MedUniver.com-___________________

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ

ния в зависимости от индивидуальной переносимости может колебаться от 5 до 20 мин. Применяют через день, 4-6 процедур на курс лечения. По окончании процедуры кожу обтирают куском мягкой ткани, увлажненной теплой водой, а затем тщательно вытирают. После этого больного закутывают в сухую простыню и теплое одеяло на 30-40 мин. Могут использоваться и частичные (чаще всего на грудную клетку) горчичные обертывания.

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ (УВЧ-терапия) - воздействие на организм с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (от 30 до 300 МГц, что соответствует длинам волн от 10 до 1 м). Как лечебный фактор электрическое поле ультравысокой частоты (э. п. УВЧ) начало использоваться в 1926-1930 гг. в Германии, а затем и в СССР. Для УВЧ-терапии в основном применяют электрические поля частотой 27,12 МГц (11,05 м) и 40,68 МГц (7,37 м).

При УВЧ-терапии э. п. УВЧ подводится к тканям больного с помощью конденсаторных пластин, подсоединенных к генератору УВЧ-ко- лебаний. Поглощение энергии э. п. УВЧ биологическими тканями сравнительно невысоко, благодаря чему оно обладает выраженной проникающей способностью и пронизывает насквозь участок тела, расположенный между электродами. Распространение электрического поля в межэлектродном пространстве зависит от формы, величины и расположения конденсаторных пластин (рис.), а также биофизических свойств тканей человека.

Поглощение энергии э. п. УВЧ происходит прежде всего за счет ионной проводимости и диэлектрических потерь. Часть энергии при УВЧ-терапии, очевидно, поглощается и за счет резонансного механизма. В силу различий в электрических параметрах биологических тканей максимальное поглощение энергии происходит в коже, нервной, соединительной, жировой и костной тканях, ближе стоящих к диэлектрикам.

Зависимость распределения поглощаемой тканями энергии электрического поля УВЧ от расположения конденсаторных пластин (а - ж - варианты расположения электродов)

Воздействие э. п. УВЧ вызывает в тканях колебательные перемещения ионов и колебательные смещения дипольных молекул. При колебательных движениях заряженные частицы и диполи сталкиваются между собой, преодолевают трение со средой, в результате чего в тканях образуется тепло. Количество тепла возрастает с увеличением частоты и напряженности э. п., существенно зависит от электропроводности и диэлектрической проницаемости тканей. Благодаря различиям в последних воздействие э. п. УВЧ сопровождается селективным (избирательным) нагревом тканей. По мере удаления от электродов нагрев тканей резко ослабляется, поэтому при проведении лечебных процедур для обеспечения более равномерного нагрева тканей воздействие проводится с воздушным зазором. Нагрев тканей сказывается на кровообращении и микроциркуляции, обмене веществ, активности ферментов, диффузионных явлениях и других биологически значимых процессах.

Наблюдаемые при УВЧ-терапии изменения положения дипольных молекул и релаксация боковых цепей молекул, сказывающиеся прежде всего на физико-химических и структурных свойствах тканей, составляют основу специфического (осцилляторного)

484

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ

компонента действия фактора. Осцилляторный эффект наиболее отчетливо проявляется при атермических дозировках и в импульсном режиме воздействия. Основными проявлениями осцилляторного действия э. п. УВЧ считаются изменение коллоидного состояния протоплазмы клеток, усиление дисперсности белков, изменение вязкости среды и рН тканей, избирательное повышение активности отдельных молекул, изменение гидратации ионов и молекул и др. Происходящие в тканях теплообразование, физико-химические и структурные изменения определяют физиологическое и лечебное действие этого фактора.

Наиболее чувствительной к действию э. п. УВЧ считается нервная система. Ее реакция зависит от интенсивности и длительности воздействия: слаботепловые дозировки оказывают возбуждающее действие, а большие дозировки и длительное применение сопровождаются угнетением деятельности ЦНС. При использовании э. п. УВЧ снижается тонус симпатической и повышается активность парасимпатической нервной системы; оно избирательно влияет на активность гипофиза, что нередко используется с лечебными целями при битемпоральной УВЧ-терапии.

Воздействие э. п. УВЧ сопровождается снижением тонуса сосудов, расширением капилляров, увеличением регионарного кровотока и венозного оттока, раскрытием коллатералей, повышением проницаемости сосудов, некоторым снижением артериального давления. Под влиянием этого фактора повышается тромбопластическая активность плазмы, отмечается гиперкоагуляция. В крови может увеличиваться число лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, повышаться количество эритроцитов.

