opr0PHW2

Формирование здоровья (по Ю.П.Лисицыну)

Фаза I	Фаза II
Преодоление факторов риска	Формирование факторов здорового
здоровью	образа жизни
Низкая социальная и медицинская	Высокая социальная и медицин-
активность, общая и гигиеническая	ская активность, высокий уровень
культура	общей, гигиенической культуры,
	социальный оптимизм
Низкая трудовая активность, не-	Высокая трудовая активность,
удовлетворенность трудом	удовлетворенность трудом
Психоэмоциональный стресс, пас-	Физический и душевный комфорт,
сивность, апатия, психологический	гармоничное развитие физических,
дискомфорт, депрессия и т.п.	психических, интеллектуальных
	способностей
Загрязнение окружающей среды,	Оздоровление окружающей среды,
низкая экологическая активность	высокая экологическая активность,
	экологически грамотное поведение
Низкая физическая активность, ги-	Высокая физическая активность
подинамия
Нерациональное, несбалансиро-	Рациональное, сбалансированное
ванное питание, недостаточное пи-	питание
тание
Злоупотребление алкоголем, куре-	Отсутствие вредных привычек
ние, потребление наркотиков, ток-	(злоупотребления алкоголем, ку-
сичных веществ	рения, наркотиков и пр.)
Напряженность семейных отноше-	Дружные семейные отношения,
ний, неблагоустроенность быта	обустроенность быта

Уже прошло около полувека, как с легкой руки известного фремингемского исследования началось по всем странам широкое изучение факторов риска НИЗ. Из сотен изученных выделено около 10 факторов, которые определяют более 80% НИЗ. Но выяснилось и то, что популяции населения разных стран делятся на три примерно равные группы (по 30-35%): откликающиеся на профилактические предложения и выполняющие их; откликающиеся, но не выполняющие; не откликающиеся и не выполняющие рекомендаций. Из нашего опыта многолетнего наблюдения за популяцией мужчин г.Минска 40-59 лет – с 1979 г. по настоящее время, т.е. свыше 25 лет, можно продемонстрировать ряд экстравагантных отказов от приглашений на обследования («здоров, как

бык, в лечении не нуждаюсь»; «сердце тянет как дизель, остановится, тогда приду»… ). Но один гражданин из этой третьей группы на обратной стороне вежливого письма-приглашения нарисовал фигу с кисточкой и преподнес под нос врачу в белом халате и с крестом на шее.

Предприняв настойчивые усилия для выяснения состояния здоровья лиц, отказавшихся полностью от профилактических обследований, мы убедились, что как раз эта группа имеет наибольший риск НИЗ, она же имела и более низкий образовательный уровень. Надо полагать, что эти лица по своим психологическим особенностям относятся к интравертам, и с ними затруднены социальные контакты. Но в то же время последствиями более частых НИЗ среди них общество получает значимую часть болезней цивилизации, которые ограничивают жизнедеятельность и ведут к социальной недостаточности около 70% населения.

Для помощи этим лицам недостаточно обычных информационных и образовательных технологий воздействия. Одно знание еще не гарантирует изменение поведения. Это хорошо демонстрируется феноменом курения врачей и учителей. Они, особенно врачи, профессионально изучают механизмы влияния курения и алкоголя на организм, а число лиц, страдающих этим видом девиации, среди них почти такое же, как в популяции в целом. Следовательно, мало дать обычные знания. Знание должно подтверждаться одобряемыми и отвергаемыми обществом традициями и стилем жизни. Надо обратить внимание, что в древности, при отсутствии высоких медицинских технологий лечения, здоровье общества поддерживалось здоровыми традициями. Именно они помогли людям выжить в сложных социальных условиях, при эпидемиях инфекционных заболеваний.

Знание одобряемых обществом этических норм и правил само по себе не гарантирует их выполнения. Над этическими нормами не висит ни дамоклов меч закона, ни притягательная сила экономического расче-

та. Они регулируются совестью человека, сформированной на этиче-

ском сознании. Последнее формируется, но требует настойчивых усилий вслед за знанием сформировать этическое сознание и этическую потребность в действии. Применительно к факторной концепции НИЗ должна быть сформулирована потребность в реализации здорового образа жизни. Этическое действие в области здорового стиля жизни обеспечивают индивидуальные усилия одобряемыми обществом привычками здорового стиля поведения. Этический взгляд на проблему здоровья позволяет сформулировать понятие здоровый образ жизни – осознанный, закрепленный в убеждении, привычках и поведении стиль жизнедеятельности человека, обеспечивающий сохранение здоровья исключением известных факторов риска заболеваний и способствующий воспроизводству здоровья в будущих поколениях и социальном окружении.

