MedUniver.com-___________________

СОЛЯРИЙ

ной и необязательной. В соляриях типа «Турбо», где эффективность загорания зависит от расстояния ламп от тела, электрическое поднимание нижней или верхней части является необходимым.

Важное значение придается подбору цвета и украшению устройств для загара. Белый цвет, еще недавно признаваемый единственным, применяется все меньше. Чаще стали применяться такие цвета, как красный, светло- и темно-зеленый, темно-синий и фиолетовый. На корпусах появились фантастические украшения, надписи и наклейки.

Солнечное излучение, как известно, содержит очень широкий спектр длин световых волн. Лампы для соляриев, благодаря соответствующему строению и конструкции, имитируют, главным образом, излучение длиной от 315 до 350 нм (область УФ-А). Используемые лампы имитируют также излучение в области УФ-В от 250 до 315 нм.

Важным моментом при использовании соляриев является постоянное поддержание их в чистом виде. С этой целью применяют следующие чистящие вещества: очистители - растворы, предназначенные для очистки и удаления грязи и следов пота с оборудования для загара; дезодоранты - вещества, которые устраняют или маскируют неприятные запахи; дезинфицирующие вещества - агенты, предназначенные убивать болезнетворные микробы; полирующие вещества - растворы, которые наводят глянец при протирании ими акриловых поверхностей.

Не менее важно следить за сроком службы ламп, гарантированных изготовителем. Изготовители обычно рекомендуют менять лампу, когда освещенность ее уменьшается до 50-70 % от первоначального уровня.

Наиболее известными соляриями, получившими распространение в различных странах, являются многочисленные модели соляриев Нарго (Голландия), Tanzi (Польша), UWE, Ergoline, Soltron, Ketler (Германия) и др.

СОЛЯРИЙ (лат. solarium, от sol - солнце). Этот термин в физиотерапии и физиотерапевтической литературе употребляют в нескольких смысловых значениях: 1) у древних римлян - это терраса или плоская крыша на южной стороне дома, предназначенная для отдыха с приемом солнечных процедур; 2) специально оборудованная площадка, место для принятия солнечных (и воздушных) ванн (см. Аэросолярий); 3) помещение, оборудованное для облучений искусственными УФ-лучами; их еще называют салонами (студиями) загара (см. Салон загара), а на предприятиях и в лечебных учреждениях - фотариями; 4) устройства, служащие для получения УФ-лучей и использования их с косметическими и лечебно-профилактичес- кими целями (см. Солярии).

СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ - одна из форм комплексного применения физических факторов при лечении и реабилитации больных. Она считается одним из наиболее перспективных направлений повышения эффективности терапии различных заболеваний. Сочетанные методы к тому же дают возможность без ущерба для больного сократить количество применяемых ежедневно методик лечения, обеспечивают большую экономию времени, затрачиваемого на раздельное проведение нескольких процедур. Как правило, они хорошо переносятся больными и не вызывают неблагоприятных реакций со стороны важнейших систем организма. Однако из-за технических и методических трудностей сочетание лечебных физических факторов используется гораздо реже, чем их комбинирование. Правда, с каждым годом спектр сочетанных физиотерапевтических методов и область их применения расширяются. О потенциальных возможностях сочетанной физиотерапии дает представление уточненная и дополненная нами классификация ее методов, предложенная Л.А. Комаровой и соавт. (1994).

454

СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Классификация методов сочетанной физиотерапии

1.Сочетанные методы лекарственного электрофореза и гальванизации:

Вакуумэлектрофорез

Аэроэлектрофорез

Электрофонофорез

Криоэлектрофорез

Индуктотермоэлектрофорез

Гальваноиндуктотермия

Гальваногрязелечение Гидрогальванические ванны Гальваноакупунктура

2.Сочетанные методы импульсной тера-

пии:

Электроакупунктура

Диадинамоиндуктотермия

Вакуумэлектропунктура

3.Сочетанные методы светолечения: Сочетанное применение инфракрасных,

видимых и УФ-лучей Магнитолазеротерапия МИЛ-терапия Лазерофорез Фонолазеротерапия Фотовакуумтерапия

4. Сочетанные методы водолечения: Вибрационные ванны Вихревые ванны Подводный душ-массаж

Комбинированные ванны (углекисло-ра- доновые, жемчужно-радоновые, сульфиднорадоновые и др.)