Электрическому полю присуще антиспастическое влияние на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря, бронхов и бронхиол; оно стимулирует секреторную и моторную функцию желудка, желчеотделение, увеличивает клубочковую фильтрацию почек. Фактор активно влияет

на обмен веществ: усиливает углеводный и белковый обмен, повышает потребление кислорода тканями, ускоряет в них окисли- тельно-восстановительные процессы. В крови уменьшается содержание липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, нарастает уровень липопротеидов высокой плотности, обладающих атерогенным действием. Под действием э. п. УВЧ в крови наблюдается повышение уровня гормонов, в частности глюкокортикоидов. Во многих эффектах высокочастотного э. п. важное значение имеет активация стромальных элементов соединительной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов (гистиоцитов, фибробластов и макрофагов), а также тучных клеток, играющих важную роль в местном гомеостазе. В реакциях организма на действие э. п. УВЧ существенную роль играет возбуждение рецепторов кожи и внутренних органов.

Основными лечебными эффектами э. п. УВЧ, определяющими его использование, считаются противовоспалительный, противоотечный, сосудорасширяющий, антиспастический, трофико-регенераторный, бактериостатический и др. Наиболее часто используется противовоспалительное действие. УВЧ-терапия вызывает усиление крово- и лимфообращения в воспалительном очаге, увеличивает число лейкоцитов и их фагоцитарную активность, ведет к дегидратации воспаленных тканей и рассасыванию воспалительного очага. Э. п. УВЧ снижает или подавляет жизнедеятельность бактерий, замедляет всасывание токсических продуктов из очага воспаления, ускоряет образование защитного барьера из элементов соединительной ткани, усиливает местные иммунологические процессы, стимулирует пролифера- тивно-регенеративные процессы в соединительной ткани вокруг воспалительного очага. Это позволяет использовать УВЧ-тера- пию на различных стадиях воспалительного процесса, в т.ч. при острых гнойно-воспали- тельных процессах. В острый период воспа-

485

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ

ления обычно используют атермические дозировки, в последующем - слаботепловые.

Для УВЧ-терапии выпускается серия аппаратов, различающихся мощностью (малая - до 40 Вт, средняя 40-100 и большая - выше 100 Вт), режимом генерации поля (непрерывный и импульсный) и мобильностью (переносные или портативные и стационарные).

Все аппараты для УВЧ-терапии представляют собой генераторы электрических колебаний УВЧ. В целях повышения электробезопасности в схеме аппаратов предусмотрены технический и терапевтический (или контур пациента) колебательные контуры, связанные между собой индуктивно. Во время работы аппарата технический и терапевтический колебательные контуры должны вручную или автоматически настраиваться в резонанс. Аппараты для УВЧ-терапии выполнены по I классу защиты от поражения электрическим током и требуют заземления при эксплуатации.

Лечебное воздействие э. п. УВЧ осуществляется с помощью конденсаторных электродов, имеющих различные размеры и устройство: дисковые, мягкие и цилиндрические (внутриорганные). Дисковые электроды представляют собой металлические пластины, покрытые изолирующим материалом (резина, стекло, пластмасса). Они могут быть трех основных размеров - для переносных аппаратов: № 1 - диаметром 3,6 см, № 2 - 8см и №3-11,3 см; для стационарных аппаратов: № 1 - диаметром 5,6 см, № 2 - 11 см и № 3 - 17 см. Гибкие электроды, чаще прямоугольной формы, представляют собой металлическую фольгу или сетку, запрессованную в резину. Они имеют площадь, равную 150, 300 и 600 см2. Обрабатывают электроды, протирая 70%-ным раствором этилового спирта или 1-3%-ным раствором хлорамина. Ко многим аппаратам для УВЧ-терапии придаются специальный электрод (резонансный индуктор или индуктор с настроенным контуром) ЭВТ-1 различных размеров, который предназначен для проведения УВЧ-индукто- термии с помощью аппаратов для УВЧ-тера-

пии (см. Индуктотермия ультравысокочастотная).

Важнейшие сведения о наиболее распространенных аппаратах для УВЧ-терапии приведены в ежегодном справочнике «Физиотерапия России» (Г.Н. Пономаренко, 2006).

