opr0PHW2

оно и может быть устранено. Здесь уместно напомнить известное выражение древности – подобное излечивается подобным (Similia similibus curantur).

Наиболее общими направлениями воспитания молодежи, ориентированными на формирование социальной среды и обитателя этой среды, способными повысить мотивацию и предупредить распространение

вобществе табака, алкоголя, наркотиков можно выделить следующие:

1.Обозначение человеку естественного, природного смысла жизни в обществе, представляющего для него большую значимость, нежели тот, который представляется ему рекламой, заинтересованной в человеке как покупателе продукции (табак, водка, наркотики), не задумываясь над этичностью и социальными последствиями своих действий.

2.Формирование в каждом человеке чувства собственного достоинства, желания развиваться как свободной личности, со своей неповторимой индивидуальностью, не оставаясь на уровне удовлетворения биологических потребностей.

3.Повышение мотивации человека к формированию здоро-

вого образа жизни на уровне личности и в окружающей его социальной среде. Хотелось бы подчеркнуть, что выбор здорового стиля жизни определяется не столько знаниями о вреде того или другого фактора, не только психологическими установками, сформированными в процессе психотренингов, а социальными мерами. Медицинские и психологические установки могут меняться и ломаться под воздействием более сильных социальных причин, действующих, как правило, более интенсивно и непрерывно. Поэтому медицинские и психологические методы формирования здорового образа жизни следует рассматривать как методы индивидуального воздействия, как методы выбора, как методы помощи и поддержки. Методами профилактического действия, способными изменить ситуацию в обществе, являются меры социального и этического порядка.

Первые два направления носят универсальный, гуманистический характер, требуют долговременного планирования целого комплекса социально-педагогических, культурных, воспитательных, политических мер.

Третий принцип имеет специфику, исходя из вида зависимости – никотиновая, алкогольная, наркотическая. Проблемы алкоголизма и наркозависимости рассматриваются в соответствующих курсах, но преимущественно на основе медицинских и психологических технологий. На примере табакокурения рассматривается социальная сторона этой проблемы.

Табак – медико-социальные последствия, пути решения проблемы

Выше уже рассмотрены механизмы и точки приложения разрушительного действия табака. Однако проблема табака настолько остра, что с каждым годом накапливаются новые данные. В основном они касаются социальных последствий и социальных мер борьбы с этой зависимостью, что позволяет с полным основанием относить эту, пока принимаемую обществом страсть именно к зависимости со специфическими последствиями. Новые факты о социальных последствиях курения должны стать основой для формирования социальных программ профилактики.

В конце 90-х годов прошлого столетия по данным ВОЗ в странах Европы более 30% взрослых были регулярными курильщиками (т.е. выкуривали хотя бы одну сигарету ежедневно). Среди мужчин 40-59 лет г.Минска курят около 50%. Растет частота курения среди женщин, особенно девушек. Табачная опухоль расползается и на детей.

Медицинские последствия. ВОЗ считает, что 50% всех регулярно курящих умрут от употребления сигарет, причем половина из них среднем возрасте, а половина – в пожилом. Здесь имеется в виду непосредственная причина, ускорившая смерть, ибо от чего-то люди все равно будут умирать. Убедительно доказано, что табачный дым несет ряд ме- дико-социальных последствий: в 3-5 раз повышается степень риска коронарной болезни сердца; в 8-10 раз возрастает риск ряда локализаций рака; около 90% рака глотки, гортани, бронхов, легких (воздухоносных путей) встречаются у курильщиков; определяет низкую массу тела детей при рождении и задерживает последующее развитие; лежит в основе синдрома внезапной смерти у детей и внезапной аритмической смерти у взрослых; ведет к разрушению зубов и отягощает аллергические заболевания; вызывает хронический бронхит, преждевременное старение кожи и облитерирующие заболевания артериальных сосудов ног, ведущие к ампутациям; несомненно способствует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемических поражений мозга и пр. 90% лиц с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей – курильщики.

По данным ВОЗ в конце 90-х годов в РБ от болезней, связанных с курением, умирало ежегодно 15,5 тысяч человек, в том числе 28% мужчин и 1% женщин.

Так, в 1995 г. более 30% взрослых в странах Европы регулярно курили (ежедневно хотя бы одну сигарету). В том же году курение стало причиной 1,2 млн. смертей в странах Европейского региона, при средней потере 20 лет от ожидаемой продолжительности жизни. В Восточной части Региона, т.е. и у нас, 20% всех мужчин в возрасте 35 лет умрут от болезней, связанных с употреблением табака, к 69 годам. Это в

два раза превышает аналогичный показатель в Западном Регионе. В восточных странах показатель в два раза хуже в связи с большей интенсивностью курения, сочетанием курения с алкоголем, менее рациональным питанием.

Каждые 10 секунд в мире умирает один человек из-за болезней, обусловленных курением.

70% из начинающих курить в подростковом возрасте курят затем 40 и более лет. Из пьющих курят 65% и непьющих – 28%. В национальной академии питания США показано, что 78% пытающихся бросить курить боятся пополнеть.