Грязеразводные ванны Лазерный душ

5. Сочетанные методы грязелечения: Гальваногрязь Грязьэлектрофорез Диадинамогрязелечение Пелофонотерапия Амплипульсгрязелечение Грязеразводные ванны Грязьиндуктотермия Грязьиндуктотермоэлектрофорез

6. Сочетанные методы ультразвуковой терапии:

Электрофонофорез

Фонодиадинамофорез

Фоноамплипульсфорез

Магнитофонофорез

Вакуумфонотерапия

7.Сочетанные методы высокочастотной терапии:

Вакуумдарсонвализация

Грязьиндуктотермия

Индуктотермоэлектрофорез

8.Сочетанные методы магнитотерапии: Магнитофорез лекарств Вибромагнитотерапия Пеломагнитотерапия Криомагнитотерапия

Сочетанные физиотерапевтические методы имеют некоторые особенности и преимущества, которые во многом определяют большую терапевтическую эффективность сочетания лечебных физиотерапевтических факторов не только перед их раздельным, но и перед комбинированным применением.

При одновременном использовании физических факторов взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при комбинированном (последовательном) применении этих же факторов.

К сочетанному действию лечебных физических факторов значительно реже и медленнее развивается привыкание. При сочетанных физиотерапевтических воздействиях реакция чаще носит общий характер, в нее активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции. Воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на организм и повышает переносимость их больными, в т.ч. детьми и людьми пожилого возраста.

Под влиянием сочетанных физиотерапевтических процедур (по сравнению с комбинированными воздействиями) более значительно интенсифицируются общие саногенетические механизмы и местные реак-

455

СПЕЛЕОТЕРАПИЯ

ции, направленные на борьбу с патологическим процессом.

При сочетанных физиотерапевтических процедурах возможно взаимовлияние физических факторов как на биологической, так и на физической и физико-химической стадиях их действия, что может инициировать новые физиологические и лечебные эффекты.

Сочетанная физиотерапия сокращает лечебный процесс во времени, делает его менее утомительным для больных и менее трудоемким для медицинского персонала.

В силу изложенного исследование различных аспектов сочетания физиотерапевтических методов и разработка соответствующей аппаратуры - одна из актуальных проблем современной физиотерапии.

СПЕЛЕОТЕРАПИЯ - использование с лечебной целью микроклимата карстовых пещер и(или) соляных копей. К особенностям микроклимата карстовых пещер относится умеренно холодная температура воздуха, его низкая относительная влажность, высокая степень ионизации со значительной концентрацией легких аэроионов, несколько повышенный уровень радиоактивности воздуха и увеличение в нем доли углекислого газа.

Ведущим при лечении в соляных шахтах является комплекс природных факторов, включающий повышенное содержание высокодисперсных аэрозолей натрия хлорида, постоянная температура воздуха, отсутствие в нем пыли, вредных примесей, микроорганизмов, электромагнитных полей радиочастот, малая скорость движения воздуха, определенные соотношения содержания газов, влажности и атмосферного давления, отсутствие шума.

Физиологические и лечебные эффекты, связанные с пребыванием в карстовых пещерах и соляных шахтах, обусловлены комплексным действием указанных выше спелеофакторов. При вдыхании воздуха карстовых пещер с умеренно пониженной температу-

рой, низкой относительной влажностью и повышенным содержанием углекислого газа происходит активация терморегуляционных механизмов, сопровождающаяся ускорением метаболических процессов, увеличением потребления кислорода тканями, улучшением функции внешнего дыхания и кровообращения. Важным элементом микроклимата карстовых пещер является повышенная радиоактивность воздуха. Благодаря действию радона и продуктов его распада в терапевтических дозировках происходит нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, снижается интенсивность воспалительного процесса, наблюдаются положительные сдвиги в иммунологической реактивности организма.