Наиболее известные зарубежные аппараты для УВЧ-терапии -Physioterm-S (27,12 МГц, непрерывный и импульсный режимы), Thermatur 200 (27,12 МГц, импульсный режим), Sintomatic (27,12 МГц, непрерывный режим, 400 Вт), К-50 (27,12 МГц, непрерывный ре- жим,50Вт),SW-400S(27,12МГц,импульсный режим), Ultratherm 908i (27,12 МГц, непрерывный и импульсный режимы) и др.

Процедуры проводят в удобном для больного положении (на деревянной кушетке или сидя в кресле). Для воздействия нужную область тела помещают между двумя конденсаторными электродами. Из области воздействия удаляют металлические предметы. Наличие металлических коронок, мостовидных протезов и металлических шин не является противопоказанием для УВЧ-терапии, но требует осторожности и уменьшения дозы воздействия. Процедуры лучше проводить на свободные от одежды поверхности, при необходимости можно воздействовать через легкую одежду, сухие марлевые и гипсовые повязки. Влажные марлевые повязки, мокрое белье или мокрые пеленки из зоны воздействия лучше удалить. Если необходимо воздействовать на рану, закрытую промокшей повязкой, последнюю снимают, рану высушивают стерильной салфеткой и только после этого проводят процедуру.

Перед процедурой необходимо проверить целостность изоляции конденсаторных пластин и обработать их дезинфицирующим раствором. Воздействие почти всегда проводят двумя электродами, которые могут располагаться продольно или поперечно, а расстояние между ними должно быть не менее половины диаметра конденсаторных пластин. Для создания равномерного поля в тканях конденсаторные электроды располага-

486

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ

ют параллельно телу пациента и на некотором расстоянии от его поверхности, т.е. с воздушным зазором. При поверхностных патологических процессах воздушный зазор составляет 0,5-1 см, при глубоких - 2-4 см. Общий суммарный зазор под обоими электродами на переносных аппаратах не должен превышать 6 см, на стационарных - 8-10 см. Воздушный зазор необходимо сохранять в течение всей процедуры.

При УВЧ-терапии важно придерживаться ряда правил, обеспечивающих безопасность процедур:

а) технический и терапевтический колебательные контуры должны быть обязательно настроены в резонанс, и такую настройку следует периодически проверять во время процедуры (ее контролируют по максимальному свечению неоновой лампочки или по максимальному отклонению стрелки измерительного прибора);

б) фидера (провода, идущие от аппарата к конденсаторным пластинам) не должны касаться больного, друг друга и металлических предметов, т.к. это ведет к нарушению резонанса в терапевтическом контуре;

в) провода, как и конденсаторные пластины, не должны иметь дефектов изоляции: прикосновение тела к этим местам может вызвать ожог;

г) стационарные аппараты должны эксплуатироваться в экранированной кабине;

д) при проведении процедур УВЧ-терапии на дому или в палатах больной должен располагаться в отдалении от заземленных предметов (радиаторы отопления, трубы водопровода и др.), а также от металлической мебели.

Дозирование процедуры осуществляют по тепловым ощущениям пациента и продолжительности воздействия, а также по выходной мощности аппарата. В ряде аппаратов дозиметрию можно осуществлять по поглощенной мощности.

В соответствии с теплоощущением больного различают следующие дозы: а) нетепловая (атермическая, без ощущения тепла) - при-

мерно соответствует выходной мощности переносных аппаратов в 15-20 Вт, стационарных - 40 Вт; б) слаботепловая (олиготермическая или с легким ощущением тепла) - выходная мощность примерно равна 20-30 Вт и 50-70 Вт соответственно; в) тепловая (термическая или с отчетливым ощущением тепла) - 30-40 Вт и 70-100 Вт; г) сильнотепловая (или с выраженным ощущением тепла) - соответствует выходной мощности в 40-70 Вт на переносных аппаратах, более 100 Вт - на стационарных.

При острых воспалительных процессах, в т.ч. гнойных, обычно применяют нетепловые дозировки, при подостром негнойном воспалении - слаботепловые, при хронических воспалительных и дистрофических процессах - тепловые.

Продолжительность процедур - 8-15 мин. Их проводят ежедневно или через день. Курс лечения составляет от 5-8 до 12-16 процедур. На одну область в течение года рекомендуется проводить не более 3 курсов УВЧ-тера- пии. При необходимости повторный курс назначают через 2-3 месяца.