Этические ценности здоровья являются одной из абсолютных и непреходящих ценностей жизни в целом. Они должны формироваться с первых дней жизни ребенка. При этом более обоснованно говорить не столько о профилактике болезней, сколько о санологии. Санология (sanitus – здоровье) – теория и практика охраны и укрепления, умножения, воспроизводства здоровья здоровых (Ю.П.Лисицын).

Этические ценности и здоровье не являются обособленными от этической ценности жизни вообще. Как известно, Альберт Швейцер настойчиво продвигал идею «благоговения перед жизнью». Борьба за здоровье до последнего вздоха, последнего сокращения миокарда, до появления несомненных признаков смерти – трупных пятен, была характерна медицинской этике Гиппократа.

Этические ценности жизни можно представить в виде двух групп альтернатив, определяемых Высшим или Мировым разумом, сформированным в процессе филогенеза человека и индивидуальным разумом, вырабатываемым в период отногенетического развития человека

Этические (альтернативные) ценности жизни:

1.Ценности, реализуемые Мировым разумом.

1.1.Родиться или не родиться.

1.2.Выжить или умереть.

1.3.Продлить ветвь жизни или прервать.

2.Ценности жизни, реализуемые индивидуальным разумом.

2.1.Прожить жизнь, достойную человека, на пути к высшему смыслу или просуществовать на биологическом уровне.

2.2.Подняться на высший уровень этического сознания здорового образа жизни или оставаться на уровне элементарного знания.

2.3.Сформировать стиль созидания или разрушения собствен-

ной жизни.

Для формирования этического сознания на уровне стиля, действия по соблюдению здорового образа жизни, основанного на факторной концепции болезней цивилизации, каждый индивидуум сталкивается с альтернативой выбора. Повседневно и по много раз каждый решает дилемму. Надо быть готовым на подсознании решить ее в пользу здоровья.

Если ты перед выбором, выбирай то, что служит созиданию здоровья, а не то, что отвечает вкусам и склонностям. Первое должно стать этическим правилом.

1.Стиль питания.

1.1.Купить нужный продукт здорового питания или привлекательную вещицу.

1.2.Потерпеть или поесть.

1.3.Оставить или доесть.

1.4.Съесть недосоленное или досолить.

1.5.Удовлетворять потребность или наслаждаться.

Для склонных к полноте не грех помнить слова Сократа – жить не для того, чтобы есть, а есть, чтобы жить.

2.Зависимости.

2.1.Воздержаться или закурить.

2.2.Выбросить или докурить.

2.3.Воздержаться или выпить.

2.4.Оставить или допить.

3.Гиподинамия.

3.1.Идти или ехать.

3.2.Стоять или сидеть.

3.3.Сидеть или лежать.

3.4.Подняться лифтом или идти пешком.

4.Стресс вследствие социальных конфликтов.

4.1.Смолчать или сказать.

4.2.Улыбнуться или продемонстрировать строгость.

4.3.Похвалить или уколоть.

Приведенные примеры альтернатив формируют здоровый стиль поведения. Однако созидательные альтернативы смогут стать основой для приятного этического действия, если войдут в традиции народа, сформируют здоровую этику, превратятся в нормы и правила жизни. Здоровые традиции начинаются с традиций семьи. Там формируется человек, там формируются новые семьи, из семей формируется общество. Семья определяет, будет ли общество здоровым или потребует создания огромного сервиса ремонта человека – системы здравоохранения. Этот санологический сервис – одна из важнейших сфер социальной науки будущего.

Эффективность этических норм и правил, обеспечивающих здоровье, демонстрируется как многочисленными примерами из практики жизни отдельных людей, так и научными исследованиями, проведенными в разных популяциях населения.

Примеры продолжительной, творческой жизни можно найти среди многих ученых, людей творческих профессий (И.П.Павлов, Л.Н.Толстой и пр.).