Вдыхание воздуха соляных шахт с высоким содержанием аэрозолей хлорида натрия восстанавливает бронхиальную проходимость, стимулирует деятельность мерцательного эпителия дыхательных путей, улучшает вентиляционно-перфузионную функцию легких. Усиление функции внешнего дыхания сопровождается повышением сократительной способности миокарда, снижением повышенного артериального давления. В процессе курсового лечения стимулируются адаптационно-приспособительные механизмы организма, усиливается выработка гормонов эндокринными органами.

Существенную роль в механизме гипосенсибилизирующего эффекта спелеотерапии играет низкое содержание в воздухе карстовых пещер и соляных копей патогенных микроорганизмов и аллергенов. Это приводит к снижению содержания в крови иммуноглобулинов A, G и Е, антител, циркулирующих иммунных комплексов на фоне увеличения количества Т-лимфоцитов и стимуляции фагоцитоза. Повышенная концентрация отрицательных аэроионов в воздухе карстовых пещер и соляных шахт благоприятно влияет на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, на различные виды обмена. Наряду с тишиной и

456

СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ

необычными условиями проведения проце-	дистония,	начальная стадия артериальной
дур спелеотерапии, они способствуют вос-	гипертензии, рецидивирующая экзема, ато-
становлению процессов торможения в коре	пический дерматит.
головного мозга, создают ощущение психо-	П р о т и в о п о к а з а н и я м и для про-
эмоционального комфорта.	ведения спелеотерапии являются: тяжелые
Методики проведения двух основных ви-	формы бронхиальной астмы с частыми при-
дов спелеотерапии различны. Время нахож-	ступами, наличие эмфиземы легких, диф-
дения больного в карстовой пещере посте-	фузный пневмосклероз,		бронхоэктатичес-
пенно увеличивают с 1 до 3 ч. Процедуры	кая болезнь, легочно-сердечная недостаточ-
проводят ежедневно, лучше в утренние часы	ность II-III ст., заболевания сердечно-сосу-
с 10 до 13 ч, их общее число составляет 20-25.	дистой системы с недостаточностью крово-
Лечение в соляных шахтах продолжается	обращения II-III ст., хронические заболева-
25-30 дней. Его началу предшествует адапта-	ния почек с явлениями почечной недостаточ-
ционный период на поверхности, продолжа-	ности выше II ст., эпилепсия, истероневроз,
ющийся 3-5 дней. В последующие 10-15 дней	клаустрофобия.
продолжительность пребывания в шахте	СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ - совокуп-
увеличивают от 2 до 12 ч.	ность массажных манипуляций и приемов,
В помещении спелеолечебницы больные	применяемых с целью физического совер-
принимают удобную позу (лежа или сидя),	шенствования спортсмена, повышения спор-
выполняют дыхательную гимнастику или	тивной работоспособности, профилактики и
терренкур с медленными и глубокими вдоха-	лечения спортивных травм. Спортивный
ми и выдохами, засыпают. Дозируют проце-	массаж подразделяется на тренировочный,
дуры спелеотерапии по продолжительности	восстановительный и предварительный, ги-
воздействия и параметрам микроклимата	гиенический. Классификация массажа и мес-
спелеолечебницы.	то в ней спортивного массажа приведены на
Кроме природных видов спелеотерапии в	схеме. Гигиенический массаж, главным об-
последние годы используется так называе-	разом в виде самомассажа, производится
мая искусственная спелеотерапия. Основу	вместе с гимнастикой по утрам, между вы-
лечебного искусственного микроклимата со-	ступлениями и тренировками. Он включает
ставляет высокодисперсный аэрозоль хлори-	приемы поглаживания, разминания, потря-
да натрия, распыляемый специальным аппа-	хивания, похлопываний, активные и пассив-
ратом в помещении с постоянными темпера-	ные движения (см. Массаж). Проводится
турой (20-23 °С) и влажностью (40-60 об%)	ежедневно. Тренировочный массаж является
воздуха. В первый день больной находится в	составной частью тренировочного процесса,
камере искусственной спелеотерапии 10 мин,	средством	спортивной	тренировки. Он
во второй - 30, в третий - 40 и в четвертый -	включается в план тренировки спортсмена
60 мин. В дальнейшем, если отсутствуют не-	наряду с нагрузкой, режимом питания, отды-
благоприятные реакции, больной пребывает	хом и т.д. Восстановительный массаж приме-
в камере ежедневно по 60 мин. Курс лечения	няется после спортивных нагрузок для мак-
составляет 20-25 процедур.	симально быстрого восстановления организ-
П о к а з а н и я : бронхиальная астма вне	ма и спортивной работоспособности. Пред-
фазы резкого обострения, с недостаточнос-	варительный массаж выполняется непосред-
тью функции внешнего дыхания не выше	ственно перед соревнованием или трениров-
I—II ст., хронический бронхит с астматичес-	кой с целью повышения функциональных
ким компонентом в фазе ремиссии, поллино- .	способностей организма и спортивных ре-
зы, респираторные аллергозы, вегетативная	зультатов. В зависимости от решаемых при

