MedUniver.com-___________________

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Рис. 4. Регионарная чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам: 1-5 - степени понижения кожной чувствительности

лиц, а средняя арифметическая величина времени определенных биодоз будет соответствовать времени «средней биодозы» облучателя. «Среднюю биодозу» рекомендуется определять каждые 2-3 месяца.

По интенсивности условно различают: малые эритемные дозы - 1-2 биодозы; средние - 3-4 биодозы; большие - 5-8 биодоз; гиперэритемные - свыше 8 биодоз.

Для определения биодозы УФ-излучения в детской практике используют этот же метод. Учитывая высокую чувствительность детского организма к УФ-лучам, рекомендуется последовательно открывать окошки биодозиметра через каждые 15 (у маленьких детей) или 30 с. Результаты определения фоточувствительности кожи у детей следует предварительно оценивать через 3-6 ч после облучения (в условиях стационара) и окончательно - через 24 ч.

Следует помнить, что биодоза действительна только для данного пациента, на данном участке тела и для данной горелки (облучателя). Что касается регионарных различий, то наибольшей чувствительностью об-

ладает кожа на туловище, наименьшей - кожа кистей и стоп (рис. 4).

Безусловно, солнечный свет и облучение искусственными УФ-лучами во многом полезны. Они улучшают наше самочувствие, укрепляют систему кровообращения, повышают иммунитет и вызывают, как отмечалось выше, ряд лечебных эффектов, в связи с чем нашли широкое применение в физиотерапии и курортологии. Но бесконтрольное, не дозированное использование их, применение без соблюдения методик облучения и без консультаций врача превращает УФ-лучи из лечебного средства во вредоносный, патогенный фактор. Поэтому не только любому медику, но и каждому человеку, в особенности любящему загорать и посещать салоны загара, необходимо иметь представление о негативных побочных эффектах УФ-излучения.

Критическими органами человека при воздействии УФ-излучеиия являются глаз, кожа и иммунная система (А.Д. Стржижовский, 1995). Типичной реакцией на переоблучение глаза является возникновение фотокератоконъюнктивита - острого воспаления роговицы и конъюнктивы. В зависимости от дозы воздействия и длины волны излучения он развивается через 30 мин - 24 ч (чаще между 6 и 12 ч) и сопровождается болевыми ощущениями либо ощущением присутствия в глазу постороннего тела, слезоточением, светобоязнью и спазмом век. Указанные симптомы обычно достигают максимума на 1-2-е сутки и затухают через 2-3-е суток. В случае воздействия коротковолнового УФ-из- лучения латентный период эффекта оказывается меньше, а скорость восстановления выше по сравнению с длинноволновым. Спектры действия УФ-излучения для индукции фотокератита имеют максимум при 270 нм, а для индукции фотоконъюнктивита - при 260 нм.

Наряду с фотокератоконъюнктивитом острое воздействие УФ-излучений может вызывать возникновение катаракты (помутнение хрусталика) с соответствующим ухудшением разрешения, контраста и распознавания

504

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

образов. В случае хронического облучения малой интенсивности катаракта возникает без видимых изменений роговицы и конъюнктивы. Помимо катаракты длительное воздействие УФ-излучения может вызвать дегенерацию роговицы и сетчатки, птеригий (образование на поверхности роговицы глаза) и меланому сосудистой оболочки глаза, однако эти виды патологии встречаются значительно реже катаракты (М. Waxier, 1988).

Кроме эритемы и загара, обладающих разнообразными лечебными эффектами, хроническое облучение в субэритемных дозах вызывает старение и рак кожи. У человека УФ-излучение способно индуцировать злокачественные опухоли кожи двух типов: немеланомные (плоскоклеточный и базальноклеточный рак) и злокачественную меланому кожи (Стржижовский и соавт., 1991). Опухоли первого типа преобладают количественно, слабо метастазируют и легко излечиваются. Частота меланом относительно невелика (5-8 %), однако они быстро растут, рано метастазируют и дают высокую летальность. При длительном облучении возникают дегенеративные изменения кожи - меланоцитные невусы, телеангиэктазии, лентиго (плоское темно-коричневое пятнышко на коже пожилых людей), желтые папулы и бляшки, келоидная дегенерация кожи, диффузная бурая пигментация, экхимозы (синяки).