В моей деревне (Наровлянский р-н) в послевоенные годы проживали Ястремский Василий (прожил 117 лет), Ломоч Филипп (106 лет), Голубовская Полина (104 года). Сейчас живет женщина Ляхар Ева, перешагнувшая столетний рубеж. Всем им характерна умеренность, скромность, регулярная физическая работа.

Серьезные научные выводы получены в ряде стран Западной Европы в процессе изучения связи здоровья с религиозностью людей, которая определяет многие этические действия. Убедительные факты оз-

доровительного влияния религиозных убеждений приведены в книге Майкла Аргайла «Психология счастья», вышедшей в серии «Мастера психологии» в 2003 г.

Группа авторов (Okun et al., 1984) в специальном исследовании установила, что коэффициент корреляции между здоровьем и счастьем равняется 0,32, т.е. понятия достаточно связаны.

Интересные данные получены Хаммером с соавторами (1999 г.), основанные на Американском национальном обследовании здоровья населения. Опрошено 22 800 человек, которые наблюдались на протяжении 8 лет. За это время умерли 2016 респондентов. Оказалось, что у часто посещавших церковь в возрасте 20 лет ожидаемая продолжительность жизни на 7 лет больше, чем у остальных групп людей. Эта же разница среди афроамериканцев составила 14 лет. Прогнозируемая продолжительность жизни у ходивших в храм реже одного раза в неделю и тех, кто вообще не имел религиозного опыта, отличалась на 4,4 года. Различия в смертности в зависимости от религиозности иллюстрируются таблицей.

Показатели смертности среди групп людей, регулярно посещающих церковь, и прочих (число смертей на 1000 человек;

как правило, в течение 5 лет)

	Ходят в церковь	Ходят в церковь
	раз в неделю и	реже одного
	чаще	раза в неделю
Сердечные заболевания	38	89
Эмфизема (за 3 года)	18	52
Цирроз (за 3 года)	5	25
Рак шейки матки	13	17
Самоубийство (за 6 лет)	11	29
Источник: Comstock, Patridge, 1972

Объяснить эти различия можно тем, что верующие меньше пьют, курят, строже соблюдают посты, меньше носят в душе злобы, быстрее прощают своих обидчиков, больше думают о духовных, чем телесных ценностях. Здесь научный опыт современной факторной концепции профилактики НИХ полностью совпадает с опытом христианства и этических норм здорового образа жизни дохристианского, т.е. еще языческого периода жизни человека. Нельзя не согласиться с мыслью упомянутого автора (Hummer et al., 1999): «Религиозность, как и социальноэкономический статус, вероятно, лучше всего понимать как фундамен-

тальное основание, объясняющее уровень смертности, поскольку она обеспечивает доступ к важным ресурсам».

Установлена несомненная связь между религиозностью и психическим здоровьем.

Эта связь показана при обобщении 115 американских работ, где использовались результаты самооценки, касающейся депрессии. Так, Идлер (Idler, 1987) опросил 2811 пожилых людей в городе Нью-Хейвен и показал, что у тех, кто посещал церковь, уровень депрессии ниже.

Комсток и Патридж (Comstock, Patridge, 1972) установили, что среди посещающих церковь один раз в неделю и чаще коэффициент самоубийств составил 0,45 на 1000, а среди не посещающих – 2,1. Другими исследователями показано, что более низкие показатели суицида наблюдаются среди членов тех церквей и общин, в которых крепче соци-

альные связи и меньше разводов (Beit-Hallahmi, Argyll, 1997).

Таким образом, этические нормы жизни, связанные с традициями веры, несомненно, полезны для здоровья как физического, так и психического.

Однако не все люди нынче озабочены верой и соблюдают ее догматы. В то же время смысл жизни, ориентированный на саморасцвет личности на основе устремления к высшему совершенству человека, трансцендентный смысл не может отрицаться и неверующими. Этот этический аспект, основанный на осознанном смысле жизни, основательно разрабатывался представителем третьей Венской школы психоанализа Виктором Франклом.

Он считал, что утрата смысла собственного существования ведет к состоянию так называемой неогенной, или экзистенциальной, фрустрации. Не будучи патологией сама по себе, эта фрустрация может вести, в определенных условиях, к неврозу, депрессии, суициду.