457

СПОРТИВНЫЙМАССАЖ

Классификация массажа (по А.А. Бирюкову и В.А. Макарову)

этом задач предварительный массаж делится на разминочный, предстартовый и согревающий. Разминочный массаж проводится перед занятием и выступлением и способствует мобилизации организма. Предстартовый массаж применяется для коррекции предстартовых состояний организма: тонизирующий массаж применяется при стартовой апатии; успокаивающий - для снижения возбуждения перед стартом. Согревающий массаж применяется при охлаждении организма или отдельных частей тела спортсмена на тренировках и соревнованиях. Массаж способствует повышению температуры тела, мышцы и связки становятся более эластичными и устойчивыми к травме.

При проведении спортивного массажа применяют следующие приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, ударные приемы, вибрации, пассивные и активные движения (см. Массаж). Спортивный массаж следует начинать с по-

глаживания, затем применять растирание, выжимание, далее разминание, потряхивание и, если необходимо - ударные приемы, вибрации. Между всеми приемами проводят поглаживание, потряхивание, ими же завершают массаж. Примерное распределение времени на выполнение отдельных приемов при общем массаже длительностью 60 мин: на поглаживание, ударные приемы, встряхивание, активные и пассивные движения - 10 % времени, на растирание, выжимание - 40 %, на разминание (основной прием) - 50 %.

Важной особенностью спортивного массажа является его зависимость от вида спорта: пловцам вольного стиля массируют плечевой пояс и верхние конечности, а брассистам - руки, плечевой пояс, поясницу и ноги; бегунам и прыгунам массируют поясничную область и ноги и т.д.

Как средство спортивной тренировки массаж обычно проводится как общий массаж, а в спортивной медицине используют

458

ТАЛАССОТЕРАПИЯ

как общий, так и местный массаж. В спортивном массаже широко используют ручной массаж. Для облегчения труда массажиста применяют вспомогательные массажные средства или аппараты.

П р о т и в о п о к а з а н и я для спортивного массажа аналогичны противопоказаниям и для других видов массажа: повышение температуры тела, острые воспалительные и гнойные процессы, кожные заболевания, повреждения кожи и ее чрезмерная раздражительность, сильное переутомление и возбуждение, склонность к кровотечениям, варикозное расширение вен и флебиты, менструации, беременность, наличие камней в желчном пузыре, грыжа.

СТАНДАРТ (от англ. standard - норма, образец) - это, в широком смысле слова, образец, эталон, модель, принимаемые за исходные для сопоставления с ними других подобных объектов. Стандарт как норматив- но-технический документ устанавливает комплекс норм, правил, требований к объекту стандартизации и утверждается компетентным органом. Стандарты обычно различают по сфере действия: государственные (ГОСТ) - на всей территории и для всех отраслей, отраслевые (ОСТ), республиканские (РСТ), предприятий (СТП) и др.