Из двух типов иммунитета - гуморального и клеточного - лишь последний ингибируется УФ-излучением. Следствием этого является подавление способности отторгать раковые клетки, а также супрессия контактной гиперчувствительности и гиперчувствительности замедленного типа к различным агентам с соответствующим изменением характера протекания и исхода некоторых инфекционных заболеваний и кожных аллергических реакций. Кратковременные воздействия в сравнительно малых дозах вызывают местный и легко обратимый эффект, для стойкой общей иммунодепрессии необходимы большие дозы и, как правило, хроническое облучение.

Известен также ряд заболеваний, связанных с повышенной светочувствительностью (Карандашов В.И. и соавт., 2001).

Л е к а р с т в е н н а я ф о т о ч у в с т в и - т е л ь н о с т ь . Фотосенсебилизирующие лекарства и некоторые химические реактивы дают два типа реакций - фототоксичность и фотоаллергию. Фототоксичность заключается в том, что повреждающее действие лекарства проявляется лишь при комплексном применении его с УФ-облучением (УФ-А- и УФ-В-излучения). Клинически проявления фототоксичности включают эритему, отек и волдыри. В отличие от фототоксичности фотоаллергическая реакция требует нескольких сенсибилизирующих облучений в комбинации с химическим (лекарственным) воздействием. Фотоаллергическая реакция является результатом светоиндуцированного нарушения синтеза антигенов гаптенами. Проявляется экзематозными изменениями в области воздействия. Фотосенсибилизирующим действием обладают антибиотики (диметилхлортетрациклин, налидиксовая кислота, сульфонамиды), противогрибковые препараты (гризеофульвин, гексахлорбензии), антисептики (галогенизированный салициланилид и его соединения), дериваты каменноугольной смолы (антрацен, акридин, фенантрен, пиридин), диуретики (тиазид), фурокумарины, гипогликемические препараты (хлорпропамид, толбутамид), транквилизаторы (хлорпромазин, трифлуоперазин) и др.

С о л н е ч н а я с ы п ь . Это наиболее часто встречающаяся форма фоточувствительности, проявляющаяся в появлении сыпи после солнечного облучения. Спектр, вызывающий сыпь, весьма широк - от 290 до 480 нм.

П о л и м о р ф н а я	с в е т о в а я	сыпь .
Она характеризуется	внезапным	началом

(обычно весной), зудящими папулами, бляшками и экземой на местах, подверженных освещению. Сыпь обычно появляется в течение часа после облучения и сходит к 7-14-му дню, если не было нового облучения. Забо-

505

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

левание вызывается УФ-излучением областей А и В.

П о р ф и р и я - наследственное заболевание, связанное с нарушением метаболизма тема. Избыточный порфирин циркулирует с кровью и поступает в кожу, где играет роль активного фотосенсибилизатора. При освещении кожи солнцем происходят поглощение синего света и образование синглетного кислорода. При этом повреждается липидный компонент клеточных мембран и нарушается целостность клеток. Порфирия проявляется в двух формах: кожная и эритроиоэтическая порфирия. При кожной форме наблюдаются такие признаки, как хрупкость кожи, легкое образование синяков, образование пузырей на открытых местах. Характерны гиперпигментация, крапчатость кожи и гипертрихоз. При эритропоэтической протопорфирии кожные изменения едва выражены: эритема, отек и воспаление после пребывания на солнце.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ - применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями УФ-лучей (см.

Ультрафиолетовое излучение) различной длины волны. Поглощение УФ-лучей сопровождается рядом первичных фотохимических и фотофизических процессов, которые зависят от их спектрального состава и определяют физиологическое и лечебное действие фактора на организм. В действии длинно-, средне- и коротковолнового УФ-излучения на отдельные системы организма имеются существенные особенности, что определяет некоторые различия в направлении их лечебнопрофилактического использования.