Э.п. УВЧ может использоваться по б и-

те м п о р а л ь н о й м е т о д и к е . Лечение проводят на частоте 27,12 МГц в постоянном или импульсном режиме. Конденсаторные пластины диаметром 10-12 см устанавливают битемпорально при зазоре 3 см с каждой стороны. Первые процедуры проводят при выходной мощности 30-35 Вт, затем ее постепенно увеличивают и доводят до ощущения приятного тепла (до 60 Вт). Процедуры проводят от 8 до 15 мин. На курс назначают до 20 процедур. Битемпоральная методика обеспечивает избирательное воздействие на гипоталамо-ги- пофизарную область мозга, следствием чего является корригирующее влияние на иммунную и эндокринную системы организма.

Битемпоральную УВЧ-терапию назначают при хронических неспецифических простатитах, бронхиальной астме, импотенции, вегетососудистой дистонии, климактерическом и постклимактерическом синдроме, некоторых

487

УЛЬТРАЗВУК

формах бесплодия, адипозогенитальной дистрофии (В.М. Боголюбов и соавт., 2002).

Необходимо соблюдать ряд дополнительных предосторожностей и методических особенностей при проведении УВЧ-терапии детям.

1.УВЧ-терапия может проводиться с первых дней жизни ребенка.

2.У детей можно применять только аппараты малой мощности (до 40 Вт).

3.При проведении процедуры конденсаторные электроды лучше прибинтовывать (повязками из полотняной ткани или клеенки), а воздушный зазор создавать с помощью прокладок нужной толщины из фетра, войлока, пенопласта.

4.Процедуры проводят при нетепловых и слаботепловых дозировках, которые определяют по интенсивности горения неоновой лампочки или отклонению стрелки - ваттметра.

5.Продолжительность процедур зависит от возраста ребенка: до 6 месяцев она не превышает 5 мин; 6-12 месяцев - 7 мин; 1-7 лет - 8 мин; старше 7 лет - до 10 мин.

6.На курс детям назначают от единичных до 10-12 процедур, при воздействиях на область легких - не более 6-8 процедур. В течение года не следует назначать более 2 курсов УВЧ-терапии на одну область.

Основными п о к а з а н и я м и для УВЧтерапии являются: воспалительные, в т.ч. острые гнойные, процессы в органах и тканях, воспалительные заболевания женских половых органов, острые и подострые воспалительные заболевания уха, глаз, зубов, миндалин и др.; травматические повреждения и заболевания нервной системы (невралгии, каузалгии, плекситы, фантомные боли, вибрационная болезнь, травмы спинного мозга и др.); сосудистые заболевания (облитерирующий эндартериит, острые и подострые тромбофлебиты и др.). УВЧ-терапия применяется при трофических язвах, пролежнях, длительно незаживающих ранах, отморожениях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, климактерическом синдроме, вегетососудистых дисфункциях.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и к УВЧтерапии служат: лихорадочные состояния, кровотечения и склонность к ним, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, осумкованные гнойные процессы, сердечно-сосудистая недостаточность II и III ст., спаечная болезнь, беременность с 3-го месяца, выраженная гипотония, наличие имплантированного кардиостимулятора в области воздействия.

УЛЬТРАЗВУК (от лат. ultra - сверх, за пределами + звук) - не слышимые человеческим ухом механические колебания (упругие волны), частота которых превышает 20 кГц. Он занимает в диапазоне звуковых волн положение между звуком и гиперзвуком (рис. 1). Распространение ультразвука в среде представляет собой последовательное чередование участков сжатия и разрежения. Графически ультразвук может быть изображен в виде синусоиды, положительные части которой соответствуют сжатию в среде, а отрицательные - разрежению (рис. 2).

Важнейшей характеристикой ультразвука является его частота. Она показывает число полных колебаний в секунду и измеряется в герцах (Гц) или кратных единицах - килогерцах (1 кГц = 103 Гц) и мегагерцах (1 МГц = 103 кГц = 106 Гц). В физиотерапии используется ультразвук определенных (фиксированных) частот: 880,2640,22,44 кГц и др.

Частота колебаний (f) связана с длиной волны (λ) простым соотношением: λ = C/f, где С - скорость распространения ультразвуковых волн (м/с) в среде. На графике (см. рис. 2) длина волны - расстояние между двумя смежными точками кривой.

Важной физической характеристикой ультразвука является амплитуда волны, или амплитуда смещения. Она указывает на максимальное смещение (отклонение) колеблющихся частиц среды от положения равновесия. Чем выше амплитуда смещения, тем более глубоко будет распространяться ультразвук и большие изменения будет вызывать в тканях.

