MedUniver.com-___________________

ТЕПЛОУДЕРЖИВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ

за фиксированный интервал времени, зависит как от температуры теплоносителя, так и от его природы. Теплопроводность выражают в Вт • м-1 • °C-1. Применяемые для теплолечения среды должны обладать низкой теплопроводностью, что позволяет им медленно передавать тепло тканям организма и не вызывать их ожога даже при сравнительно высоких температурах теплоносителя. Наиболее известные теплолечебные среды имеют следующие значения теплопроводности (Вт • м-1 • °C-1): вода - 0,62, воздух - 0,025, парафин - 0,26, озокерит - 0,17, грязь иловая - 0,88, торф - 0,46, сапропели - 0,47, глина - 0,76. Чем ниже теплопроводность, тем медленнее тепло от теплоносителя передается организму и тем при большей температуре теплоносителя может проводиться теплолечение.

Теплопроводность тканей характеризует величину теплового потока через них при изменении температуры на единичном расстоянии на 1 °С. Теплопроводность отдельных тканей организма имеет следующие величины (Вт/м-1 • °С-1): мозг - 0,565, миокард - 0,811, кровь - 0,6-0,7, кожа - 0,31-1,5, мягкие ткани - 0,44.

ТЕПЛОУДЕРЖИВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ - характеристика термического фактора сохранять тепло. Ее определяют как время снижения температуры теплоносителя на 1 °С. Чем она выше, тем медленнее остывает нагретая среда и более продолжительное время она может быть источником тепла. Теплоудерживающая способность теплолечебных факторов колеблется в довольно широких пределах: озокерит - 1875 с, парафин - 1190, грязь иловая - 450, торф и сапропели - 850, глина - 380 с.

ТЕСЛА - единица магнитной индукции в системе СИ, названная в честь сербского инженера и изобретателя Николы Тесла (1856-1943). 1 тесла - это индукция такого поля, в котором каждый метр проводника с током 1 А, расположенного перпендикулярно к направлению вектора индукции, испы-

тывает силу 1 Н. Обозначается - Тл. 1 Тл =

= 1 Вб/м2 = 1 Н/(А • м) = 104 Гс. ТЕСЛАМЕТР - прибор для измерения

индукции или напряженности магнитного поля в немагнитных средах. Существуют индукционные и феррозондовые теслометры.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОТЕРАПИИ. Известно, что при несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры и техники безопасности такие физические факторы, как электрический ток, электромагнитные поля большой мощности, химические соединения, выделяющиеся при проведении бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирования, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляции, заземления, освещения и так далее, так и в процессе работы. Основным документом, регламентирующим этот круг вопросов, являются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования», утвержденные еще Министерством здравоохранения

СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.

Медицинский персонал должен хорошо знать основные опасные ситуации, возникающие при проведении физиопроцедур [поражение электрическим током (электротравма), ожоги, анафилактический шок], и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении

464

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОТЕРАПИИ

должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов.

Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток, всегда существует возможность его поражающего действия. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, так и поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительности воздействия, электрического сопротивления тела человека и др.

Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и др.

Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры, проводятся защитные мероприятия. Их обычно делят на три группы (А.Р. Ливенсон, 1981): защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением; защита от напряжения прикосновения; защита пациента.

Среди защитных мероприятий, наиболее часто использующихся в физиотерапевтической аппаратуре, следует отметить следующие:

а) такое конструирование аппаратов, которое исключает случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задвижек;

б) обеспечение автоматического разряда конденсаторов, если напряжение на них выше 24 В;

в) введение в аппараты блокировок, автоматически отключающих их от сети при попытке снятия кожуха или задвижек;

г) нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении;

д) изготовление кожухов аппаратов с диаметром отверстий не более 12 мм, что ис-

ключает случайные контакты с токоопасными частями;

е) выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала;

ж) использование в аппаратах автоматических процедурных часов, различных элементов сигнализации, контрольных средств и др.

Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 0I - аппараты с защитным заземлением; I- c защитным занулением; II - с защитной изоляцией; III - аппараты, питание которых осуществляется от цепи низкого напряжения (до 24 В).