Д л и н н о в о л н о в ы е у л ь т р а ф и о - л е т о в ы е (ДУФ) л у ч и стимулируют пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса и декарбоксилирование тирозина с последующим образованием меланина в клетках шиловидного слоя. Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной стимуляции синтеза АКТГ и других гормонов, участвующих в гуморальной регуляции. Образующиеся при облучении продукты фотодеструкции белков стимулируют процессы, при-

водящие к пролиферации В-лимфоцитов, дегрануляции моноцитов и тканевых макрофагов, образованию иммуноглобулинов. В результате выделяется большое количество неспецифических гуморальных факторов межклеточных взаимодействий и лимфокинов. Кратковременная активация тучных клеток и базофилов с выделением гистамина и гепарина сменяется продолжительной дегрануляцией макрофагов и эозинофилов, которые секретируют в дерму большое количество гидролазных ферментов и антимедиаторов воспаления. В зависимости от состояния организма, дозировки и продолжительности облучения ДУФ-лучами иммунологические сдвиги могут быть различными, неодинаково влиять на неспецифическую резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

Длительное и бесконтрольное облучение ДУФ-лучами может приводить к почти полному исчезновению клеток Лангерганса из эпидермиса и нарушению процессов презентирования продуктов фотодеструкции, которые начинают осуществлять клетки Грэнстейна. Попав в дерму, ДУФ-индуцирован- ные антигены могут вызвать бласттрансформацию клеточных элементов кожи, активировать антигенспецифические Т-супрессоры, которые блокируют инициацию Т-хелперов.

ДУФ-лучи оказывают более слабое, чем другие лучи УФ-диапазона, биологическое, в т.ч. и эритемообразующее, действие. Для усиления чувствительности кожи к ним используют фотосенсибилизаторы, чаще всего соединения фурокумаринового ряда (пувален, бероксан, псорален, аммифурин и др.). Это свойство длинноволнового излучения позволяет его применять при лечении кожных заболеваний. Метод получил название ПУВА-терапии (PUVA: Р - псорален; UVA - УФ-излучение области А).

Таким образом, основными характерными лечебными эффектами ДУФ-лучей являются пигментообразующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1998).

506

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

Наряду с этим ДУФ-лучи, как и другие области УФ-излучения, вызывают изменение функционального состояния ЦНС и ее высшего отдела - коры головного мозга. За счет рефлекторной реакции наблюдается улучшение кровообращения, усиление секреторной активности органов пищеварения и функционального состояния почек. ДУФ-лучи влияют также на обмен веществ, прежде всего минеральный и азотный.

ДУФ-лучи и с п о л ь з у ю т как для местных, так и для общих облучений. Основными показаниями для их применения являются: хронические воспалительные заболевания внутренних органов (особенно органов дыхания), заболевания органов опоры и движения различной этиологии, ожоги, отморожения, вялозаживающие раны и язвы, кожные болезни (псориаз, экзема, витилиго, себорея и др.). Используют их и с профилактическими и косметическими целями.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для их применения считаются: острые гнойно-вос- палительные процессы, заболевания печени и почек с выраженным нарушением их функций, гипертиреоз, повышенная чувствительность к ДУФ-лучам.

С р е д н е в о л н о в о е у л ь т р а ф и о - л е т о в о е (СУФ) и з л у ч е н и е обладает выраженным и разносторонним биологическим действием. При поглощении квантов СУФ-излучения в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и продукты перекисного окисления липидов. Они вызывают изменения ультраструктурной организации биологических мембран, белково-липидных комплексов, мембранных ферментов и их важнейших физико-химиче- ских и функциональных свойств.

Продукты фотораспада активируют систему мононуклеарных фагоцитов и вызывают дегрануляцию лаброцитов и базофилов. В результате в облученной области и прилежащих тканях происходит выделение биологически активных веществ (кинины, простагландины, гепарин, лейкотриены, тромбоксаны и др.) и вазоактивных медиаторов

(ацетилхолин, гистамин), которые существенно увеличивают проницаемость и тонус сосудов, а также способствуют расслаблению гладкой мускулатуры. Вследствие гуморальных механизмов увеличивается количество функционирующих капилляров кожи, нарастает скорость местного кровотока, что ведет к формированию эритемы. Эритемную реакцию кожи увеличивает прием антибиотиков, сульфаниламидов, психотропных средств и диуретиков. Ее снижает последующее воздействие многими физическими факторами (ультразвук, микроволны, инфракрасные лучи и др.). Повторные СУФ-облучения могут привести к появлению нестойкой, быстро исчезающей пигментации, способствующей повышению барьерной функции кожи, повышают ее холодовую чувствительность и резистентность к действию токсических веществ и неблагоприятных факторов.