Деятельность физиотерапевтических учреждений регламентируется отраслевым стандартом «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности». Такой стандарт устанавливает общие требования безопасности проведения процедур больным, безопасности труда медицинского персонала в отделениях, кабинетах физиотерапии. Он распространяется на все отделения и кабинеты физиотерапии ле- чебно-профилактических учреждений, медицинских, научно-исследовательских и высших медицинских учебных заведений. Выполнение требований стандарта обязательно при проектировании, реконструкции, строительстве новых и эксплуатации действующих отделений, кабинетов физиотерапии.

Несоблюдение стандарта преследуется по закону.

При изложении отдельных методов и вопросов безопасности при них использованы положения последнего общесоюзного отраслевого стандарта (ОСТ 42-21-16-86), введенного в действие Приказом Министерства здравоохранения СССР № 1453 от 04.11.86 г.

Т

ТАЛАССОТЕРАПИЯ (морелечение) - использование с целью лечения и закаливания различных климатических, бальнеологических и гидротерапевтических факторов, связанных с пребыванием у моря. В этом случае талассотерапия по сути смыкается с климатотерапией, т.к. в нее включаются и аэротерапия, и гелиотерапия. В более узком понимании талассотерапия заключается в морских купаниях. Разновидностью талассотерапии условно можно считать купание в реках или озерах.

Действие морских купаний на организм связано с термическими, механическими и химическими факторами. Термическое влияние обусловлено охлаждением, поскольку температура воды в море ниже, чем температура тела. И чем больше разница температур, тем сильнее физиологическое действие купания. Механический фактор связан с гидростатическим давлением воды, а также с необходимостью преодолевать сопротивление движущихся волн. В результате улучшается состояние кожи, ее эластичность, повышается мышечный тонус. Химическое влияние обусловлено растворенными в воде солями и фитонцидами морских водорослей, которые оседают на коже и вызывают химическое раздражение ее рецепторов. Благодаря накоплению солей в сальных и потовых

459

ТАЛАССОТЕРАПИЯ

железах с последующей диффузией в кожу, эти химические соединения обеспечивают пролонгирование эффектов морских купаний, потенцируют лечебное действие аэро- и гелиотерапии. Существенное влияние во время морских купаний оказывает повышенная ионизация морского воздуха, а также красота морских пейзажей. Купания ведут к тренировке нервно-гуморальных, сердечнососудистых и других терморегуляционных механизмов, функции дыхания, повышают обмен веществ, жизненный тонус организма, его адаптационные возможности, оказывают выраженное закаливающее действие.

Возникающая при купании реакция, как и при аэротерапии, состоит из нескольких фаз. Первая фаза (н е р в н о-р е ф л е к т о р - н а я, или п е р в и ч н о г о о х л а ж д е н и я ) связана с внезапным охлаждением тела. Она проявляется спазмом сосудов кожи и расширением глубоких сосудов внутренних органов, ознобом, дрожью. В результате рефлекторного возбуждения преимущественно парасимпатического отдела вегетативной нервной системы возникает брадикардия и брадипноэ, повышается артериальное давление. Эта фаза кратковременна, особенно у закаленных людей. Вторая фаза ( р е а к - т и в н а я ) проявляется ощущением тепла, гиперемией кожи, учащением и углублением дыхания. Она возникает в результате активации различных видов обмена в организме и увеличения метаболической компоненты теплопродукции. В течение этой фазы в 2-3 раза повышается потребление тканями кислорода, усиливается работа сердца, повышается уровень окислительных процессов. При чрезмерно длительном пребывании в воде

может	возникнуть нежелательная третья
фаза	( в т о р и ч н о г о о х л а ж д е н и я ) ,

которая является следствием истощения механизмов терморегуляции. Наступает парез сосудов кожи, пассивная гиперемия с цианозом, резкое охлаждение тела и другие патологические явления. Для предупреждения наступления третьей фазы необходим посто-

янный медицинский контроль во время проведения процедур талассотерапии.

