opr0PHW2

ланс между биологической природой и социальными условиями жизни человека.

Тема 11. Медико-социальная работа и здоровье

Из истории социальной работы известно, что Киевский князь Владимир церковным уставом 996 г. вменил в обязанность духовенству заниматься общественным призрением. Он определил «десятину» на содержание монастырей, больниц, богаделен. Шли века. Система совершенствовалась. Указом императрицы Екатерины II в 1775 г. была основана государственная система общественного призрения. Наряду с государственными службами разрешалось создание аналогичных служб частными лицами. Модель взаимодействия государственных и частных служб развивалась и на западе, и сегодня оба сектора получили мощное развитие, отработаны организационные формы их сосуществования.

ВСССР медико-социальная помощь нуждающимся развивалась в основном в государственном секторе. Некоторые услуги медикосоциального характера оказывались при общественных организациях, объединявших глухих и слепых, которые созданы более 50 лет назад и сегодня именуются БелОГ, БелТИЗ. В 1988 г. создано БелОИ.

Основные медико-социальные услуги оказывались и оказываются государственной системой здравоохранения через поликлиники и больницы. Медико-социальные услуги лицам, находящимся в домахинтернатах системы минсоцзащиты, оказываются службами этих домов, при необходимости привлекаются для специализированной помощи специалисты учреждений здравоохранения. Оздоровительные услуги ранее оказывались через санатории и дома отдыха, в основном находящиеся в ведении профсоюзов, сейчас это в основном учреждения системы здравоохранения, межколхозздравницы.

Нельзя не обратить внимание на то, что медико-социальная помощь очень часто начиналась с инициатив известных людей России, потом эти инициативы брались под опеку государства, нередко государство инициировало и поддерживало общественные инициативы. Этот опыт и сегодня может сослужить хорошую службу.

Так, указом Павла I его супруга Мария Федоровна была назначена руководителем всеми социальными учреждениями России, а затем главой опекунского совета Воспитательного общества благородных девиц.

Врезультате, к концу XIX столетия было создано более 1000 материнских благотворительных обществ.

Впериод Крымской войны 1853-1856 гг. была организована первая в Европе община сестер милосердия, которая предназначалась для работы в действующей армии. Руководил этим движением великий хирург Н.И.Пирогов. Члены этой общины, сестры милосердия брали на

себя высокую и нравственную, и физическую ответственность. Они работали без зарплаты и пенсии, выходных дней и отпусков.

Князь Д.М.Голицын завещал все денежные капиталы и доходы с его имений «на устройство в столичном городе Москве учреждения Богу угодного и людям полезного». Больница, построенная на эти средства, открыта в 1802 г. Ныне – это Голицынский корпус 1-ой городской клинической больницы им.Н.И.Пирогова. Содержание и попечительство над этим учреждением передавалось в роду Голицыных по наследству, оно высоко чтилось, было почетным.

Примером благотворительности может служить странноприимный дом графа Шереметьева. Он состоял из больницы на 50 коек и богадельни на 100 мест. Ныне там располагается Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им.Н.В.Склифосовского и центральный музей медицины России.

Большую работу медико-социального характера проводил главный врач Московских тюремных больниц Ф.П.Гааз, который безвозмездно лечил больных в богадельных домах, часто оставлял осужденных полечиться «по болезни», снимая с них кандалы. Требовал обращения с ними как с несчастными. Эту фамилию следует запомнить и на ее примере учить благотворительности и милосердию других. Как бы общество ни становилось на путь прагматизма и меркантилизма, все равно без милосердия оно не обойдется, ибо именно оно, а не сила и хитрость отличают человека от животного мира.

Медико-социальная работа, как явствует из приведенных примеров, длительное время складывалась стихийно. Только в последнее десятилетие прошлого века в СССР, на Западе несколько раньше, стали выделять этот вид деятельности как специальный предмет.

В России (А.В.Мартыненко – 1999) медико-социальная работа

рассматривается как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья индивида, коллектива, населения, а также на достижение социального благополучия этих объектов, что опосредованно влияет и на физическое и на психическое здоровье.

ВОЗ определяет медико-социальную работу как: «организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы».

Медико-социальная работа по взглядам английских авторов является частью социальной работы и своей целью имеет:

1)«Улучшение функционирования клиента в условиях социального окружения и повышение адаптации к нему».