488

УЛЬТРАЗВУК

Рис. 1. Диапазон звуковых колебаний

Сила, или интенсивность, ультразвука - энергия, проходящая за 1 с через площадь в 1 см2. В физиотерапии ее обычно выражают во внесистемных единицах - в Вт/см2. С ле- чебно-профилактическими целями применяют ультразвук интенсивностью от 0,05 до 1,2 Вт/см2. В соответствии с режимом работы генератора ультразвук может быть непрерывным или импульсным. Для характеристики последнего часто пользуются величиной скважности. Скважность - отношение периода следования импульсов к длительности импульсов. В отечественных аппаратах для ультразвуковой терапии период следования импульсов равен 20 мс, а длительность импульса равна 2,4 и 10 мс, а следовательно, скважность равна соответственно 10, 5 и 2. Важно помнить, что чем выше скважность, тем меньше нагрузочность на организм больного.

Рис. 2. Сгущение и разрежение. Графическое изображение волн: λ - длина волны: А - амплитуда; Р - акустическое давление

Ультразвуковые волны в тканях организма распространяются с конечной скоростью, определяющейся упругими свойствами среды и ее плотностью. Скорость ультразвука в жидкостях и особенно в твердых телах значительно выше, чем в воздухе. В процессе распространения ультразвуковых волн в среде интенсивность ультразвука уменьшается по мере удаления от источника излучения.

Ультразвуковые колебания распространяются от источника излучения в упругой среде благодаря силам взаимодействия между частицами. В гомогенной среде ультразвук расходится коническим пучком с углом отверстия, обратным частоте.

При распространении ультразвуковых волн возможны дифракция, интерференция и отражение. Дифракция (огибание волнами препятствий) имеет место тогда, когда длина ультразвуковых волн сравнима (или больше) с размерами находящегося на пути препятствия. Если препятствие по сравнению с длиной акустических волн велико, то явления дифракции нет, а имеет место отражение. При одновременном движении в тканях нескольких ультразвуковых волн в определенной точке среды может происходить суперпозиция (наложение) этих волн. Такое наложение волн друг на друга носит общее название интерференции. Результат интерференции зависит от пространственного соотношения фаз ультразвуковых колебаний в данной точке среды. Явление интерференции лежит в основе получения фокусированного ультразвука.

При гетерогенной структуре тканей возможно преломление и отражение ультразвука на границе сред с различными акустичес-

489

УЛЬТРАЗВУК

кими свойствами. Чем больше различаются среды по своему акустическому сопротивлению, тем сильнее будет преломление ультразвука при переходе из одной среды в другую.

Распространение ультразвука в биологических тканях сопровождается уменьшением его амплитуды вследствие поглощения. Поглощение ультразвуковых колебаний тканью при ее однородности зависит от частоты колебаний (оно пропорционально квадрату частоты), а также свойств ткани (плотности, вязкости). Чем вязкость выше, тем больше энергии колебаний затрачивается на преодоление сил сцепления между частицами среды и тем больше поглощается энергии, тем сильнее затухание ультразвука. Поглощение ультраакустической энергии и ее рассеяние увеличиваются с ростом гетерогенности ткани. При патологических процессах поглощение ультразвука изменяется. В случае отека ткани коэффициент поглощения уменьшается, а при инфильтрации клеточными тканями - увеличивается. Принято считать, что 2/3 энергии ультразвука затухает на молекулярном уровне и 1/3 - на уровне микроскопических тканевых структур.

Наименьшее поглощение имеют твердые тела, большее - жидкости и еще большее - газы. Поэтому при высокой частоте ультразвуковые волны в воздухе практически не распространяются. Слой воздуха толщиной 0,01 мм уже является непреодолимым препятствием для ультразвука высокой (800-1000 кГц) частоты. Поглощение ультразвука обусловлено внутренним торможением, трением и соударением колеблющихся частиц среды.

Глубина проникновения ультразвука, как и его поглощение, зависит от частоты ультразвуковых колебаний и акустической плотности самих тканей. Обычно полагают, что в условиях целостного организма ультразвук частотой 800-1000 кГц распространяется на глубину 8-10 см, а при частоте 2500-3000 кГц - на1,0-3,0см.

Известно много различных методов получения ультразвуковых колебаний. Уст-

ройства, обеспечивающие получение ультразвуковых колебаний, называются ультразвуковыми излучателями (генераторами), а приборы, служащие для регистрации ультразвука, - ультразвуковыми приемниками.