Лечебные купания могут проводиться в море, бассейнах с морской водой, в озерах или реках. Дозируются купания по величине холодовой нагрузки - разнице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела (в кДж/м2). Длительность купания определяется с учетом температуры воды по дозиметрическим таблицам. В зависимости от интенсивности применяемой холодовой нагрузки используют несколько режимов купаний (табл.). При этом в процессе курсового лечения при хорошей переносимости процедур возможен переход от одного режима к другому.

Купание в море назначаются больным после 3-5 дней адаптации к курортным условиям. Оно включает в себя плавание вольным стилем, брассом или на спине в спокойном медленном темпе (15-30 гребков в 1 мин в зависимости от тренированности сердечнососудистой системы). Больные, не умеющие плавать, окунаются и передвигаются по дну, имитируя плавание и темп, указанный для плавающих. Продолжительность проводимых 2-3 раза в день купаний - от 30 с до 30 мин. После купания больные должны отдыхать на лежаках лечебных пляжей, в климатопавильонах и аэрариях. Курс лечения состоит из 12-20 процедур.

Для контроля за реакцией больного на купание необходимо учитывать как субъек-

				Таблица
	Режимы купаний
	Холодовая		Темпе-	Темпе-
	нагрузка,		рату-	ратура
Режимы	кДж/м2		ра во-	воздуха
	Исход-	Макси-	ды не	не
	ная	маль-	ниже,	ниже,
		ная	°С	°С
I - слабый	60	100	20	22
II - умеренный	100	140	18	19
III - интенсив-	140	180	16	17
ный

460

ТЕПЛОЕМКОСТЬ

тинные ощущения, гак и результаты простых методов оценки функционального состояния организма (измерение частоты пульса, дыхания, артериального давления и температуры).

Купание в бассейне проводится обычно при температуре воды 21-24 °С, воздуха - 22-24 °С. По сравнению с купанием в море в этом случае слабее выражен гидромассаж в связи с отсутствием волнения и менее интенсивной является холодовая нагрузка.

Купания в озере или реке являются менее активными по сравнению с морскими купаниями. Но основные положения, рассмотренные выше и касающиеся отбора больных и контроля за их реакциями, а также дозирования процедур, применимы и для этих видов купаний.

П о к а з а н и я для талассотерапии: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I—II ФК, постинфарктный кардиосклероз (не ранее чем через 1 год после инфаркта), артериальная гипертензия I-II ст., нейроциркуляторная дистония, последствия заболеваний и травм костно-мышечной и периферической нервной систем, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии, заболевания органов пищеварения вне обострения, неврозы.

К п р о т и в о п о к а з а н и я м относятся: лихорадочные состояния, заболевания в острой стадии, бронхиальная астма с частыми приступами, последствия заболеваний и травм ЦНС, эпилепсия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, декомпенсированные состояния органов и систем.

ТЕМПЕРАТУРА (от лат. memperatura -

надлежащее смещение, нормальное состояние) - физическая величина, характеризующая состояние термодинамического равновесия системы. Температура всех частей изолированной системы, находящейся в равновесии, одинакова. Если система не находится в равновесии, то между ее частями, имеющими различную температуру, происходит теп-

лообмен (см.). Температура термических факторов - мера внутренней энергии тела, которая включает в себя энергию хаотического движения микрочастиц и энергию их взаимодействия. Более высокой температурой обладают те тела, у которых средняя кинетическая энергия молекул и атомов выше. Единицей измерения температуры в системе СИ является кельвин (°К), однако в медицине чаще используют градус шкалы Цельсия (t°, °C). Значение температуры по шкале Цельсия связано с абсолютной температурой (Т) соотношением: t = Т - 273,15 К (1 °С = = 1 К). Измеряют температуру термометрами на основе зависимости каких-либо свойств тела (объема, электрического сопротивления и т.п.) от температуры.