2)«Высвобождение и развитие ресурсов человека и его социального окружения».

Исходя из литературных данных и собственного опыта, можно выделить следующие аспекты (направления) медико-социальной работы.

1.Формирование социально-психологических основ здорового образа жизни населения. При этом усилия ориентируются на индивидуум, организованное и неорганизованное население.

2.Формирование социальной политики в организованном коллективе предприятия, вуза, или регионе, обеспечивающей социально здоровую среду жизнеобеспечения и жизнедеятельности человека. Это проводится как путем предупреждения ограничений жизнедеятельности

исоциальной недостаточности, так и путем поддержки лиц, которые уже оказались в социальной сложной ситуации, вследствие медикосоциальных проблем.

3.Повышение возможностей само- и взаимопомощи населения в области физического и психического здоровья, посредством медико- социально-психологических методов и развития общественной социальной защиты.

4.Оказание реабилитационной помощи лицам и группам лиц, имеющим ограничения жизнедеятельности и социальную недостаточность, вследствие врожденных дефектов, перенесенных болезней и травм. Помощь может оказываться в виде социального, психологического, правового консультирования, психологических тренингов, организации помощи.

Первый и второй аспекты медико-социальной работы представляют макроуровень деятельности специалиста, когда рекомендации реализуются на уровне административных или законодательных решений, т.е. через бюджеты, утверждаемые соответствующими органами и вовлекающие в решение различные структуры общества.

Третий и четвертый аспекты в большей степени больше относятся к микроуровню, т.е. предполагают непосредственную медикосоциальную помощь специалиста по социальной работе конкретным лицам или группам лиц.

Все направления медико-социальной работы вписываются в триаду профилактики заболеваний и социальной недостаточности. В этой триаде выделяют:

- первичную профилактику – предупреждение заболеваний, последствия которых могут привести индивидуум к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности, при этом акценты ставятся на социальных факторах здоровья;

- вторичную профилактику – предупреждение ограничений жизнедеятельности, ведущих к социальной недостаточности, при уже возникших заболеваниях;

- третичную профилактику – предупреждение тяжести социальной недостаточности у лиц с дефектами здоровья и ограничениями жизнедеятельности, что расширяет рамки независимости, уменьшает необходимость постороннего ухода.

ВСССР, а в результате и в странах постсоветского пространства медико-социальная работа на уровне профессиональной помощи осуществлялось почти исключительно врачами. Примером такого подхода являлись врачебно-трудовые экспертные комиссии, а с 1992 г. в Республике Беларусь медико-реабилитационные экспертные комиссии. Эти комиссии проводят медико-социальную экспертизу, но в их составе работают только три врача. Там нет специалистов по социальной работе, что приводит к недоучету социальных факторов и гипертрофии медицинских критериев при решениях о пенсионировании. Такой подход не стимулирует развитие социальных подходов в профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов.

Вто же время в странах Западной Европы, после второй мировой войны, для осуществления социальной политики, включая медикосоциальную работу, создавались специальные группы специалистов, включающие правоведов, психологов, медиков, социальных работников.

Например, в Великобритании медико-социальная помощь пожилым людям оказывается не только в больницах, а и в домах престарелых, домах сестринского ухода, домах для инвалидов, приютахобщежитиях гостиничного типа для лиц с нарушениями психики или инвалидов.

Для комплексного решения медико-социальных вопросов широкое распространение в Великобритании, США получили бригады по оказанию помощи пожилым людям.

Руководит бригадой социальный работник, а в ее состав входят: медицинская сестра общей психиатрической службы, врач общей практики, геронтолог, патронажная сестра, организатор помощи на дому, психолог-клиницист, районная медицинская сестра. Бригада детально рассматривает все медико-социальные и психологические проблемы клиента. Итогом ее работы является индивидуальная программа реабилитации или социальной помощи.

Внашей республике бригадный опыт применен впервые в середине 90-х годов в БНИИЭТИН в процессе реабилитации больных после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы. Был использован опыт Боннского неврологического реабилитационного центра и опыт Вашингтонского центра реабилитации.

Ответственность за исполнение индивидуальной программы реабилитации, предписанной бригадой медико-социальной помощи, возлагается на службы соответствующих учреждений, или на местные служ-

бы районов, например, в части, касающейся обеспечения инвалида техническими средствам, пандусами в доме и др.