Как эритемная реакция, так и другие сдвиги, вызываемые СУФ-лучами, зависят не только от длины волны, но и от дозировки фактора. В фототерапии его применяют в эритемных и субэритемных дозах.

Облучение СУФ-лучами в субэритемных дозировках способствует образованию в коже витамина D, который после его биотрансформации в печени и почках участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме. СУФ-облучение, по-видимому, способствует образованию не только витамина D1, но и его изомера - эргокальциферола (витамина D2 ). Последний обладает антирахитическим действием, стимулирует аэробный и анаэробный пути клеточного дыхания. СУФ-лучи в небольших дозировках также модулируют обмен других витаминов (витамины А и С), вызывают активацию метаболических процессов в облученных тканях. Под их влиянием активируется адапта- ционно-трофическая функция симпатической нервной системы, нормализуются нарушенные процессы различных видов обмена веществ, сердечно-сосудистая деятельность. СУФ-излучение восстанавливает мукоцилиарный транспорт в слизистой оболочке ды-

507

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

хательных путей, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек.

Под действием СУФ-облучения в эритемных дозировках образуются продукты фотодеструкции, которые инициируют Т-лимфо- циты-хелперы, активируют микроциркуляцию и усиливают гемолимфоперфузию облученных участков тканей. СУФ-лучи действуют противовоспалительно, снижают отек тканей, уменьшают их инфильтрацию, а рефлекторным путем уменьшают воспалительный процесс и во внутренних органах.

СУФ-облучению присуще также обезболивающее действие, развивающееся за счет центральных и периферических механизмов. Центральный механизм обусловлен подавлением «болевой доминанты», вызванным потоком афферентной импульсации из очага облучения. Периферический механизм подавления боли связывают как со снижением чувствительности кожных рецепторов, так и с блокированием импульсации из местного болевого очага. УФ-облучение зон сегмен- тарно-метамерной иннервации, зон Захарьина - Геда и акупунктурных зон сопровождается уменьшением болевых ощущений в соответствующих внутренних органах. Эритемные дозировки СУФ-лучей за счет различных механизмов, в первую очередь вследствие нарастания содержания биологически активных веществ и некоторых медиаторов и их активного влияния на эндокринный статус организма, оказывают десенсибилизирующее действие и усиливают его защитные иммунобиологические реакции.

Таким образом, основными лечебными эфектами (по Боголюбову и Пономаренко, 1998) СУФ-излучения являются витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

Применяют СУФ-лучи в виде общих и местных облучений. При общем воздействии облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного. Ис-

пользуют основную, ускоренную и замедленную схемы облучения (табл.). По основной схеме воздействия начинают с 1/4 биодозы, через день его увеличивают на 1/4 биодозы и постепенно доводят до 3 биодоз. Курс лечения состоит из 20 процедур, проводимых ежедневно. Ее используют у большей части больных. По ускоренной схеме облучение начинают с 1/2 биодозы и. увеличивая интенсивность ежедневно на 1/2 биодозы, к концу курса лечения (16-18 процедур) доводят до 4 биодоз. Эта схема применяется для физиопрофилактики, а также физически крепким больным и практически здоровым людям. По замедленной схеме лечение начинают с 1/8 биодозы и, ежедневно прибавляя по 1/8 биодозы, увеличивают (в течение 20-26 процедур) интенсивность до 2-2,5 биодозы. Данная щадящая схема применяется у ослабленных больных, больных с пониженной реактивностью и детей.

Местные СУФ-облучения, как правило, проводятся в эритемных дозах на участки площадью не более 600 см2. При необходимости воздействия на участки большей площади их делят на поля, которые облучаются поочередно. Повторные облучения одного и того же участка проводят через 2-3 дня, а дозу при этом каждый раз повышают на 25-50 %. Один и тот же участок тела облучают 3-4 раза. Повторный курс УФ-облучений проводят через 1 месяц (местные) или 2-3 месяца (общие).

