 — m. trapezius; 10 — plexus brachialis; 11 — platysma

Рис. 4. Двигательные точки Эрба (задняя поверхность туловища): 1 — m. supraspinatus; 2 — m. deltoideus; 3 — m. infraspinatus; 4 — m. rhomboideus major; 5 — т. latissimus dorsi; 6 — m. obliquus abdominis externus; 7 — m. gluteus medius; 8— m. gluteus maximus: 9 — n. ischiadicus; 10 — m. latissimus dorsi; 11 — m. trapezius; 12 — m. rhomboideus minor; 13 — m. trapezius

Рис. 5. Двигательные точки Эрба (нога): а — передняя поверхность: 1 — n. cruralis; 2 — m. sartorius; 3 — m. pectineus; 4 — m. adductor longus; 5 — m. adductor magnus; 6 — m. quadriceps femoris; 7 — m. vastus intermedius; 8 — m. tibialis anterior; 9 — m. extensor hallucis longus; 10 — mm. interossei dorsales; 11 — m. extensor digitorum brevis; 12 — m. peroneus brevis; 13 — m. extensor digitorum communis; 14 — m. peroneus longus; 15 — m. soleus; 16 — n. pensoneus; 17 — m. vastus externus; 18 - m. tensor fasciae latae; б — задняя поверхность: 1 — m. gluteus minimus; 2 — m. tensor fasciae latae; 3 — m. biceps femoris (caput longum); 4 — m. biceps femoris (caput breve); 5 — n. tibialis; 6 — m. gastrocnemius (caput laterale); 7 — m. soleus; 8 — m. peroneus longus; 9 — m. peroneus brevis; 10 — m. flexor hallucis; 11 — m. extensor digitorum communis brevis; 12 — m. abductor digiti V; 13 — n. tibialis posterior; 14 — m. flexor digitorum communis; 15 - m. gastrocnemius (caput mediate); 16 — m. semitendinosus; 17 — m. semimembranosus; 18 — n. ischiadicus; 19 - m. gluteus maximus

474

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

Таблица

Реакции, вызываемые воздействием тока на двигательные точки соматических нервов и мышц

	Нерв или мышца и	Локализация двигательной	Функция мышцы
	иннервирующий ее нерв	точки
	1	2	3
	Лицевой нерв	Перед козелком уха или на пе-	Сокращение многих мимических
		редней стенке наружного слухо-	мышц соответствующей полови-
		юго прохода	ны лица
	Щечные ветви лицевого нерва	На уровне козелка уха на 2-3 см	Сокращение мимических мышц
		кпереди от него	в области рта и носогубной
			складки
	Краевая ветвь нижней челюсти	У нижнего края нижней челюсти	Сокращение мимических мышц
	лицевого нерва	на 2-3 см кпереди от ее угла	в области подбородка и нижней
			губы
	Височная ветвь лицевого нерва	Примерно посередине между	Сокращение лобной мышцы и
		углом глаза и ухом	мышцы, нахмуривающей бровь
	Височная ветвь лицевого нерва	3 височной области на уровне	Сокращение мышцы, нахмури-
		брови	вающей бровь, и лобной мышцы
	Лобное брюшко затылочно-	Над серединой брови выше ее на	Сокращение мышцы углубляет
	лобной мышцы	3 см	поперечную складку лба
	Мышца, сморщивающая бровь,	Над бровью медиальнее ее цент-	Сдвигает брови к середине и
	лицевой нерв	ра выше ее на 1 см	книзу, образуя вертикальные
			складки кожи лба
	Круговая мышца глаза, вековая	У наружного угла глаза несколь-	Смыкает глазную щель
	часть, лицевой нерв	ко выше его
	Круговая мышца глаза,	У наружного угла глаза несколь-	Суживает глазную щель и раз-
	глазничная часть, лицевой нерв	ко ниже его	глаживает поперечные складки в
			области кожи лба
	Височно-теменная мышца, глу-	В височной области на уровне	Поднимает опущенную нижнюю
	бокий височный нерв (ветвь	середины лба	челюсть
	тройничного)
	Носовая мышца, лицевой нерв	На крыльях носа	Суживает носовое отверстие
	Мышца, поднимающая угол рта,	Примерно посередине расстоя-	Тянет угол рта вверх и кнаружи
	лицевой нерв	ния между глазом и углом рта на
		расстоянии 1 см от носа
	Большая скуловая мышца, лице-	На уровне середины верхней гу-	То же
	вой нерв	бы на расстоянии 3 см от крыла
		носа
	Круговая мышца рта, верхняя	На верхней губе ближе к углу	Вызывает сужение соответству-
	часть, лицевой нерв	рта	ющей части губы
	Круговая мышца рта, краевая	Нижняя губа ближе к углу рта у	То же
	часть, лицевой нерв	розовой каймы
	Жевательная мышца, жеватель-	На уровне нижнего края носа на	Поднимает опущенную челюсть
	ный нерв (ветвь тройничного)	середине расстояния между
		носом и ухом
	Подбородочная мышца, лицевой	На подбородке несколько	Тянет кожу подбородка кверху,
	нерв	латеральнее от средней линии	вытягивает нижнюю губу
	Подкожная мышца шеи, шейный	На боковой поверхности шеи	Натягивает кожу шеи и отчасти
	нерв (ветвь лицевого)	кпереди от грудино-ключично-	груди, опускает нижнюю че-
		сосцевидной мышцы	люсть и оттягивает угол рта кна-
			ружи и книзу