Ориентация в странах Западной Европы и США на развитие социальных служб привела к весьма широкой интеграции социальных служб со службами здравоохранения. Это позволило с одной стороны более квалифицированно решать социальные вопросы в здравоохранении, а с другой высвободило врачей-лечебников от несвойственных им социальных функций, для решения которых они не получают должной подготовки. Это подняло престиж и врача-лечебника, и специалиста по социальной работе.

ВСША, например, социальные работники заняты во всех областях здравоохранения, в том числе при оказании педиатрической, меди- ко-хирургической, акушерско-гинекологической, неотложной, реабилитационной помощи. Они работают как в общих, так и в специализированных больницах, консультациях, психиатрических лечебницах, в реабилитационных центрах, приютах, частных лечебницах и т.д.

Вэнциклопедии социальной работы Б.Брекман формулирует следующие задачи социальных работников, работающих в здравоохранении:

1.Оценивать психосоциальные стрессы и стрессы, вызываемые воздействием факторов внешней среды, с которыми сталкиваются физически больные пациенты и их семьи, и оказывать непосредственную социально-терапевтическую поддержку.

2.Помощь пациентам и их семьям в получении максимальной пользы от социальных программ здравоохранения.

3.Создавать социальные программы по охране здоровья, включая действенные и приемлемые профилактические программы для населения.

4.Гуманизировать программы лечебных учреждений в интересах пациентов и поставить их на службу обществу.

5.Способствовать всестороннему лечению пациентов в тесном сотрудничестве с врачами и другими медицинскими работниками.

6.Участвовать в анализе сложившегося положения и в разработке мер по улучшению социальной политики в области здравоохранения и планировать ее развитие.

7.Привлекать население к участию в социальной помощи и способствовать повышению уровня его информированности.

8.Оценивать и улучшать социальную медицинскую поддержку, беря на себя инициативу и ответственность.

Исходя из наших отечественных условий и тенденций развития

медико-социальной помощи, к восьми изложенным позициям следует добавить те, которые диктуются принятыми в обществе медико-

социальными технологиями или законодательством Республики Беларусь.

9.Принимать участие в медико-социальной экспертизе больных, проводимой врачами, обеспечивая оценку возможностей клиента в собственной социальной защите, исходя из его анатомических, физических, психических дефектов здоровья и социальных факторов (доходы, занятость, образование, семья). От этой оценки будет зависеть

право человека на пенсию по инвалидности и ее уровень. 10.Участвовать совместно с врачами в разработке индивидуальной про-

граммы реабилитации инвалида и реализации ее социального и профессионального разделов.

11.Развивать сферу услуг по медико-социальной помощи лицам, нуждающимся в медико-социальной помощи и защите вследствие физических или психических дефектов здоровья, развивая бизнес в этой сфере в государственном и негосударственном секторе.

12.Проводить учебную и информационную работу по повышению уровня медико-социальных знаний в обществе, в школах, учебных заведениях, при формировании системы общественной социальной защиты.

Как явствует из сказанного, спектр медико-социальных услуг, оказываемых специалистами по социальной работе, весьма широк и значительно превосходит традиционное представление о социальной работе, сложившееся в нашей стране.

Это можно продемонстрировать рядом конкретных примеров, имеющих место в странах Европы и США. Например, во многих больницах социальные работники организуют группы само- и взаимопомощи среди лиц, объединенных ведущим медико-социальным дефектом (инвалиды на коляске, наркоманы, алкоголики, лица после мозгового инсульта или черепно-мозговой травмы и др.). Это весьма эффективная форма помощи. У нас она также отработана в эксперименте по ряду направлений, но ее проводят врачи, теряя врачебную квалификацию и не имея навыков в социальной помощи и менеджменте.

Так, мы проводили в г.Минске, в течение года группу лиц, около 100 человек с самоконтролем артериальной гипертонии (АГ).

Через год число лиц, эффективно леченных по поводу АГ, в группе самоконтроля было в 2 раза выше, чем среди тех, кто традиционно обращался к врачу в поликлинику. При этом время врача было высвобождено для работы с другими пациентами. Это очень важный как ме- дико-социальный аспект, так и экономический, учитывая то, что в Республике Беларусь около 1,5 млн. лиц с артериальной гипертонией.