Местно средневолновое излучение пока- з а н о при следующих заболеваниях: острый неврит, острый миозит, гнойничковые заболевания кожи, рожа, трофические язвы, вялозаживающие раны, пролежни, воспалительные и посттравматические заболевания суставов, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, острый и хронический бронхит, острые респираторные заболевания, хронический тонзиллит, воспалительные заболевания женских половых органов.

Показаниями к общему применению СУФ-лучей считаются: D-гиповитаминоз, нарушения обмена веществ, предрасположенность к гнойничковым заболеваниям, нейродермит, псориаз, бронхиальная астма.

508

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

									Таблица
				Схемы общих облучений УФ-лучами
	Номер		Основная		Ускоренная			Замедленная
	процедуры	Кол-во		Расстояние	Кол-во	Расстояние	Кол-во		Расстояние
		биодоз		от лампы, см	биодоз	от лампы, см	биодоз		от лампы, см
	1	1/4		100	1/2	100	1/8		100
	2	1/4		100	1/2	100	1/4		100
	3	1/2		100	1	100	3/8		100
	4	1/2		100	1	100	1/2		100
	5	3/4		100	1 1/2	100	5/8		100
	6	3/4		100	2	100	3/4		100
	7		1	100	2 1/2	100	7/8		100
	8		1	100	3	70		1	100
	9	1	1/4	100	3 1/2	70	1	1/8	100
	10	1	1/2	100	4	70	1	1/4	100
	11	1 3/4		100	4	70	1	3/8	100
	12		2	100	4	70	1	1/2	100
	13	2 1/4		100	4	70	1	5/8	100
	14	2 1/2		100	4	70	1 3/4		100
	15	2 3/4		100	4	70	1	7/8	100
	16		3	70				2	100
	17		3	70			2	1/8	100
	18		3	70			2	1/4	100
	19		3	70			2	3/8	100
	20		3	70			2	1/2	100
	21						2	5/8	100
	22						2 3/4		100
	23						2 7/8		100
	24							3	70
	25							3	70

хронические заболевания бронхолегочного аппарата, закаливание организма.

П р о т и в о п о к а з а н и я : злокачественные новообразования, наклонность к кровотечениям, системные заболевания крови, тиреотоксикоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжело протекающие сердечнососудистые заболевания, повышенная чувствительность к УФ-лучам, системная красная волчанка, малярия.

К о р о т к о в о л н о в о е у л ь т р а ф и о - л е т о в о е (КУФ) и з л у ч е н и е . УФ-из- лучение коротковолнового диапазона является весьма активным физическим фактором, т.к. его кванты обладают наибольшим

запасом энергии. Оно способно вызывать денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов различными молекулами, в первую очередь ДНК и РНК. При действии на микроорганизмы это приводит к инактивации их генома и белоксинтезирующего аппарата клеток. Этот механизм определяет прежде всего бактерицидное действие КУФ-лучей в отношении микроорганизмов и грибов.

КУФ-лучи вызывают после кратковременного спазма расширение кровеносных сосудов, прежде всего субкапиллярных вен. Отметим, что эритема от КУФ-лучей возникает быстрее (через несколько часов), чем

509

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

после облучения СУФ-излучением, и быстрее (в течение 1-2 суток) исчезает, оставляя шелушение и слабовыраженную пигментацию на месте воздействия. Коротковолновая эритема имеет красноватый цвет с синюшным оттенком.

При облучении крови КУФ-лучами отмечены стимуляция клеточного дыхания ее форменных элементов, увеличение ионной проницаемости их мембран, нарастание количества оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. После воздействий наблюдается изменение агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, фазовые изменения иммуноглобулинов, повышение бактерицидной активности крови. Кроме того КУФ-излучение оказывает влияние на микроциркуляцию, нормализует свертывающую систему крови, активирует обменные процессы в тканях.

Согласно Пономаренко (2002) основными лечебными эффектами КУФ-лучей являются бактерицидный и микоцидныи (при облучении кожи и слизистых оболочек), иммуностимулирующий, катаболический и коагулокорригирующий (при облучении крови).