475

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

		Продолжениетаблицы
1	2	3
Грудино-ключично-сосцевидная	В средней части мышцы на бо-	При укрепленной грудной клет-
мышца, наружная ветвь доба-	ковой поверхности шеи	ке одностороннее сокращение
вочного нерва		мышцы наклоняет голову в эту
		же сторону, а лицо - в противо-
		положную сторону; при двусто-
		роннем сокращении мышцы го-
		лова запрокидывается назад
Диафрагмальный нерв	У заднего края грудино-ключич-	Сокращение диафрагмы
	но-сосцевидной мышцы в над-
	ключичной ямке
Задний ушной нерв (ветвь	Кзадиот ушной раковины на	Тянетушную раковину назад,
лицевого)	задней поверхности сосцевид-	напрягает затылочное брюшко
	ного отростка	надчерепной мышцы
Добавочный нерв	Наружный край нижней части	Иннервирует трапециевидную
	грудино-ключично-сосцевидной	мышцу
	мышцы
Ременная мышца головы, боль-	Заднебоковая поверхность шеи,	При двустороннем сокращении
шой затылочный нерв, шейные	посередине ее	тянет голову и шею кзади, при
нервы III и IV		одностороннем - вращает их в
		сторону, соответствующую сок-
		ращенной мышце
Грудино-подъязычная мышца,	У переднего края грудино-клю-	Тянет подъязычную кость книзу
верхняя ветвь шейной петли	чично-сосцевидной мышцы в
	нижней трети ее
Лопаточно-подъязычная мышца,	У переднего края грудино-клю-	При укрепленной лопатке тянет
ветвь верхней шейной петли	чично-сосцевидной мышцы, в	подъязычную кость книзу и кна-
	нижней трети ее	ружи, а также оттягивает вла-
		галище сосудисто-нервного пуч-
		ка шеи, расширяя просвет внут-
		ренней яремной вены
Дельтовидная мышца,	Передняя точка - 5-6 см книзу	Тянет плечо вперед и несколько
подмышечный нерв	от акромиально-ключичного сус-	пронирует его, отводит плечо
	тава, срединная и задняя - на том	кнаружи, до горизонтальной
	же уровне	плоскости, тянет руку назад, нес-
		колько супинируя ее
Большая грудная мышца, перед-	На уровне подмышечной ямки,	Приводит и вращает плечо внутрь,
ние грудные нервы	латеральнее сосковой линии на	при горизонтальном положении
	3-4 см	руки приводит ее в сагиттальное
		направление, а при укрепленной
		руке способствует расширению
		грудной клетки при дыхании
Передняя зубчатая мышца,	На передней подмышечной	Оттягивает лопатку от позво-
длинный грудной нерв	линии ниже большой грудной	ночника, смещает нижний угол
	мышцы	лопатки латерально, совместно с
		ромбовидной мышцей фикси-
		рует лопатку к поверхности
		грудной клетки. При неподвиж-
		ном плечевом поясе является
		вспомогательной дыхательной
		мышцей (вдох)