Сущность защиты по классам 0I и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных или искусственных) и заземляющих проводников. Сопротивление току у заземляющего устройства весьма низкое (4 Ом), а поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет преимущественно течь по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год, а также при каждом переносе аппарата на новое место эксплуатации.

Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую

465

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОТЕРАПИИ

розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные и канализационные трубы, которые, в свою очередь, должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.

Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации.

В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы) или от обычной сети через так называемый защитный понижающий трансформатор. В физиотерапевтических аппаратах такой тип защиты применяется редко (в аппаратах для домашней или пунктурной физиотерапии).

Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа. Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты; типа В - повышенную степень защиты; типа BF - повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть; типа CF - наивысшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотерапевтических аппаратов относится к типам В и BF.

Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнару-

жении дефектов ей необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.

При п о р а ж е н и и э л е к т р и ч е с к и м т о к о м появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. В силу преобладания тонуса мышц-сгибателей пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока может наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, т.е. наблюдаются признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока. Для этого надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапевтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот в рот». После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему вводят по показаниям внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.

При проведении физиопроцедур существует опасность получения о ж о г о в , которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения электрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электродов. Запреща-

466

ТОКИДИАДИНАМИЧЕСКИЕ

ется проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см. При проведении светолечения ртутно-квар- цевые облучатели и лампу «Соллюкс» не устанавливают непосредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» следует закрывать предохранительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи. При использовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Серьезных защитных мероприятий требует лазерная аппаратура, особенно III и IV класса (по степени опасности генерируемого излучения).

Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необходимо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолечения следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического предела (для воды - 38-40 °С, для парафина - 50-60 °С).

Первая помощь при возникновении ожога состоит, прежде всего, в прекращении действия фактора, его вызывающего. Затем при термических ожогах необходимо немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу.

А н а ф и л а к т и ч е с к и й ш о к развивается при контакте больного с лекарственными средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственно-

го электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. Во всех сомнительных случаях проведение физиопроцедур возможно только после проведения соответствующих аллергологических проб.

Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтическом отделении. При поступлении на работу и затем периодически, не реже 1 раза в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧтерапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и высокочастотную электротерапию.

Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением радоновых ванн и выполняющих процедуры подводного душамассажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной оклад, бесплатную выдачу молока и др. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ - постоянные низкочастотные полусинусоидальной формы импульсные токи, использующиеся с лечебно-профилактическими целями (см. Диадинамотерапия). В лечебную практику внедрены французским врачом П. Бернаром (P. Bernard), разработавшим методики применения их и создавшим для этого специальную аппаратуру в 50-х годах прошлого столетия, а также изучившим их биологическое действие. Диадинамические токи

467

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ

(ДДТ) называют еще токами Бернара. Справедливости ради следует заметить, что токи, составляющие основу диадинамотерапии, и аппаратура для их диагностического и лечебного использования были предложены еще в 1935-1940-х гг. И.А. Абрикосовым и А.Н. Обросовым, но не получили тогда распространения.

ДДТ характеризуются следующими особенностями: базовые токи имеют частоту 50 и 100 Гц; могут использоваться раздельно или в различных комбинациях, а также модулированными; их можно использовать как в непрерывном, так и в импульсном режимах; в современных аппаратах имеется возможность изменения формы (обычно за счет фронта) импульса.

Современные аппараты генерируют несколько видов ДДТ (рис.).

О д н о п о л у п е р и о д н ы й н е п р е - р ы в н ы й т о к (ОН) - ток частотой 50 Гц и длительностью импульсов 20 мс. Ток обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вызывает крупную вибрацию у пациента.

Д в у х п о л у п е р и о д н ы й н е п р е - р ы в н ы й т о к (ДН) - ток частотой 100 Гц и длительностью импульсов 10 мс; в связи с затянутым задним фронтом он имеет постоянную гальваническую составляющую, на которую как бы наслаивается импульсный ток. Обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию. Чаще других используется для электрофореза лекарственных веществ (см. Диадинамофорез лекарственный).

О д н о п о л у п е р и о д н ы й р и т м и - ч е с к и й т о к (ОР) - посылки тока частотой 50 Гц и длительностью 1,5 с чередуются с паузами такой же продолжительности. Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие.