В странах Европы и США социальные работники активно работают в домах сестринского ухода. В США, например, общее число та-

ких учреждений достигает 18 тысяч, где общий коечный фонд составляет – 1,3 млн. Эти дома становятся центрами универсальных услуг.

Медико-социально-психологическая помощь находит широкое распространение в различных кризисных центрах. Эта форма, наряду с центрами территориального социального обслуживания получает развитие в нашей стране в последние годы.

Тема 13. Политика ВОЗ «Здоровье для всех». Задачи и стратегии последней четверти ХХ века

История формирования Европейской политики «Здоровье для

всех»

Основным органом, координирующим проблемы здравоохранения в Европе после Второй мировой войны, была Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая является специализированной организацией ООН, созданной в 1948 г. В 1980 г., в ходе тридцатой сессии Европейского регионального комитета в г.Фес (Марокко) представители государств – членов Европейского региона ВОЗ утвердили впервые свою общую политику в области охраны здоровья, а именно Европейскую стратегию достижения здоровья для всех. До этого периода каждая страна решала проблемы здравоохранения, исходя из собственного опыта и возможностей.

Существенную роль для формирования здравоохранительной стратегии ВОЗ сыграли результаты Международной конференции, посвященной первичной медико-санитарной помощи, которая состоялась в Алма-Ате в 1978 г. Эта конференция обобщила большой опыт СССР

по первичной медико-санитарной помощи. ВОЗ получила возможность рассматривать проблему здоровья, опираясь на опыт мощной государственной системы здравоохранения, развитой в СССР, и опыт системы охраны здоровья западных стран, сформированный в рыночных отношениях, с широко развитой системой медицинского страхования.

В 1984 г. представители 32 государств – членов Европейского региона ВОЗ утвердили первую группу Европейских задач по охране здоровья. Было утверждено 38 задач для достижения здоровья для всех.

Европейские страны имеют разный уровень экономического развития. Достижение консенсуса по концепции здоровья между разными 32 странами уже само по себе является беспрецедентным актом солидарности и единства стран в решении проблем здравоохранения. Такой подход открывал возможности для обмена информацией, новыми технологиями, позволял избежать ненужных затрат на научные исследования и двигаться дальше.

Объединение усилий впервые позволило поставить вопрос о по-

литике, способствующей сохранению здоровья.

Политика здравоохранения (Health policy) – совокупность при-

нятых решений или взятых обязательств по проведению определенного курса действий, ориентированного на реализацию конкретных целей и задач в области укрепления здоровья.

Политика в целом относится к стране, а выполняются задачи соответствующими службами, т.е. медицинские – силами служб здравоохранения, социальные – социальными службами.

Европейская политика здравоохранения, действовавшая последние два десятилетия XX века и заложившая определенные структуры, действующие ныне, включает 38 задач.

Содержание отдельных задач с годами претерпевает изменения. Однако группы и структура задач представляют как исторический, так и практический интерес. Они могут служить хорошей методологической моделью для построения социальных программ защиты населения в части, касающейся влияния на социальные детерминанты здоровья и контроля за показателями здоровья через его социальные детерминанты. В практической деятельности специалиста по социальной работе среди разных социальных групп населения (в школе, ПТУ, техникуме, вузе, фабрике, промышленном предприятии…) могут использоваться разные комбинации задач для построения программ социальной защиты через оздоровление. Это требует рассмотрения всех 38 задач в совокупности.

I.Первая группа задач – Достижение лучшего здоровья (включает 12 задач).

Задача 1. Справедливость в вопросах охраны здоровья.

Среди социальных детерминант здоровья ВОЗ на первое место ставит уровень доходов населения. Естественно, что и в качестве первой задачи вынесен вопрос о справедливом распределении сил и средств, касающихся охраны здоровья. Эта задача является и целью, и главной частью стратегии. Важно, что эта задача является чисто социальной и, естественно, должна обеспечивать проблему здоровья социальными методами, средствами и технологиями. Люди с низким уровнем доходов не должны быть ущемлены в отношении доступности оздоровительных мер.

Задача 2. Качество жизни.

Как видим, и вторая задача является социальной, а не медицинской, а быстрее категорией социально-психологического характера. ВОЗ следующим образом определяет качество жизни (Quality of life) –

степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации возможности предоставляются.