476

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

		Продолжение таблицы
1	2	3
Прямая мышца живота, межре-	Несколько точек вдоль парасте-	Является частью брюшного прес-
берные и поясничные нервы	рнальныхлиний	са, наклоняет туловище кпереди,
		пирамидальные мышцы, кроме
		того, натягивают белую линию
		живота
Наружная косая мышца живота,	Несколько точек, располага-	Является частью брюшного
межреберные нервы и пояснич-	ющихся по линии от гребешка	пресса, сокращаясь с одной сто-
ные нервы	подвздошной кости к реберному	роны,вращает туловище в про-
	углу	тивоположную сторону; двусто-
		роннее сокращение при укреп-
		ленном тазе тянет грудную клет-
		ку и сгибает позвоночный столб
Мышца, поднимающая лопатку,	На 2-3 см ниже затылочных	Поднимает лопатку, особенно ее
заднелопаточный нерв	бугров	верхний угол, сообщая тем са-
		мым вращательное движение,
		смещающее нижний угол в сто-
		рону позвоночного столба; при
		укрепленной лопатке наклоняет
		шейную часть позвоночника кза-
		ди и в свою сторону
Трапециевидная мышца, наруж-	Несколько точек, располага-	Сокращаясь всеми пучками,
ная ветвь дополнительного нер-	ющихся от середины верхнего	приближает лопатку к позво-
ва и шейные нервы	края надплечья вдоль верхнего	ночному столбу; верхние пучки
	края лопатки, а затем позво-	поднимают лопатку, нижние -
	ночника	опускают ее. При фиксации пле-
		чевого пояса обе мышцы тянут
		голову назад, при одностороннем
		сокращении - наклоняют голову
		в соответствующую сторону, а
		лицо поворачивают в противо-
		положную
Подостная мышца, верхнелопа-	Под гребешком лопатки между	Поднятую руку отводит назад и
точный нерв	краем трапециевидной и задним	вращает плечо кнаружи
	краем дельтовидной мышц
Малая круглая мышца,	На расстоянии 2-3 см от заднего	Супинирует плечо, несколько
подлопаточный нерв	края дельтовидной мышцы	отводя его кзади; оттягивает
		суставную капсулу плечевого
		сустава
Большая круглая мышца, подло-	На 2-3 см ниже двигательной	Пронирует плечо и тянет его на-
паточный нерв	точки малой круглой мышцы по	зад, приводя к туловищу
	заднеподмышечной линии
Широчайшая мышца спины	По среднелопаточной линии на	Приводит плечо к туловищу и
	уровне 8-10-го ребра	тянет руку назад к средней ли-
		нии, вращая ее внутрь. При
		укрепленной руке приближает к
		ней туловище или принимает
		участие в смещении нижних ре-
		бер вверх, являясь вспомога-
		тельной дыхательной мышцей
Мышца, выпрямляющая позво-	Несколько точек вдоль позво-	Выпрямляет позвоночный столб
ночник, спинальные нервы	ночника

477

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

		Продолжение таблицы
1	2	3
Средняя ягодичная мышца,	В верхненаружной области	Отводит бедро, передние пучки
верхний ягодичный нерв	ягодиц, на 4-5 см ниже гребешка	вращают бедро внутрь, задние -
	подвздошной кости	кнаружи, принимает участие в
		выпрямлении согнутого вперед
		туловища
Большая ягодичная мышца,	Несколько точек, находящихся	Выпрямляетсогнутое вперед
нижний ягодичный нерв	несколько медиальнее середины	туловище, разгибает бедро,
	ягодицы	натягивает широкую фасцию
		бедра
Трехглавая мышца плеча,	На задней поверхности плеча на	За счет длинной головки
лучевой нерв	брюшке трехглавой мышцы	движение руки назад и
		приведение плеча к туловищу;
		вся мышца принимает участие в
		разгибании предплечья
Лучевой нерв	На наружной поверхности плеча	Иннервируетмногиемышцы,
	примернов середине его	принимающие участие в раз-
		гибательных движениях
Локтевой нерв	На задневнутренней поверхности	Смешанный нерв, сгибание кис-
	плеча над локтевым суставом и у	ти и приведение ее, приведение
	локтевого края передней по-	большого пальца и сгибание в
	верхности предплечья, 4-5 см от	концевых фалангах III—V
	кисти	пальцев
Срединный нерв	В середине локтевого сгиба и в	Иннервирует многие сгибатели
	середине медиальной	кисти
	поверхности запястья у кисти
Двуглавая мышца плеча,	На передней поверхности плеча,	Сгибает руку в локтевом суставе
мышечно-кожный нерв	на вершине брюшка мышцы	и супинирует предплечье; за счет
		длинной головки принимает
		участие в отведении руки, за
		счет обеих головок приводит
		руку в согнутое положение
Плечелучевая мышца, лучевой	На радиальной поверхности	Сгибает руку в локтевом суставе
нерв	предплечья, 3-4 см дистальнее	и принимает участие как в про-
	локтевого сустава	нации, так и в супинации луче-
		вой кости
Лучевой сгибатель запястья,	На передней поверхности пред-	Сгибает и пронирует кисть
срединный нерв	плечья, на расстоянии 5-6 см от
	локтевого сгиба на одной трети
	ширины радиального края
Локтевой сгибатель запястья,	На расстоянии 4-5 см от лок-	Сгибает кисть и участвует в ее
локтевой нерв	тевого сгиба на передней повер-	приведении
	хности предплечья у локтевого
	края
Глубокий сгибатель пальцев,	На передней поверхности	Сгибает дистальиые фаланги
локтевой и срединный нервы	предплечья на одной трети	II-V пальцев
	растояния от локтевого сгиба в
	одной трети от локтевого края