О д н о п о л у п е р и о д н ы й в о л н о - в о й т о к (ОВ) - плавно нарастающий и

Графическое изображение диадинамических токов

убывающий ток частотой 50 Гц и длительностью 8 с, чередующийся с паузами длительностью 4 с. Для него характерно нейростимулирующее действие.

Д в у х п о л у п е р и о д н ы й в о л н о - во й т о к (ДВ) - посылки плавно нарастающего и убывающего тока частотой 100 Гц и длительностью 8 с, чередующийся с пауза-

468

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ

	ми продолжительностью 4 с. Ток проявляет						тию обезболивающего действия также спо-
	нейротрофическое и вазоактивное действие.						собствует вызываемый ДДТ усиленный вы-
	Т о к и	с		к о р о т к и м		п е р и о д о м	брос эндорфинов. Имеет значение и умень-
	м о д у л я ц и и			(КП) - последовательное че-			шение проводимости и изменение лабильно-
	редование токов частотой 50 и 100 Гц с дли-						сти Аδ- и С-волокон, благодаря чему им-
	тельностью серий по 1,5 с. Оказывает нейро-						пульсация из болевого очага не поступает в
	миостимулирующее и обезболивающее дей-						ЦНС.
	ствие.						Формируемые в	результате	активации
	Т о к и	с	д л и н н ы м п е р и о д о м мо-				корковых и подкорковых центров нисходя-
	д у л я ц и и		(ДП) - чередование тока часто-				щие (эфферентные) импульсные потоки
	той 50 Гц в течение 4 с и плавно нарастающе-						усиливают скорость кровотока в поражен-
	го и убывающего тока частотой 100 Гц про-						ных органах и тканях, активируют трофиче-
	должительностью 8 с. Такой ток вызывает						ские влияния симпатической нервной систе-
	анальгетический, вазоактивный и трофичес-						мы и местные защитные механизмы.
	кийэффекты.						ДДТ непосредственно вызывают также
	В некоторых аппаратах					дополнительно	ритмические сокращения миофибрилл ске-
	генерируются так называемые укороченные						летных мышц и гладких мышц сосудов. Это
	волновые токи. О д н о п о л у п е р и о д н ы й						вместе с рефлекторным механизмом вызы-
	в о л н о в о й		т о к у к о р о ч е н н ы й (ОВ)-				вает усиление местного кровотока и улучше-
	плавно нарастающий и убывающий ОН дли-						ние микроциркуляции, а также увеличивает
	тельностью 4 с, чередующийся с паузами						количество функционирующих анастомозов
	длительностью 2с.				Д в у х п о л у п е р и о д -		и коллатералей, что, в свою очередь, активи-
	ный в о л н о в о й				т о к у к о р о ч е н н ы й		рует обмен веществ и несколько повышает
	(ДВ) - плавно нарастающий и убывающий						температуру тканей. Сокращение гладких
	ток ДН длительностью 4 с, чередующийся с						мышц сосудов вызывает увеличение веноз-
	паузами продолжительностью 2 с. Укоро-						ного оттока, перераспределение содержания
	ченные волновые токи лучше переносятся						ионов и воды в интерстиции, способствует
	больными.						удалению продуктов аутолиза клеток, дегид-
	ДДТ ритмически возбуждают миелини-						ратации тканей и уменьшению их отека, что
							сопровождается улучшением их		функцио-
	зированные нервные проводники соматосен-
							нальных свойств.
	сорной системы (кожные и мышечные аф-
	ференты), принадлежащие к Ар-волокнам.						Рассмотренные	механизмы	действия
	Возникающие импульсы возбуждения по						ДДТ лежат в основе формирования их мно-
	толстым миелинизированным волокнам рас-						гообразных лечебных эффектов: обезболи-
	пространяются по направлению к желати-						вающий, мионейростимулирующий, вазоак-
	нозной субстанции задних рогов спинного						тивный, трофический и др., благодаря чему
	мозга и далее в ЦНС, активируя эндогенные						они широко используются с лечебно-профи-
	опиоидные и серотонинэргические системы						лактическими целями (см. Диадинамотера-
	ствола головного мозга и вызывая формиро-						пия).
	вание доминантного очага возбуждения в						ДДТ получают путем одноили двухпо-
	его коре. Последний по закону отрицатель-						лупериодного выпрямления переменного се-
	ной индукции вызывает подавление болевой						тевого тока частотой 50 Гц. Их генерацию
	доминанты в коре и активирует центры па-						осуществляют многочисленные		аппараты.
	расимпатической нервной системы, что при-						Наиболее часто в лечебной практике для ди-
	водит к уменьшению болевых ощущений па-						адинамотерапии используют аппараты «То-
	циента, вплоть до полной анальгезии. Разви-						нус-1», «Тонус-2», «Радиус-01», «Рэфтон-01»,