ТЕМПЕРАТУРА ПЛАВЛЕНИЯ - температура, при которой твердое кристаллическое тело переходит в жидкое состояние. Температура плавления при нормальном атмосферном давлении (101325 Па, или 760 мм рт. ст.) называется точкой плавления. Этот показатель важен для парафино- и озокеритолечения. Температура плавления парафина 50-70 °С, озокерита - 52-68 °С.

ТЕПЛОЕМКОСТЬ - количество теплоты, которое необходимо подвести к телу, чтобы повысить его температуру на 1 °С или К. Теплоемкость единицы массы вещества называется удельной теплоемкостью. В физиотерапии имеет значение как теплоемкость тканей организма, так и теплоемкость различных сред, применяемых в теплолечении (см.). Теплоемкость тканей вместе с другими теплофизическими свойствами определяет реакцию организма на термические факторы. От нее во многом зависит избирательность и степень нагрева тканей с различной удельной теплоемкостью. Биологические ткани имеют следующую теплоемкость (Дж • кг-1 • °С-1): мозг - 3352, миокард - 3730, кровь - 3645-3770, кожа - 2926-3444, жировая ткань - 2300, мягкие ткани - 3360.

Для теплолечения пригодны среды с высокой теплоемкостью. Таким требованиям

461

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

отвечают вода, воздух, парафин, озокерит, лечебные грязи, глина, которые обычно и используются в качестве теплолечебных факторов. Их теплоемкость имеет следующие значения (КДж • кг-1 • °C-1): вода - 4,18, воздух - 1006,9, парафин - 3,2, озокерит - 3,34, грязь иловая - 2,10-3,34, торф - 3,34, сапропели - 3,05-3,93, глина - 1,75-3,09.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ (термотерапия) - применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями нагретых сред, обладающих высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, низкой теплопроводимостью. Этими свойствами обладают лечебные грязи (пелоиды) и пелоидоподобные вещества (табл.). Среди последних в физиотерапии используют парафин (см.), озокерит (см.), нафталан (см.), реже - глину (см.) и песок (см. Песок как теплолечебнап среда). Соответствующие их лечебному применению методы носят следующие названия: парафинолечение (см.), озокеритолечение (см.), нафталанолечение (см.), глинолечение (см.), псаммотерапия (см.). Получает распространение, особенно в домашних условиях, и пакетная теплотерапия (см.).

При использовании теплолечебных сред на организм человека действует комплекс факторов, среди которых важнейшим является температурный. Наряду с ним имеет значение механическое, а в ряде случаев и химическое действие. Сочетаясь в различных отношениях, названные факторы определяют особенности влияния на организм известных теплоносителей. Реакция организма на их применение во многом зависит от температуры теплолечебного фактора, площади и места воздействия, возраста, пола, профессии и адаптационных возможностей организма.

Тепло, как и другие раздражители, прежде всего действует на кожу, играющую важную роль в жизнедеятельности организма. Вместе с тем, раздражая периферические рецепторы, тепло рефлекторно влияет на весь организм. Действие теплолечебных факто-

Таблица

Теплофизическиесвойства теплолечебных факторов

	Теплоем-	Теплопро-	Теплоудер-
Фактор	кость,	водность,	живающая
	кДж/(кг х	Вт/(м•°С)	способ-
	х°С)		ность, с
Вода	4,18	0,62	-
Воздух	1006,9	0,025	-
Парафин	3,22	0,26	1190
Озокерит	3,34	0,17	1975
Грязь ило-	2,10-3,34	0,88	450
вая
Торф	3,34	0,46	850
Сапропели	3,05-3,93	0,47	850
Глина	1,75-3,09	0,76	380

ров реализуется и через кровь, которая нагревается и обогащается различными биологически активными веществами, а разносясь по организму, влияет на все органы и ткани.

Тепловое воздействие сопровождается расширением сосудов и покраснением кожи. Сосудистая реакция может захватывать не только кожу, но и органы области воздействия, что ведет к перераспределению крови в организме и изменению сердечной деятельности. Тепло сказывается также на местном иммунитете, реактивности кожи и всего организма. Нагрев тканей сопровождается изменением скорости биохимических реакций и активности ферментов, проницаемости гистогематических барьеров. Ускорение обменных процессов, повышение клеточной проницаемости и улучшение кровоснабжения тканей стимулируют регенерацию эпителиальной, костной, соединительной и других тканей.