КУФ-лучи наиболее часто используют для местного облучения пораженных участков кожи или слизистых оболочек. Оно проводится с расстояния 50, 25 и 20 см. При повторных облучениях дозировка увеличивается. Дозируют лечебные процедуры путем определения биодозы, а воздействие осуществляют, как правило, в малых и средних эритемных дозах. Чувствительность кожи к КУФ-лучам ниже, чем к ДУФ-лучам. Средняя биодоза обеспечивается при облучении с расстояния 20-25 см в течение 3-4 мин. Кровь облучают не более 10-15 мин, на курс лечения - 7-9 процедур. Повторные КУФ-облуче- ния назначают через 1 месяц, а КУФ-облуче- ние крови - через 3-6 месяцев.

Показаниями для облучения КУФ-лу- чами являются: острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки, миндалин и внутреннего уха, раны и пролеж-

ни. Облучение крови КУФ-лучами показано, прежде всего, при гнойных воспалительных заболеваниях.

К п р о т и в о п о к а з а н и я м для использования КУФ-лучей относят: повышенную чувствительность кожи и слизистых оболочек к УФ-лучам, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания. Для облучения ими крови противопоказаны: порфирии, тромбоцитопении, тяжелые психические заболевания, гепато- и нефропатии, осложненная язвенная болезнь, острое нарушение мозгового кровообращения.

Для получения УФ-лучей пользуются не нагретыми телами, а люминесцентными источниками, состав излучения которых обусловлен химическими или иными процессами. Источники для УФ-облучений подразделяются на две группы: интегральные, излучающие весь спектр УФ-лучей; селективные, излучающие лучи какой-либо части УФ-спект- ра (коротковолновые, средневолновые или длинноволновые УФ-лучи).

Источником интегрального потока УФ-лу- чей (прежде всего длинноволновых и средневолновых) является дуговая ртутно-кварце- вая трубчатая горелка типа ДРТ мощностью 100-125 Вт (ДРТ-100. ДРТ-100-2, ДРТ-125), 230-250 Вт (ДРТ-230, ДРТ-250П), 400 Вт (ДРТ-400) и 1000 Вт (ДРТ-1000). Горелки являются важнейшей составной частью облучателей различных типов: для групповых облучений (УГД-2 и УГД-3), для индивидуальных общих и местных облучений (ОРК-21М, ОУН 250, ОУН 500), для индивидуальных местных облучений (ОКН-11М. ОПУФ, ОН-80, ОН-82, УГН-1), для общих групповых и индивидуальных облучений (ОМУ, УФО-1500). Во внутриполостных излучателях ОУП-1 (гинекологический) и ОУП-2 (применяемые для лечения офтальмологических, стоматологических и ЛОР-болезней) в качестве интегрального источника используют газоразрядные лампы ДРК-120.

Селективным источником ДУФ-лучей служит газоразрядная лампа ЛУФ 153. Ее используют в качестве источника излучения в

510

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

аппаратах и установках, применяемых для ПУВА-терапии: ОУК-1, ОУГ-1, ОУН-1, УУД-1, УФО 1500, УФО 2000. За рубежом производятся установки для общих и локальных облучений PUVA-22, Psorylux, Waldmann PUVA-200 u др. Кроме того для ДУФоблучения в лечебно-профилактических учреждениях используются солярии Ergoline, Ket-ler, Nemectron и др.

Для получения селективного СУФ-излу- чения используется люминесцентная лампа ЛЗ 153, которая применяется в облучателе ультрафиолетовом настольном ОУН-2 и облучателе ультрафиолетовом на штативе ОУШ-1. Кроме нее в настенных, подвесных и передвижных облучателях применяют эритемные увиолевые горелки типа ЛЭ (ЛЭ-15, ЛЭ-30, ЛЭ-60). В отличие от бактерицидных ламп внутренняя поверхность их покрыта люминофором, что обеспечивает излучение в пределах 310-320 нм. Лампы этого типа используют для профилактики УФ-недоста- точности и для лечения. В первом случае их подключают к аппаратуре дневного света и размещают в помещениях с большим скоплением людей во время работы, во втором - применяют аппараты для групповых (ЭГД-5) и для индивидуальных (ЭОД-10) общих облучений. Помимо эритемных люминесцентных ламп, в облучателе маячного типа ЭОКс-2000 применяют дуговые ксеноновые лампы ДКсТБ-2000.