В зависимости от вида потребляемой энергии (механической либо электрической) излучатели подразделяют на две основные группы: механические и электромеханические. Механические излучатели получили применение в ультразвуковых свистках, жидкостных генераторах, гидродинамических излучателях, в газоструйных излучателях и сиренах. Используются они для создания ультразвуковых колебаний частотой от 20 до 500 кГц в жидкостях, воздухе и газообразных средах. Недостатком ультразвуковых механических излучателей является сложность их изготовления, требующая высокой точности обработки и большой прочности деталей. По этой причине такие излучатели не получили широкого применения ни в промышленности, ни в медицине. Электромеханические излучатели более устойчивы, чем механические. По принципу действия их делят на электродинамические, пьезоэлектрические и магнитострикционные. В медицине используются лишь два последних типа излучателей.

Магнитострикционные излучатели основаны на магнитострикционном эффекте, открытом в 1847 г. Джоулем (см. Магнитострикционный эффект). В ультразвуковых установках применяют прямой магнитострикционный эффект. Ультразвуковые генераторы, основанные на магнитострикционном эффекте, в медицине используются для получения мощного ультразвука сравнительно небольших частот. Получение ультразвука в терапевтических аппаратах основано на использовании пьезоэлектрического эффекта, открытого в 1880 г. братьями Ж. и П. Кюри (см. Пьезоэлектрический эффект). Раньше в ультразвуковых терапевтических аппаратах в качестве пьезоэлемента использовались кварцевые пластинки. В последнее время кварц все чаще заменяется пьезокерамикой из титаната

490

УЛЬТРАЗВУК

бария, получаемой искусственно. Керамика из титаната бария имеет ряд преимуществ перед кварцевой пластинкой: а) генерирует ультразвуковые колебания при более низком напряжении тока; б) может быть любой формы; в) стоимость ее в 100 раз меньше; г) пьезоэффект в 150 раз выше. К недостаткам титаната бария можно отнести большие диэлектрические и механические потери, приводящие к перегреву, и низкую точку Кюри (около 90 °С). В последние годы разработана пьезокерамика из цирконата-титаната свинца, обладающая вдвое большим пьезоэффектом, чем пьезокерамика из титаната бария.

Современные ультразвуковые аппараты, применяемые в физиотерапии, состоят из генератора электрических колебаний ультразвуковой (обычно фиксированной) частоты, ультразвукового излучателя (вибратора) с пьезоэлементом, соединенным высоковольтовым кабелем с колебательным контуром генератора, элементов управления и источника питания. Отечественные аппараты питаются от сети переменного напряжения в 127 или 220 В. В них предусмотрена возможность работы в непрерывном и импульсном режимах. Частота следования импульсов в отечественных аппаратах равна 50 Гц, а длительность периода составляет 1/50 с, или 20 мс. Длительность импульсов можно варьировать (10, 4 и 2 мс), а форма их приближается к прямоугольной.

Основными аппаратами в физиотерапевтических кабинетах сегодня являются унифицированные специализированные аппараты трех серий: УЗТ-1 (УЗТ-1.01, УЗТ-1.03 и др.) - аппараты этой серии генерируют ультразвук частотой 880 кГц; УЗТ-3 (УЗТ-3.01, УЗТ-3.02, УЗТ-3.03 и др.) - рабочая частота 2640 кГц; УЗТ-13, или «Гамма» (УЗТ-13.01, УЗТ-13.02, УЗТ-13.03 и др.), - генерируют ультразвук частотой 880 и 2640 кГц.

Для низкочастотной ультразвуковой терапии используют преимущественно аппараты двух серий: УЗН-22/44, или «Барвинок» (УЗТН-22/44. 01У, УЗТН-22/44. 02Г и др.), генерирующих ультразвук частотой 22 и 44 кГц;

аппараты серии «Тон» («Генетон-1», «Про- ктон-1», «Стоматон-1» и др.), частота генерируемого ими ультразвука равна 26,5 кГц.

Интенсивность генерируемого аппаратами ультразвука периодически (1 раз в 1-2 месяца) должна проверяться. Для этой цели выпускаются различного типа измерители мощности ультразвука. В практической физиотерапии контроль фактически генерируемой мощности ультразвука осуществляется с помощью измерителей ИМУ-2, ИМУ-3, ИМД-2 и др.