Задача 3. Лучшие возможности для инвалидов.

Задача 4. Сокращение распространенности хронических болезней. Задача 5. Сокращение распространенности инфекционных болез-

ней.

Задача 6. Сохранение здоровья в старости. Задача 7. Здоровье детей и молодежи. Задача 8. Здоровье женщины.

Задача 9. Сокращение распространенности сердечно-сосудистых болезней.

Задача 10. Борьба против рака. Задача 11. Несчастные случаи.

Задача 12. Сокращение распространенности психических расстройств и самоубийств.

II.Вторая группа задач – Образ жизни, содействующий ук-

реплению здоровья.

Задача 13. Политика, способствующая укреплению здоровья (см. выше).

Задача 14. Укрепление здоровья в конкретных условиях. Задача 15. Компетентность в вопросах охраны здоровья.

Эта задача предполагает создание доступной и эффективной системы просвещения и подготовки населения по вопросам укрепления здоровья. Надо отметить, что в системе здравоохранения давно действуют центры здоровья (ранее были дома санитарного просвещения), и наработан большой опыт работы. Однако это обучение несет в основном медицинскую информацию. Пока система просвещения, ориентированная на образ жизни и социальные детерминанты здоровья, ждет своих специалистов и энтузиастов. Желательно эти вопросы разрабатывать в рамках курсовых, научных, дипломных работ студентов. Эта информация важна и тем, что она меняет отношение к социальным аспектам здоровья специалистов различных управленческих структур, которые становятся постепенно проводниками социальных идей в обществе, инициированных специалистами по социальной работе.

Задача 16. Здоровый образ жизни.

Эта задача предполагает поддержку сбалансированного питания, занятия физической культурой, здоровую сексуальность, способность справляться со стрессовыми ситуациями, а также другими аспектами, способствующими укреплению здоровья.

Задача 17. Табак, алкоголь, психотропные средства.

III. Третья группа задач – Здоровая окружающая среда. Задача 18. Политика в области окружающей среды и охраны здо-

ровья.

Задача 19. Руководство оздоровлением окружающей среды. Задача 20. Качество воды.

Задача 21. Качество воздуха.

Задача 22. Качество и безопасность продуктов питания. Задача 23. Удаление отходов и борьба с загрязнением почвы. Задача 24. Экология человека и населенные пункты.

Под экологией человека (ЭЧ) ВОЗ понимает холистическое, целостное толкование тех процессов, продуктов и опосредствующих факторов, которые регулируют природные экосистемы и экосистемы человека на всех уровнях поверхности земли и атмосферы. ЭЧ предполагает системные рамки анализа, основанные на закономерностях трех «логик»:

-биологические, или свойственные биологическим организмам;

-экологические, или свойственные неорганическим составляющим (например, вода, воздух, почва, солнце);

-закономерности, характеризующие человеческое общество, т.е.

касающиеся культурных, общественных и индивидуальных факторов жизни людей.

Считается, что именно эта макросистема, основанная на трех «логиках», регулирует все мировые системы и явления (Сундсваль, 1991).

Задача 25. Здоровье работающего населения.

IV. Четвертая группа задач – Соответствующая медикосанитарная помощь.

Задача 26. Политика в отношении служб здравоохранения. Задача 27. Ресурсы служб здравоохранения и управление ими. Задача 28. Первичная медико-санитарная помощь.

Задача 29. Больничная помощь.

Задача 30. Коммунальные службы для людей с особыми нуждами и потребностями.

Задача 31. Качество обслуживания и соответствующие техноло-

гии.

V.Пятая группа задач – Стратегия развития в целях достижения здоровья для всех (включает задачи 32-38).

Политика здравоохранения и стратегии ее осуществления сформулированы таким образом, чтобы различные институты и учреждения каждой страны служили делу сохранения здоровья, исходя из своих задач. Этим декларировался интегральный подход к здоровью, т.е. ответственность возлагалась не только на службы здравоохранения, а на все институты страны, все общество. Реализация такой интегральной стратегии достигалась за счет ряда задач.

Задача 32. Научные исследования и развитие в области здравоохранения.

Задача 33. Разработка и выполнение политики достижения здоровья для всех.

Задача 34. Руководство деятельностью по достижению здоровья для всех.