Селективным источником КУФ-лучей являются дуговые бактерицидные лампы трех типов: ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, 30, 60 Вт. С этими лампами выпускают аппараты, использующиеся для обеззараживания помещений в отсутствие людей: настенные (ОБН, ОБРН), настенно-потолочные (ОБРНП), на штативе (ОБШ), передвижные (ОБП, ОБОВ, ОББР, ОББН). Для облучения ограниченных участков кожи или слизистой коротковолновыми лучами используют аппараты ОКУФ-5М, БОП-4 и БОД-9, в которых источником излучения являются соответственно лампы ДРТ-230 и ДРБ-8.

В аппаратах фотооблучения крови в качестве источника используется лампа низкого давления ЛБ-8, излучающая УФ-лучи в диапазоне 200-280 нм.

Дозировать УФ-излучение можно различными способами: фотометрическим, фотохимическим и биологическим. Первые два метода основаны на определении энергетических характеристик потока излучения и в широкой клинической практике в настоящее время не используются. Биологический метод Горбачева - Дальфельда является достаточно простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является 1 биодоза. За 1 биодозу принимают минимальное время облучения данного больного с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Ее измеряют в секундах или минутах (см. Ультрафиолетовое излучение).

Наряду с общими и местными облучениями УФ-лучи применяют и по некоторым особым методикам. В фотохимиотерапевтических методиках с целью усиления и локализации действия УФ-лучей их применяют в сочетании с различными лекарственными или химическими (чаще красителями) веществами. Из этих методик наибольшее признание и распространение получила ПУВА-терапия (см.).

Достаточно распространенным методом светолечения является УФ-облучение крови (АУФОК). Оно может проводиться в следующих вариантах: 1) облучение на чашках Петри открытым методом; 2) изолированное облучение в закрытом кварцевом сосуде; 3) облучение в процессе протекания крови через кварцевый сосуд; 4) облучение при протекании крови через кварцевый сосуд с использованием перистальтического насоса. Последний способ является наиболее предпочтительным. Для процедур АУФОК используют аппараты: ЭУФОК, ЛК-5И, УФОК, МД-73М «Изольда», «Надежда» и

511

УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

«Ольга». Продолжительность облучения крови не превышает 10-15 мин, курс лечения - 6-8 процедур, проводимых через 2 дня. Кровь облучают из расчета 1-2 мл на 1 кг массы тела. Повторение курса АУФОК возможно через 3-6 месяцев.

УФ-облучение крови п р и м е н я е т с я : для лечения гнойно-воспалительных процессов (перитонит, сепсис, остеомиелит, флегмоны мягких тканей, острый панкреатит), хронических неспецифических заболеваний легких, женских и мужских половых органов, бактериального эндокардита, ишемической болезни сердца, артериальной пшертензии I—II ст., тромбофлефита, эндартериита, сахарного диабета, язвенной болезни, диффузного токсического зоба, гипотиреоза, эндокринных форм бесплодия у мужчин и женщин, дисфункции яичников, патологического климакса, импотенции, нейродермита, псориаза, гнойничковых заболеваний кожи.

УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ - сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом. Основываясь на исследованиях Р. Польмана (R. Pohlman, 1938), впервые в лечебной практике его использовали болгарские медики (1957-1958).

Основанием для разработки и внедрения метода в клиническую практику послужили прежде всего сведения о способности ультразвука разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистогематических барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, а также усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ (см. Ультразвук). Ультразвук к тому же может снижать побочное действие вводимых лекарственных веществ. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. Оно должно при озвучивании сохранять свою структуру и фармакотерапевтическую активность, а действие его должно быть однонаправленным с действием ультразвука для обеспечения си-