469

ТОРФОЗОЛ

ДТГЭ-70-01, а также зарубежные аппараты - Miosan NT, Ergon и Compact 100 (Италия), ВТЛ-06 (Чехия), Medistim (Италия), D2 Electro (Финляндия), Duoter (Венгрия), Medio dyn (Словения), Jonoson, Jonoson-Expert, Curatur 421, Stimutur 500, Stimutur 510 (Германия) и др.

ТОРФОЗОЛ - препарат, полученный на основе обогащения торфяной грязи различными солями (Болгария). Высушенный до 20-30 % влажности торф тщательно измельчают (средний размер частиц 0,17 мм) и при непрерывном размешивании в него добавляют водные растворы сульфата магния, фторида и салицилата натрия. Затем торф повторно высушивают. Препарат используют для приготовления ванн. Для этого в ванну с водой нужной температуры вносят 1,5 кг препарата и тщательно размешивают. Температура воды 38-42 °С, продолжительность процедур - 10-20 мин. Ванны из «Торфозола» обладают выраженным противовоспалительным, обезболивающим и гипотензивным действием.

ТОРФОТ (Torfotum) - биогенный стимулятор, являющийся продуктом отгона торфа. Прозрачная стерильная бесцветная жидкость с характерным запахом торфа. Содержит биологически активные соединения: амины, фенолы и др. Торфот выпускается в ампулах по 1 мл. Сохраняют в защищенном от света месте.

П о к а з а н и я . В офтальмологии торфот применяют при лечении последствий кератитов, иридоциклитов и увеитов, осложненной близорукости, при пигментном ретините. Обычно торфот вводят под конъюнктиву по 0,2-0,5 мл в день, курсами по 15-20 инъекций. Его используют также при артритах, артрозах, хронических заболеваниях среднего уха и придаточных пазух, радикулите и других заболеваниях. С этими целями препарат вводят внутримышечно по 0,5-1 мл в сутки в течение 30-40 дней. В стоматологии торфот применяют при пародонтозе и хронических гингивитах. Вводят препарат

внутримышечно по 1 мл и в переходную складку слизистой оболочки рта по 1-2 мл в день в течение 25-30 дней.

Торфот п р о т и в о п о к а з а н : при активном туберкулезе и острых лихорадочных состояниях, тяжелых органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, при опухолях, психозах и психоневрозах, а также в поздние сроки беременности.

ТОРФЯНЫЕ ГРЯЗИ (торфы лечебные) - торфянистые образования болот, состоящие в основном из разложившихся органических веществ и растительных остатков, накапливающихся в результате отмирания высших растений и неполного их разложения при избыточном увлажнении и недостатке кислорода. Торфяные грязи распространены от Енисея до побережья Атлантического океана. Значительная часть месторождений находится в Евразии, главным образом на территории бывшего СССР, несколько меньше - в Северной Америке. Они формируются на всей лесной зоне, тундре и части лесостепи, а также на равнинах, где затруднен сток атмосферных осадков, в результате чего образуется заболачивание и зарастание озер.

В составе торфов, образующихся за счет разложения высших растений, на первый план выступают органические вещества, в основном гуминовые. Чем больше их в торфе, тем выше его влагоемкость, пластичновязкие и тепловые свойства. Минеральные вещества в большинстве торфов содержатся в небольших количествах (максимум до 50 %).

Торфяные грязи представляют собой густую, пластичную массу от бурого до черного цвета. Содержание в них воды 60-85 %. Соотношение количества разложившихся и неразложившихся растительных остатков определяет степень разложения торфа, которая является важнейшим показателем его пригодности для лечебного использования. Чем больше степень разложения, тем выше коллоидные свойства торфа. Сильно разложившийся торф обладает большой влагоем-

470

ТОРФЯНЫЕГРЯЗИ

костью и высокой теплоудерживающеи способностью. В сильно разложившихся торфах помимо всего прочего определяются бензофураны и дифуранбензолы, обладающие стимулирующим действием. Торф может считаться лечебным и применяться для грязелечения, если его степень разложения составляет минимум 40 %.