478

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

		Продолжение таблицы
1	2	3
Поверхностный сгибатель	На половине расстояния от лок-	Сгибает средние фаланги II-V
пальцев, срединный нерв	тевого сгиба до кисти в середине	пальцев
	передней поверхности
Длинный сгибатель большого	На передней поверхности пред-	Сгибает дистальную фалангу
пальца, срединный нерв	плечья у локтевого края в одной	большого пальца
	трети расстояния от кисти
Короткая ладонная мышца, лок-	Между возвышениями I и V	Натягивает ладонный апоневроз,
тевой нерв	пальцев	образуя складки на коже возвы-
		шения V пальца
Мышца, отводящая мизинец,	У локтевого края ладони на се-	Отводит V палец и принимает
локтевой нерв	рединевозвышения V пальца	участие в сгибании его прокси-
		мальной фаланги
Мышца, приводящая большой	В середине ладони ближе к I	Приводит I палец и принимает
палец кисти, локтевой нерв	пальцу	участие в сгибании проксималь-
		ной фаланги
Короткий сгибатель большого	У основания возвышения I	Сгибает проксимальную фалан-
пальца кисти, срединный и лок-	пальца ближе к складке между I	гу I пальца
тевой нервы	и II пальцами
Мышца, противопоставляющая	У основания возвышения I паль-	Противопоставляет I палец V
большой палец кисти, средин-	ца ближе к предплечью	пальцу
ный нерв
Короткая мышца, отводящая	У радиального края возвышения	Отводит I палец, слегка проти-
большой палец кисти, средин-	I пальца	вопоставляя его, принимает
ный нерв		участие в сгибании проксималь-
		ной фаланги
Червеобразные мышцы: первая	На ладонной поверхности в меж-	Сгибают проксимальную фалан-
и вторая - срединный нерв,	костных промежутках	гу II-V пальцев и выпрямляют
третья и четвертая - локтевой		их среднюю и дистальную фа-
нерв		ланги
Ладонные межкостные мышцы,	На ладонной поверхности в меж-	Сгибают проксимальные фалан-
локтевой нерв	костных промежутках	ги, выпрямляют средние и дис-
		тальные фаланги II, IV и V паль-
		цев, приводят их к III пальцу
Длинный лучевой разгибатель	На задней поверхности пред-	Сгибает руку в локтевом суста-
запястья, лучевой нерв	плечья у радиального края на	ве, разгибает кисть и принимает
	расстоянии 4-5 см от локтя	участие в ее отведении
Короткий лучевой разгибатель	На задней поверхности пред-	Разгибает кисть и несколько от-
запястья, лучевой нерв	плечья у лучевого края в одной	водит ее
	трети расстояния между локтем
	и кистью
Локтевой разгибатель запястья,	На задней поверхности пред-	Отводит кисть в локтевую
лучевой нерв	плечья, у локтевого края его, на	сторону и разгибает ее
	расстоянии 5-6 см от локтя