Смысл существования Франкл связывает с реализацией ценностей, которые разделяет на три группы: ценности творчества; ценности переживания; ценности отношения. Каждый имеет возможность реализовать себя и помочь другим реализоваться в этих ценностях. Это и реальный путь к сохранению здоровья.1

1 Виктор Франкл. Основы логотерапии. Психотерапия и религия. – Санкт-Петербург, 2000. – 286 с.

ЛИТЕРАТУРА

1.Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения (пересмотр 1991 г.).

2.Здоровье 21 – здоровье для всех в 21 столетии. Европейская серия «Здоровье для всех» № 6.

3.Профилактика через первичное здравоохранение. Рекомендации для улучшения качества работы (СИНДИ). Сост. и ред. L.Dobrossy. Адаптировано под ред. проф. Э.И.Зборовского. Республиканский центр информации по программе СИНДИ Минздрава республики Беларусь. Мн., 1998. 222 с.

4.Закон Республики Беларусь «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» (1991).

5.Закон Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994).

6.Всемирная программа действий в отношении инвалидов. Принята Генеральной Ассамблеей ООН в резолюции 37/52 от 3 декабря

1982 г.

7.Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов. Приняты Генеральной Ассамблеей ООН на сорок восьмой сессии 20 декабря 1993 г. (резолюция 48/96).

8.Сборник Законодательных и инструктивных документов по меди- ко-социальной экспертизе и реабилитации / Сост. Э.И.Зборовский, И.А.Бобов, А.Т.Колбасюк. – Мн. ООО «ЮНИПОЛ», 1997. – 264 с.

9.Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов. Международная научно-практ. конференция 2931 октября 1996. Тезисы докл. Под ред. проф. Э.И.Зборовского. – Мн., 1996. 342 с.

10.Социальная работа. Словарь-справочник. Изд. «Контур», 1998 г.

11.Зборовский Э.И., Гракович А.А., Козлов И.Д. и др. Возможности оценки и снижения риска неинфекционных заболеваний СИНДИ. – Мн., 2000. – 170 с.

12.Государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов. Одобрена Постановлением Совета Министров Республики Беларусь 30.05.1997, № 613.

13.Подходы к интегрированной профилактике неинфекционных заболеваний в Республике Беларусь // Науч. ред. проф. Э.И.Зборовский. – Мн., 1999. – 203 с.

14.Зборовский Э.И. Беда не вина // Неман. 1989. № 4. С.137-144.

15.Зборовский Э.И. Скупой платит дважды (этика здоровья) // Неман. 1992. № 1. С.188-191.

16.Зборовский Э.И. Как нам жить и сколько (этика здоровья) // Неман. 1992. № 2. С.182-184.

17.Зборовский Э.И. Голос Чернобыля // Неман, 1992. № 3. С.188-192.

18.Зборовский Э.И. Первый шаг // Неман. 1992. № 4. С.181-186.

19.Зборовский Э.И. Стереотипы и приоритеты // Неман. 1992. № 6. С.186-190.

20.Зборовский Э.И. Черная полоса не бесконечна // Неман. 1992. № 7. С.170-175.

21.Зборовский Э.И. Не потеряй себя // Неман. 1992. № 9. С.172-176.

22.Зборовский Э.И. Принципы и рецепты // Неман. 1992. № 10. С.171-

23.Зборовский Э.И. Дым Чернобыля и дым сигареты // Неман. 1992. №

11.С.167-173.

24.Зборовский Э.И. По разуму, вкусу и средствам // Неман. 1992. №

12.С.170-182.

25.Исцелися сам. Круглый стол // Неман. 1993. № 11. С.111-149.

26.Зборовский Э.И. Инвалиды и общество // Неман. 2000. № 11. С.181-

27.Зборовский Э.И. Право на здоровье – право на жизнь // Неман. 2001. № 11. С.222-242.

28.Зборовский Э.И. Жить – значит работать! Обществу дорого обходится социальное иждивенчество // Ахова працы. 1996. № 1-2. С.11-

29.Зборовский Э.И. Приоритет обучения перед пенсией, или о том, что увидела рабочая группа Беларуси в Боннском неврологическом и других центрах // Ахова працы. 1996. № 3. С.7-11.