нергизма их влияния на организм. Для ультрафонофореза (табл.) используют в основном глюкокортикоидные гормоны, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибринолитического и сосудорегулирующего действия, которые способны потенцировать основные терапевтические эффекты ультразвука. Введение лекарственных веществ в организм при фонофорезе осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Возможен при этом также чресклеточный и межклеточный путь проникновения. При фонофорезе лекарственное вещество в небольшом количестве (около 3-5 % от нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, но уже вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2-5 см. Установлено, что при фонофорезе через слизистые оболочки лекарственного вещества вводится на 20-30 % больше. Количество поступающего в организм при фонофорезе вещества возрастает при увеличении интенсивности и длительности воздействия, а также при проведении процедуры по лабильной методике и с использованием непрерывного режима генерации ультразвука, правильном подборе контактной среды. Имеет значение и частота ультразвука: чем она ниже, тем в большем количестве при прочих равных условиях поступает вещество в организм при фонофорезе. При ультрафонофорезе следует стараться использовать те условия и параметры процедуры, которые обеспечивают введение максимального количества лекарственного вещества.

Методика фонофореза существенно не отличается от методики ультразвуковой терапии (см.). Лекарственное вещество, входящее в состав контактной среды, может быть приготовлено в виде эмульсии, мази или лекарственного раствора. В качестве основ для контактных сред при ультрафонофорезе наиболее целесообразно использовать глицерин, безводный ланолин или его смесь с вазелиновым маслом, ДМСО, растительные масла. Они обеспечивают быстрое высвобождение лекарственных веществ и содействуют

512

УСЛОВНАЯ ПРОЦЕДУРНАЯ ЕДИНИЦА

Таблица

	Сведения о лекарствах, наиболее часто используемых для фонофореза
	Лекарство	Лекарственная форма, используемая
		для ультрафонофореза
	Анальгин	а) смесь из равных частей анальгина, вазелина, ланолина и воды;
		б) 10%-ная мазь
	Анестезин	5-10%-ная мазь
	Апрессин	2%-ная мазь
	Баралгин	ампульный раствор баралгина
	Гепарин	официнальная гепариновая мазь
	Гидрокортизон	а) 1%-ная (глазная) мазь;
		б) эмульсия, состоящая из 5 мл суспензии гидрокортизона, вазелина и
		ланолина - по 25 г
	Интерферон	а) мазь (1000 ЕД интерферона на 1 г основы);
		б) раствор (1 ампула сухого вещества на 2 мл воды)
	Кетопрофен	«Фастум-гель»
	Компламин	эмульсия, состоящая из 5 мл ампульного раствора компламина, ланолин и
		вазелин в равных количествах до 100 г
	Лидаза	64 УЕ лидазы растворяют в 1 мл 1%-ного раствора новокаина
	Обзидан	0,1%-ный раствор обзидана
	Оксинрогестерона	12,5%-ный ампульный раствор препарата в масле
	капронат
	Преднизолон	0,5%-пая мазь
	Солкосерил	20%-ный гель или мазь
	Трибенол	2%-ный ампульный раствор
	Трилон Б	эмульсия, состоящая из 5 г трилона Б, вазелина и ланолина - но 25 г
	Фторированные	мази: «Фторокорт», «Локакортен», «Синалар»
	глюкокортикостероиды
	Хлорофиллипт	2%-ный раствор в масле

их массопереносу в кожу при фонофорезе. Затем лекарственное вещество помещают непосредственно на кожу или, если оно приготовлено в виде раствора, в ванночку. Во время процедуры контактная среда с лекарством наносится дополнительно, а после процедуры оставляется на теле больного. Воздействие проводят чаще всего по лабильной методике при интенсивности ультразвука 0,2-0,6 Вт/см2 и в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры - 5-15 мин, курс лечения - 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

П о к а з а н и я к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими свойствами лекарственного вещества и по-

казаниями к использованию ультразвука. Наиболее часто его применяют при заболеваниях и травмах суставов, остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями, заболеваниях и травмах периферической нервной системы, спортивных травмах, травмах глаза, зудящих дерматозах, облитерирующих заболеваниях сосудов и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для ультрафонофореза являются: индивидуальная непереносимость лекарственного вещества, а также противопоказания для применения ультразвука (см. Ультразвуковая терапия).

УСЛОВНАЯ ПРОЦЕДУРНАЯ ЕДИНИЦА - принятая в физиотерапии условная единица для единой оценки работы медицин-

513