Тепловые процессы снижают тонус мышц, уменьшают их работоспособность, повышают возбудимость нерва, а при длительном применении - снижают ее. Они оказывают антиспастическое действие на желу- дочно-кишечный тракт. Одновременно наблюдается некоторое усиление секреторной

462

ТЕПЛОПРОВОДНОСТЬ

деятельности желудка, поджелудочной железы и увеличение желчеотделения. Воздействие теплом способствует улучшению кровообращения в почечных артериях и усилению выделения мочи. Применение тепла на область грудной клетки учащает и делает более поверхностным дыхание.

Основными лечебными эффектами термотерапии принято считать: противовоспалительный, трофико-регенераторный, антиспастический, сосудорасширяющий и метаболический. Они и определяют использование теплолечения в медицинской практике.

Теплолечение преимущественно приме- н я ю т : при хронических воспалительных процессах различной локализации, последствиях заболеваний и травм костно-мышечной ипериферической нервной систем,спаечных процессах, контрактурах, заболеваниях кожи, ЛОР-органов и др.

Оно п р о т и в о п о к а з а н о : при острых воспалительных процессах, тяжело протекающих болезнях сердечно-сосудистой системы, циррозе печени, злокачественных и доброкачественных опухолях, инфекционных заболеваниях, наследственно-дегенера- тивных прогрессирующих заболеваниях нервной системы, во второй половине беременности.

См. также: Парафинолечение, Озокеритолечение, Глинолечение, Нафталанолечение,Псаммотерапия.

ТЕПЛООБМЕН - процесс распространения тепла от более нагретых тел к менее нагретым. Различают три способа передачи тепла: теплопроводность, конвекция, излучение. Перенос тепла путем теплопроводности обусловлен тепловым движением и взаимодействием микрочастиц (см. Теплопроводность). Обычно количество переносимой энергии пропорционально градиенту температуры (закон Фурье). Этот вид теплообмена присущ преимущественно твердым телам. Он играет основную роль и при теплолечении. В жидкостях и газах главную роль играет конвекционный способ передачи тепла.

Конвекция есть движение вещества, переносящего с собой тепло. Суть его состоит в следующем: более нагретые части газа или жидкости, как обладающие меньшей плотностью, поднимаются вверх, образуя собою восходящие потоки сильнее нагретого вещества. На освободившееся место поступают массы вещества более холодного, образующего собой нисходящие потоки. Такой вид теплопередачи наблюдается при водолечении. Теплообмен излучением (радиационный теплообмен) состоит в превращении части внутренней энергии вещества в энергию излучения (энергию фотонов или электромагнитных волн), перенос этого излучения в пространстве и его поглощение другим веществом. Этот вид переноса тепла широко распространен в природе, так как каждое тело излучает энергию в пространство и поглощает лучистую энергию. Он имеет место при всех видах светолечения и гелиотерапии.

У живых организмов наряду с теплопередачей, конвекцией и излучением имеет место и испарение. Последний способ осуществляется вследствие испарения пота. Тепло, выделяемое из организма путем испарения пота, прямо пропорционально массе испарившейся с поверхности тела жидкости. Организм человека около 50 % теплоты отдает излучением, около 25 % - конвекцией и около 25 % - испарением.

ТЕПЛОПРОВОДНОСТЬ - перенос энергии от более нагретых участков тела к менее нагретым в результате теплового движения и взаимодействия микрочастиц. Она приводит к выравниванию температуры тела или соприкасающихся тел. Благодаря явлению теплопроводности при теплолечении и происходит передача тепла от нагретых лечебных сред к тканям организма. Теплопроводность характеризует плотность теплового потока при изменении температуры вещества (теплоносителя) на 1 °С. Плотность теплового потока, представляющая собой количество теплоты, прошедшее через некоторую поверхность теплоносителя

463