479

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

			Продолжениетаблицы
	1	2	3
	Мышца, вращающая ладонь на-	На задней поверхности пред-	Вращает предплечье наружу и
	ружу, лучевой нерв	плечья у лучевого края, на рас-	принимаетучастиевразгибании
		стоянии 3-4 см от локтя	руки в локтевом суставе
	Разгибатель пальцев руки, луче-	На задней поверхности пред-	Разгибает пальцы, принимая
	вой нерв	плечья в одной трети расстояния	участиетакже в разгибании
		от локтя по средней линии	кисти
	Длинная мышца, отводящая	На задней поверхности пред-	Отводит I палец, принимая учас-
	большой палец кисти, лучевой	плечья, у радиального края на	тие в отведении всей кисти
	нерв	расстоянии одной трети от кисти
	Длинный и короткий разгиба-	На задней поверхности пред-	разгибаюти слегка отводят про-
	тели большого пальца кисти,	плечья, у лучевого края ее, на	ксимальную фалангу I пальца
	лучевой нерв	расстоянии одной трети от кисти
	Тыльные межкостные мышцы,	Межкостные промежутки на	Две мышцы лучевого края тянут
	локтевой нерв	тыле кисти	проксимальные фаланги II и III
			пальцев в сторону I пальца; две
			мышцы локтевого края тянут III
			и IV пальцы в сторону V пальца
	Бедренный нерв	Навнутренней поверхности бед-	Смешанный, иннервирует перед-
		ра, посередине, у пупартовой	нюю группу мышц бедра
		связки
	Запирательный нерв	4а внутренней поверхности бед-	Смешанный, иннервирует приво-
		ра, у пупартовой связки меди-	дящие, запирающую и нежную
		альнее бедренного нерва	мышцы
	Длинная приводящая мышца,	На внутренней поверхности бед-	Приводит бедро, принимая учас-
	передняя ветвь запирательного	ра в верхнем участке медиаль-	тие в его сгибании и вращении
	нерва	ного края	кнаружи
	Нежная мышца, передняя ветвь	На внутренней поверхности бед-	Приводит бедро, принимая учас-
	запирательного нерва	ра примерно на 10-12 см ниже	тие в его сгибании и вращении
		пупартовой связки в медиальном
			кнаружи
		участке
	Большая приводящая мышца,	На внутренней поверхности бед-	Приводит бедро, принимая учас-
	задняя ветвь запирательного	ра в медиальном участке на рас-	тие в его вращении и сгибании
	нерва и ветви седалищного нерва	стоянии одной трети от пупар-	кнаружи
		товой связки
	Портняжная мышца, бедренный	На передневнутренней	Сгибает бедро и голень, вращая
	нерв	поверхности бедра на расстоянии	бедро кнаружи, а голень внутрь,
		одной трети от паховой складки	тем самым принимает участие в
			забрасывании ноги на ногу
	Четырехглавая мышца бедра,		Сокращение всех головок, раз-
	бедренный нерв:		гибает голень, за счет прямой
	а) прямая мышца бедра	На передней поверхности бедра	мышцы принимает участие в
		на расстоянии от одной трети до	сгибании бедра
		половины от паховой складки
	б) медиальная широкая мышца	На передневнутренней поверх-
	бедра	ности бедра на расстоянии 5-10 см
		от верхнего края надколенной
	в) латеральная широкая мышца	чашечки
		На передненаружной
	бедра	поверхности бедра, 10-15 см
		выше верхнего края
		надколенной чашечки