Основу физиологического и лечебного действия ультразвука на организм составляют вызываемые им механический, тепловой и физико-химический эффекты, соотношение между которыми зависит от интенсивности воздействия и условий его проведения. Важную роль во влиянии ультразвука на организм, в особенности на внутренние органы, играет и нервно-рефлекторный механизм. Механическое действие ультразвука обусловлено высокочастотными колебаниями, которые передаются тканям, контактирующим с излучателем ультразвука. В результате такого механического воздействия на ткань происходит микровибрация, своеобразный глубинный тканевый микромассаж на клеточном и субклеточном уровнях. Это стимулирует функции клеточных элементов и всей клетки, ведет к повышению проницаемости клеточных мембран, разрыву слабых связей, уменьшению вязкости цитозоля (тиксотропное действие), изменению микроциркуляции, разрыхлению соединительной ткани, ускорению диффузионных процессов, повышению чувствительности клеток к физическим и химическим агентам. Повышение проницаемости тканей и ускорение диффузионных процессов послужило толчком для использования ультразвука совместно с лекарственными веществами (см. Ультрафонофорез лекарственных веществ). Кавитации терапевтический ультразвук в биологических тканях не вызывает, но может приводить к микрокавитации, признаками которой являются ультразвуковое свечение, ионизация и др.

491

УЛЬТРАЗВУК

	Тепловой эффект ультразвука обуслов-	лением жизнедеятельности		камбиальных
	лен трансформацией части поглощенной	клеток, возрастанием уровня кислых муко-
	энергии ультразвуковых волн в тепло. Проис-	полисахаридов,	повышением		активности
	ходящее при этом небольшое повышение	кожных желез,	улучшением		реактивных
	температуры тканей (до 1 °С) сопровождает-	свойств кожи и др.
	ся изменением активности ферментов, скоро-	Нервная система отличается высокой
	сти биохимических реакций, диффузионных	чувствительностью к ультразвуку, что во
	процессов и местного кровообращения. Ха-	многом определяет неврогенный механизм
	рактерным для ультразвука является то, что	его действия на организм. Ультразвук, как
	образование тепла происходит не равномер-	правило, снижает чувствительность рецеп-
	но во всей толще ткани, а преимущественно	торов, оказывает дозозависимое влияние на
	на границах раздела сред. Температурный	скорость проведения нервных			импульсов.
	градиент также может играть определенную	Как биохимические, так и электрофизиоло-
	роль в биологическом действии ультразвука.	гические исследования свидетельствуют о
	Физико-химическое действие ультразвука	нормализующе-стимулирующем влиянии на
	проявляется многообразными фазно протека-	обмен веществ и функциональное состояние
	ющими втканяхфизико-химическими, биофи-	ЦНС, ее реактивность, а также о нормализа-
	зическими и биохимическими изменениями.	ции функционального состояния вегетатив-
	Не случайно ультразвук часто называют фи-	ной нервной системы.
	зическим катализатором. Озвучивание тканей	Воздействие ультразвуком (0,2-0,4 Вт/см2)
	сопровождается образованием свободных ра-	на область накожных проекций эндокрин-
	дикалов, ионов и биологически активных ве-	ных желез чаще всего вызывает следующие
	ществ, стимуляцией окислительно-восстано-
		изменения: активацию гормонопоэза и вы-
	вительных процессов, изменением рН, фер-
		брос в кровь повышенных количеств свобод-
	ментативной активности и активности мито-
		ных форм гормонов; усиление деятельности
	хондрий, повышением дисперсности коллои-
		гормонально зависимых процессов на пери-
	дов клетки. Ультразвук стимулирует тканевое
		ферии; возрастание общей неспецифической
	дыхание и окислительные процессы в тканях,
		резистентности организма.
	оказывает нормализирующее влияние на угле-
		Действие ультразвука на		сердечно-сосу-
	водный, жировой и минеральный обмен. Эти
		дистую систему	проявляется	в улучшении
	изменения во многом определяют стимулиру-
		периферического кровообращения и микро-
	ющее влияние ультразвука на процессы физи-
		циркуляции, небольшом снижении артери-
	ологической и репаративной регенерации.
		ального давления, некоторой			стимуляции
	Столь многообразное первичное дейст-
		кардиогемодинамики, учащении сердечной
	вие ультразвука вместе с нервно-гумораль-	деятельности. Одновременно ультразвук по-
	ным механизмом предопределяет разносто-	ложительно влияет на макро- и микрореоло-
	роннее влияние его на отдельные органы и	гию крови, функциональную			активность
	организм в целом, а также широкий спектр	эритроцитов и лейкоцитов.
	лечебных эффектов фактора (см. Ультра-	Влияние ультразвука на другие органы и
	звуковая терапия).	системы зависит от их исходного функцио-
	Воздействие ультразвуком терапевтичес-	нального состояния: при нормальной и сни-
	ких дозировок на кожу сопровождается быс-	женной функции озвучивание, как правило,
	тро проходящим слабо выраженным экссу-	сопровождается	улучшением	функциональ-
	дативным воспалением (асептическим), ги-	ного состояния организма; если функция ка-
	перемией, стимуляцией обменных процес-	кого-либо органа усилена, то применение
	сов, увеличением числа тучных клеток, уси-	ультразвука терапевтических дозировок, на-