Обычно лечебные торфы характеризуются небольшим объемным весом (1,0-1,3), высокойтеплоемкостью(3,34кДж• кг-1 •°С-1), различными величинами рН, небольшой минерализацией торфяного раствора. Содержание сульфидов в торфах обычно незначительно; только в сероводородных торфах (например, на курорте Краинка) этот важный бальнеотерапевтический компонент содержится в количестве 50 мг/л.

Химический состав торфов зависит, с одной стороны, от растений-торфообразовате- лей, с другой - от характера водного режима: часть грязевых месторождений питается водами с минерализацией до 2 г/л (пресноводные торфы), другие - водами с минерализацией выше 2 г/л (минерализованные торфы).

По условиям водно-минерального питания болот торфы подразделяются на верховые, низинные и переходные. Верховые торфы питаются только атмосферными осадками, они почти полностью органические, неминерализованные. Большая влажность (до 90 %) обусловливает их высокую теплоемкость и пластичность. Эти торфы отличаются относительно высокой кислотностью (рН 2,8-3,6), низкой зольностью, обладают заметной бактерицидностью. Они ценны в бальнеотерапевтическом отношении. Однако для лечебных целей пригодны лишь высокоразложившиеся верховые торфы, встречающиеся на глубине 2-2,5 м, что затрудняет их практическое использование.

Низинные торфы питаются подземными и речными водами. Они минерализованные, зольные, т.е. обогащены минеральными, глинистыми, силикатными и песчаными частицами. В них почти нет органических ве-

ществ, тепловые свойства несколько хуже, кислотность ниже (рН 4,8-5,8) по сравнению с таковой верховых.

Переходные торфы занимают как бы промежуточное положение между верховыми и низинными. Минеральных солей в них больше, чем в верховых, и меньше, чем в низинных.

Некоторые авторы (В.Б. Адилов и соавт., 1980) рекомендуют делить торфы на типы в зависимости от степени минерализации грязевого раствора и зольности, а также содержания сульфидов. С этих позиций различают четыре типа торфяных грязей: I - пресноводный бессульфидный торф с разной зольностью; II - пресноводный торф сульфидный, высокозольный; III - низкоминерализованный, слабосульфидный; IV - средне- и высокоминерализованный сильнокислый торф.

Чаще всего встречаются торфогрязи I типа, которые являются базой курортов Светлогорск, Отрадное, Кашин (Россия), Друскининкай, Паланга (Литва), Великий Любень (Украина). II тип лечебного торфа используют на курорте Марциальные воды (Карелия). III тип используют на курортах Кемери, Яункемери, Юрмала (Латвия), Краинка (Россия).

Сульфидные торфы II-III типов содержат сульфиды, образующиеся в результате процессов микробиологического восстановления сульфатов вод, присутствующих в торфяниках. Для первых трех типов торфов характерна величина рН 5,0-8,0, т.е. они имеют нейтральную слабокислую или слабощелочную реакцию, невысокую минерализацию грязевого раствора (0,1-4,0 г/л).

Лечебные торфы IV типа встречаются редко. Они кислые (рН 1,0-2,5), с минерализацией грязевого раствора от 15 до 150 г/л. Кислотность этих грязей определяется кислыми солями тяжелых металлов, главным образом сульфатов железа и алюминия, обладающих вяжущим, прижигающим действием при контакте с кожей, слизистой. В торфах этого типа имеется также серная кислота. Месторождения кислых торфов яв-