30.Зборовский Э.И. Важнейшее условие экономических реформ. Профилактика инвалидности – сохранение трудовых ресурсов и их социальная защита. (Опыт международной программы СИНДИ) // Ахова працы. 1997. № 5. С.15-17.

31.Зборовский Э.И. За что платим, то имеем. Профессиональные и техногенные заболевания. Право человека на здоровье и социальную защиту // Ахова працы. 1997. № 12. С.14.

32.Зборовский Э.И. Основной принцип социальной защиты человека // Ахова працы. 2001. № 11. С.1; 7-9.

33.Всеобщая декларация прав человека. ООН, 1948.

34.Тетерский С.В. Введение в социальную работу: учеб. пособие. – М.: Академ. проект, 2000. – 496 с.

35.Фирсов М.В., Студенова Е.Г. Теория социальной работы: учеб. пособие. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. – 432 с.

36.Основы социальной работы. Учебник. – М., 1999, – 368 с.

37.Теория социальной работы: учебник под ред. проф. Е.И.Холостовой. – М.: Юристъ, 1998. – 334 с.

38.Черносвитов Е.В. Социальная медицина: учеб. пособие… – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. – 304 с.

39.Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. – М.: Наука, 1999. – 240 с.

40.Уильям Коллиндж. Альтернативная медицина. – М., 1997. – 415 с.

41.Эрнст Кречмер. Строение тела и характер. «Апрель пресс», 2001. –

341 с.

42.Протокол и практическое руководство. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) ВОЗ. Копенгаген. Пересмотр 1994 г.

43.Юзеф Майк. Социальное учение католической церкви. – Рим-

Люблин, 1994. – 480 с.

44.Основы социальной концепции русской православной церкви. – М.,

2000. – 87 с.

45.Медведева Г.П. Этика социальной работы: учеб. пособие. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 440 с.

46.Чумаков Б.Н. Валеология. Курс лекций. – М., 2000. – 406 с.

47.Молодежный центр: основные направления социальной работы. –

Мн., 1999. – 184 с.

48.Стреляу Я. Роль темперамента в психическом развитии. – М.: Про-

гресс, 1982. – 231 с.

49.Сидоренко Г.И., Зборовский Э.И. Как уберечь себя от гипертонической болезни. Изд. 2-е. – Мн., 1989. – 112 с.

50.Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов. Тезисы докл. конф. / Под ред. Э.И.Зборовского. БНИИЭТИН Минздрава Республики Беларусь. – Мн., 1995. – 238 с.

51.Зборовский Э.И. Становление специальности «социальная работа» в Республике Беларусь в перестроечный период // Общество, экономика, право: Сб. науч. тр. – Мн.: ФУСТ БГУ, 2002. – С.4-22.

52.Зборовский Э.И. Панорама демографических тенденций в социальной статистике и технология решения социальных проблем // Общество, экономика, право: Сб. науч. тр. – Мн.: ФУСТ БГУ, 2003. –

С.151-169.

53.Збароўскі Э.І. Таямніцы шчасця. – Мінск, 2002. – 208 с.

54.Збароўскі Э.І. Чалавекам быць. – Мінск. 2003. – 208 с.

55.Биомедицинская этика: проблемы и перспективы. Материалы международной конференции, Минск, 12-13 октября 2000 г. – Мн.,

2000. – 171 с.

56.Черносвитов Е.В. Социальная медицина . – М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 624 с.

57.Лисицын Ю.П. Теории медицины XX века. – М.: Медицина, 1999. – 176 с.

58.Биомедицинская этика: Учеб.пособие. / Под общ. ред. Т.В.Мишаткиной, С.Д.Денисова, Я.С.Яскевич. – Мн., 2003. – 320 с.

59.Зборовский Э.И. Находиться на пенсии или трудиться? // Охрана труда и социальная защита. 2004. № 1 и № 2.

60.Церковь и медицина на пороге третьего тысячелетия. – Мн.: Изд-во Белор. экзархата; М.: Новая книга, 1999. – 191 с.

61.Севковская З.А. Молодежь Беларуси на пороге третьего тысячелетия. – Мн.: Принткорп, 2002. – 128 с.

62.Медицинская энциклопедия и энциклопедические словари, журнальная периодика.