480

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

		Продолжение таблицы
1	2	3
Напрягатель широкой фасции	На передненаружной поверх-	Напрягает широкую фасцию
бедра, верхний ягодичный нерв,	ности бедра в верхней трети его.	бедра, а также принимает учас-
седалищный нерв	нa задней поверхности бедра	тие в сгибании бедра. Иннер-
	под ягодичной складкой по	вирует мышцы задней поверх-
	средней линии	ности бедра, тазобедренный и
		коленный суставы, мышцы сус-
		тава, кожу голени
Двуглавая мышца бедра,	На задней поверхности бедра,	Разгибает бедро, сгибает голень,
большеберцовый и	латеральнее средней линии, на	вращая ее кнаружи
малоберцовый нервы	расстоянии от одной до двух
	третей от ягодичной складки
Полусухожильная мышца,	На задней поверхности бедра	Разгибает бедро, сгибает голень,
большеберцовый нерв	медиальнее от задней линии на	слегка вращая ее внутрь, прини-
	расстоянии от одной трети до	мает участие в выпрямлении
	половины от ягодичной складки	таза
Полуперепоночная мышца,	На задней поверхности бедра,	Разгибает бедро, сгибает голень,
большеберцовый нерв	ближе к медиальному краю, на	вращая ее внутрь
	половине расстояния между
	ягодичной складкой и коленным
	суставом
Большеберцовый нерв	В подколенной ямке слегка ме-	Смешанный, иннервирует задние
	диальнее средней линии	мышцы голени, и подошвенные
		мышцы стопы
Общий малоберцовый нерв	В подколенной ямке у сухожи-	Смешанный, иннервирует перед-
	лия двуглавой мышцы (у лате-	нюю группу мышц голени и сто-
	рального края)	пы и латеральную группу мышц
		голени
Длинный разгибатель большого	На передней поверхности голе-	Разгибает I палец, принимает
пальца, глубокий малоберцовый	ни, в нижней трети ее, латераль-	участие в разгибании стопы, под-
нерв	нее гребешка большеберцовой	нимая ее медиальный край
	кости
Короткий разгибатель большого	На тыле стоны по средней линии	Разгибает I палец, принимает
пальца стопы, глубокий	ее в верхней части	участие в разгибании стопы,
малоберцовый нерв		поднимая ее медиальный край
Короткий разгибатель пальцев,	На тыле стопы в верхней ее	Разгибает II—IV пальцы,
глубокий малоберцовый нерв	части в латеральном отделе	оттягивая их в латеральную
		сторону
Тыльные межкостные мышцы,	На тыле стопы в межкостных	I межкостная мышца тянет
боковой нерв стопы	промежутках	II палец в медиальном направ-
		лении, II—IV - смещает в лате-
		ральном, все четыре мышцы
		сгибают проксимальные фалан-
		ги и разгибают средние и дис-
		тальные

481

ТЮБАЖ

		Окончание таблицы
1	2	3
Трехглавая мышца голени,		Сгибает голень в коленном сус-
большеберцовый нерв:	На задней поверхности голени,	таве, производит подошвенное
а) икроножная мышца		сгибание стопы, поднимает пят-
	примерно посередине точки на	ку и при фиксированной стопе
	латеральной и медиальной го-	тянет голень и бедро кзади
	ловках (на выпуклых участках)
б) камбаловидная мышца	На заднелатеральной и заднеме-
	диальной поверхностях голени в
	районе границы средней и ниж-
	ней третей голени
Длинный сгибатель пальцев,	На задней поверхности голени в	Сгибает дистальные фаланги II
большеберцовый нерв	медиальной части в нижней	и V пальцев, принимает участие
	трети голени	в подошвенном сгибании стопы,
		поднимая ее медиальный край
Большеберцовый нерв	Посередине между задней по-	Иннервирует подошвенные
	верхностью медиальной лодыж-	мышцы стопы
	ки и пяточным сухожилием
Задняя большеберцовая мышца,	На задней поверхности голени в	Сгибает стопу, вращая ее нару-
большеберцовый нерв	нижней трети	жу
Длинный сгибатель большого	На задней поверхности голени в	Сгибает I палец, а также участ-
пальца стопы, большеберцовый	нижней трети ее, латеральнее	вует в сгибании II-V пальцев,
нерв	средней линии	сгибает и вращает стопу наружу

ТЮБАЖ (фр. tubage - введение трубки, зонда, интубация) - лечебная процедура, заключающаяся в стимуляции желчевыделения с целью опорожнения желчного пузыря. Осуществляется с помощью дуоденального зонда (зондовый тюбаж) и без него (беззондовый, или слепой, тюбаж).

В физической и курортной терапии используются беззондовые тюбажи. При проведении беззондового тюбажа больного укладывают на кровать или кушетку на правый бок с полусогнутыми коленями, дают выпить в течение получаса одно из желчегонных средств: 2 стакана отвара шиповника или кукурузных рылец либо 1 стакан 25%-ного раствора сульфата магния, а в санатории - 1-2 стакана подогретой минеральной воды. Для усиления желчевыделения на область правого подреберья кладут грелку. Процедура длится 60-90 мин. Проводить тюбажи рекомендуется не реже 1 раза в неделю, продолжительность курса не менее 6-8 недель. Для

усиления желчегонного эффекта к минеральной воде можно добавить 10-15 г сульфата магния или карловарской соли.