471

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

ляются базами курорта Липецк, санатория	с кожей эти вещества являются физиологи-
Шкло (Украина).	ческими раздражителями, а при проникнове-
Торфы наиболее богаты гуминовыми ве-	нии через неповрежденную кожу становятся
ществами, которые обладают высокой био-	фармакологически активными.
логической активностью. Гуминовые кисло-	Торфяная грязь по сравнению с другими
ты содержат до 20 % аминокислот, 20-27 %	пелоидами обладает более высокими тепло-
бензолкарбоновых кислот, до 27,5 % углево-	выми свойствами, поэтому торфолечение лег-
дов. Значительную часть гуминовых ве-	че переносится больными и может проводить-
ществ составляют фенольные гидроксилы и	ся при более высоких температурах, чем дру-
хиноидные группы, определяющие их биоло-	гие виды грязелечения (см.). В связи с этим
гическую устойчивость и высокую комплек-	торфолечение достаточно широко применяет-
сообразующую способность, трофикореге-	ся как в санаторно-курортных, так и лечебно-
нераторное и противовоспалительное дейст-	профилактических учреждениях, особенно в
вие. В торфяном растворе часто встречают-	регионах, богатых залежами торфяных грязей
ся анионы хлора, сульфата, гидрокарбоната,	(Прибалтика, Беларусь, Урал, Сибирь и др.).
карбоната и катионы аммония, калия, на-	Торфяным грязям принадлежит преобладаю-
трия, магния, кальция, железа, а также мик-	щая роль в грязелечении в Западной Европе.
роэлементы (медь, марганец, барий, титан,	ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ - особые
стронций, алюминий). При соприкосновении	области (участки) тела, использующиеся в

2

3

5

6

Рис. 1. Двигательные точки Эрба (голова и шея): 1 — m. corrugator supercilii; 2 — т. orbicularis oculi; 3 — m. nasalis (pars transversa); 4 — m. orbicularis oris; 5 — m. quadratus labii inferioris; 6 — m. mentalis; 7 — точка Эрба (plexus brachialis); 8 — m. scallenus; 9 — platysma; 10 — m. sternocleidomastoideus; 11 — n. facialis (нижняя ветвь); 12 — n. facialis (ствол); 13 — m. nasalis (pars alaris); 14 — n. facialis (средняя ветвь); 15 — n. facialis (верхняя ветвь); 16 — m. temporalis; 17 — m. frontalis

472

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

Рис. 2. Двигательные точки Эрба (рука): а — передняя поверхность: 1 — m. coracobrachillis; 2 — m. medianus; 3 — m. biceps; 4 — n. medianus; 5 — m. pronator teres; 6 — m. flexor carpi ulnaris; 7 — m. palmaris brevis; 8 — m. flexor digitorum sublimis; 9 — n. ulnaris; 10 — n. medianus; 11 — m. abductor digiti V; 12 — m. flexor brevis digiti V; 13 — mm. lumbricoides: 14 — m. adductor pollicis; 15 — n. flexor pollicis brevis; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor pollicis; 18 — m. flexor digitorum profundis: 19 — m. palmaris longus; 20 — n. flexor carpi radialis; 21 — m. brachialis; 22 — m. triceps; 23 — m. deltoideus; б — задняя поверхность: 1 — m. deltoideus; 2 — m. triceps (caput laterale); 3 — n. radialis; 4 — m. supinator; 5 — m. extensor carpi radialis longus; 6 — m. extensor carpi radialis brevis; 7 — m. extensor digitorum communis; 8 — m. extensor digiti V; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; 11 — mm. interossei dorsales; 12 — m. extensor digiti II; 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. extensor carpi ulnaris; 15 — n. ulnaris; 16 — m. triceps (caput mediale); 17 — m. triceps (caput longum)

электродиагностике (см.) и электростимуляции (см.). Различают двигательные точки нервов и мышц. Двигательная точка нерва представляет собой участок кожи, где ствол нерва наиболее поверхностно расположен и доступен для исследования. Двигательная точка мышцы - место проекции внедрения и разветвления нервных волокон в мышцу. Наиболее типичное расположение двигательных точек дано в специальных таблицах и на рисунках Эрба (рис. 1-5), поэтому электродвигательные точки нервов и мышц часто называют точками Эрба (W. Erb). Следу-

ет иметь в виду, что у отдельных пациентов возможны индивидуальные расположения двигательных точек мышц и нервов. Воздействие на точки Эрба электрических токов определенной формы и величины сопровождается нормальной реакцией нервно-мышеч- ного аппарата, соответствующей функции исследуемой мышцы (табл.). При патологии характер его реакции на электрический ток и параметры используемого тока изменяются, что и дало в свое время основание использовать это явление для электродиагностических исследований.

473