492

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

оборот, ведет к торможению его специфической деятельности.

Применение ультразвука сопровождается и рядом общих изменений. Одним из проявлений общего действия ультразвука на организм можно считать его влияние на резистентность организма, определяющую взаимодействие биологических систем с внешней средой. Ультразвук в терапевтических дозировках способствует включению многообразных неспецифических реакций, повышающих резистентность организма. Оказывает он положительное влияние и на специфическую (иммунологическую) реактивность.

В общем, ультразвук относится к числу активных физических факторов, оказывающих многостороннее влияние на различные органы и системы. Являясь адекватным фи- зико-химическим раздражителем, ультразвук запускает разнообразные механизмы, приводящие внутреннюю среду организма в нормальные (физиологические) границы и способствующие развитию гомеостатических, компенсаторно-восстановительных и защитно-приспособительных реакций.

Трудно назвать область народного хозяйства, где бы не использовался ультразвук. Он с успехом применяется для дефектоскопии, навигации, подводной связи, для ускорения ряда химико-технологических процессов, получения эмульсий, сушки, очистки, сварки и др. Весьма широкое распространение ультразвук получил в медицине. Он с успехом применяется в диагностических исследованиях. С помощью направленного узкого пучка ультразвуковых волн диагностируют многие заболевания внутренних органов, определяют положение опухолей, местонахождение камней и инородных тел, участков кровоизлияний мозга, скорость кровообращения, состояние плода в утробе матери и др.

С помощью ультразвука стерилизуют жидкости, хирургические инструменты, руки хирурга и операционных сестер. В хирургии ультразвук применяется для сварки (соединения), наплавки (восстановления) и обработки

биологических тканей, а также для разрушения тромбов в сосудах и др. Но, пожалуй, наиболее широкое распространение ультразвук получил в физиотерапии. Прежде всего ультразвук небольшой интенсивности (до 1,2 Вт/см2) эффективно используется при лечении многих заболеваний в различных областях медицины (см.

Ультразвуковая терапия, Ультрафонофорез лекарственных веществ). Достаточно активно сегодня он применяется для распыления растворов лекарственных веществ в ингаляционной терапии (см. Ингаляционная терапия, Аэрозолътерапия).

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ (ультрафонотерапия) - это применение с лечебнопрофилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты, называемых ультразвуком (см. Ультразвук). В физиотерапевтической практике ультразвук используется на фиксированных частотах, преимущественно в диапазоне от 800 до 3000 кГц, а в последние годы - 22/44 кГц (реже 100 кГц). Использование ультразвука частотой 100 кГц и ниже получило название низкочастотной ультразвуковой терапии. Ультразвук впервые получил в 1899 г. Konig. Практическому использованию ультразвука положили начало русский инженер Н. Шиловский и выдающийся французский изобретатель П. Ланжевен (P. Langevin) в 1914-1918 гг. Их работы послужили основой для создания мощного ультразвукового излучателя, где был использован пьезоэлектрический эффект братьев П. и Ж. Кюри (см. Пьезоэлектрический эффект). Несколько позже, в 1926 г., был создан магнитострикционный излучатель, в котором применен эффект магнитострикции, открытый Дж. Джоулем в 1842 г. Вскоре были разработаны методы концентрирования ультразвука путем конусирования и фокусирования, что позволило получать на малой площади высокую интенсивность излучения. С этого периода и начинается широкое использование ультразвука не только в промышленности, но и в медицине. В 1927 г. Wood и Lomis опубликовали первую работу о биологическом действии ульт-

493