Тюбаж п р и м е н я ю т при ряде заболеваний печени, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (дискинезиях желчевыводящих путей атонического и гипотонического типа, хроническом некалькулезном холецистите, холестатическом гепатите, хроническом панкреатите, дуодените, после ваготомии и др.).

П р о т и в о п о к а з а н и я м и к проведению тюбажа являются острые заболевания или обострение хронического процесса (холецистита, панкреатита, гепатита, эрозивного дуоденита, язвенной болезни); зондовый метод противопоказан также при органических заболеваниях носоглотки, пищевода, тяжелых формах ишемической болезни и артериальной гипертензии, портальных циррозах печени.

482

УКУТЫВАНИЕ

У

УКУТЫВАНИЕ - простейшая водолечебная процедура, заключающаяся в обертывании больного простыней, смоченной водой (или другими раздражителями). Воздействию обычно подвергают все тело (общие укутывания). Местные укутывания носят названия компрессов (см. Компресс).

При общем влажном укутывании обнаженного больного укладывают на кушетку, покрытую одеялом и сверху холщовой простыней, смоченной водой нужной температуры и хорошо отжатой. Больной ложится на простыню с поднятыми руками. Одним боковым краем простыни обертывают больного до уровня подмышечных ямок, затем пациент опускает руки вдоль туловища и его закутывают вместе с руками до шеи вторым краем простыни, заложив его под спину, а нижний край - под ноги. После этого пациента тщательно укутывают одеялом. Чтобы избежать раздражения кожи от шерстяного одеяла, вокруг шеи кладут сухое полотенце. На голову желательно положить полотенце или салфетку, смоченные холодной водой. После процедуры больного тщательно обтирают и оставляют лежать покрытым сухой простыней и одеялом. Продолжительность процедуры зависит от ее цели и (разности реакции организма: для возбуждающего и жаропонижающего действия - 10-15 мин; для успокаивающего эффекта при гиперстенической форме неврастении, бессоннице, в начальных стадиях артериальной гипертензии - 30-40 мин; для потогонного действия при нарушениях обмена веществ, ожирении, подагре и с целью дезинтоксикации - 50-60 мин и более. На курс лечения назначают 15-20 процедур, проводимых через день, лучше во вторую половину дня.

В зависимости от температуры воды, используемой для смачивания простыни, раз-

личают горячие, теплые и прохладные укутывания. Прохладные укутывания (20-25 °С) назначают лихорадящим больным для снижения повышенной температуры, а также как тонизирующую процедуру. При неврозах с нарушением сна, начальных формах артериальной гипертензии более эффективны теплые (35-39 °С) укутывания. При ряде острых воспалительных заболеваний хорошо действуют горячие (40-45 °С) влажные укутывания.

Ослабленным больным лечение начинают с частичных (половинных - грудь и руки остаются свободными; трехчетвертных - укутывания до подмышек без рук) влажных укутываний. После 3-4 таких хорошо переносимых процедур переходят к общим воздействиям.

Если человек плохо переносит влажное укутывание, то ему можно провести общие сухие укутывания. Техника их выполнения аналогична, но простыню не смачивают водой. Продолжительность процедуры составляет 45-60 мин. Если при сухом укутывании больной не согрелся, надо использовать второе одеяло, а к ногам положить грелку.

В детской практике с целью активного расширения кожных сосудов, улучшения кровообращения и ликвидации воспалительных явлений прибегают к горчичным укутываниям (обертываниям). От влажного укутывания оно отличается тем, что простыню (или пеленку) смачивают не водой, а раствором горчицы. Ее готовят следующим образом: в стакане теплой воды растворяют 2-3 столовые ложки горчицы и тщательно размешивают до исчезновения комочков. Образовавшуюся кашицу вливают в небольшой таз с теплой водой (3-5 стаканов) и тщательно размешивают. В приготовленный раствор погружают простыню или пеленку, слегка отжимают и плотно ею обертывают все тело, поверх закутывают сухой простыней и одеялом. Чувствительные участки кожи (шея, промежность) должны быть защищены от раздражающего действия горчицы. Продолжительность горчичного укутыва-

483