Социальные последствия. Табачные изделия обходятся миру по меньшей мере в 200 млрд. долл. США в год. Значительные социальноэкономические потери вызваны главным образом преждевременным прекращением продуктивной жизни, необходимостью замены выбывающего кадрового потенциала, очень высокой стоимостью оказания лечебной и реабилитационной помощи заболевшим курильщикам, социальными выплатами по инвалидности, прямыми затратами курильщиков, сокращающими семейный бюджет и пр. Проблему составляет и то, что четверть сигарет ввозится контрабандным способом, без налогов, которые должны бы идти на меры предупреждения и лечения никотинизма и его последствий. Наиболее контрабандная торговля развита в странах Восточной Европы, т.е. там, где в наибольшей мере нужны средства от этих налогов на ликвидацию социальных последствий курения.

Исходя из социальной опасности курения и реальной возможности принимаемых мер, ВОЗ ставит задачу, чтобы к 2015 г. число некурящих в Европе среди лиц старше 15 лет было не менее 80%, а среди лиц до 15 лет – около 100%. Чтобы достичь этого уровня, особенно в нашей стране, необходима большая целенаправленная работа, особенно с молодежью. Нужны специальные программы в школах, вузах, ПТУ, в средствах массовой информации. Было бы целесообразно выступить с инициативой по борьбе с табаком и алкоголем студентам Белгосуниверситета, которые могли бы провести пилотный проект в ГИУСТ БГУ, а затем выйти на другие факультеты и вузы. Можно было бы поискать гранты в ВОЗ или других организациях. Методическую основу для такой молодежной программы, которая под силу 3-5 энтузиастам, может составить Мадридская хартия 1988 г. и десять стратегий «За Европу без табака», а также Варшавская декларация «За Европу без табака»

2002 г.

Стратегия по достижению статуса «Европа без табака» предусматривает следующие меры социального порядка:

-закрепление в законодательном порядке права человека на пребывание в общественных местах, не загрязненных табачным дымом;

-введение запрета на рекламу табачных изделий, а также на проведение всевозможных мероприятий при спонсорской поддержке известных фирм определенного профиля;

-использование прибыли от налогообложения табачной продукции для финансирования мероприятий по борьбе с курением и укреплению здоровья.

Вразвернутом виде Мадридская хартия 1988 г. и десять стратегий «За Европу без табака» предусматривают:

1.Признание и обеспечение права населения на пребывание в общественных местах, не загрязненных табачным дымом.

2.Закрепление в законодательном порядке права на пребывание в общественных местах, не загрязненных табачным дымом.

3.Объявление вне закона рекламы и пропаганды табачных изделий, а также спонсорской поддержки со стороны табачной промышленности.

4.Доведение до сведения каждого человека информации об опасных последствиях потребления табака, а также о масштабах вызванной им пандемии.

5.Оказание гарантированной всесторонней помощи потребителям табака, желающим избавиться от этой привычки.

6.Введение сбора в размере как минимум одного процента на доходы, обеспечиваемые за счет налогообложения табачных изделий для финансирования конкретных мероприятий в области борьбы против табака и укрепления здоровья.

7.Введение системы отрицательных финансовых стимулов с использованием прогрессивной шкалы.

8.Установление запрета на новые методы введения никотина в организм и блокирование будущих стратегий маркетинга табачной промышленности.

9.Мониторинг последствий пандемии и оценка эффективности контрмер.

10.Создание общественных объединений с участием всех групп населения, заинтересованных в укреплении здоровья.

Всвязи с чрезвычайной социальной важностью проблемы снижения размеров эпидемии курения после Мадридской хартии был принят еще ряд документов.

В 2002 г. была принята Варшавская декларация «За Европу без табака». Принята она на конференции ВОЗ на уровне министров. Новая

декларация углубляет Мадридскую хартию и еще в большей мере аргументирует необходимость ее выполнения. В частности, в декларации приводятся следующие аргументы:

-борьба против рака – это один из наших важнейших приоритетов в области здоровья населения;

-борьба с табачной эпидемией имеет огромное значение для охраны здоровья всех граждан, особенно детей и молодежи, которые должны надлежащим образом информироваться о том, что употребление табака вызывает зависимость и подвергает их смертельной опасности, а также о тех тактических подходах и условиях, которые табачная промышленность использует для пополнения рядов курильщиков;

-комплексные стратегии, позволяющие добиться измеримого снижения уровней употребления табака… должны эффективно реализовываться во всех частях Региона;

-в новом плане действий, основывающемся на результатах предыдущих планов действий, должны быть поставлены четкие и конкретные цели, которые должны быть достигнуты в масштабах Региона к 2007 году;

-особое внимание следует обратить на тревожную динамику употребления табака среди молодежи, женщин и лиц, относящихся к уязвимым социально-экономическим группам и меньшинствам.

Исследования, выполненные ВОЗ, показали, что меры немедицинского характера по борьбе с курением оказываются в 40 раз дешевле по сравнению с усредненной стоимостью 300 стандартных медицинских вмешательств.

Немедицинскими мерами являются: пропаганда мер борьбы с курением, пропаганда и предложение продуктов и средств, замещающих никотин (например, жевательных резинок с анабазинагидрохлоридом), подготовка плакатов, буклетов, брошюр, проведение шоу, конкурсов, викторин, этические и культурологические мероприятия.

Разработка методов участия в этой работе специалистов по социальной работе – психологов могла бы быть весьма важной и полезной программой. Такую программу можно было бы обсудить на научной студенческой конференции.

Сокращение табакокурения позволяет улучшить здоровье и экономическое благосостояние человека. Следовало бы поискать социальные и психологические пути, чтобы сэкономленные на потреблении табака средства направить на пропаганду истинных ценностных ориентаций, действенных принципов укрепления здоровья. Такими ценностными ориентациями являются: истинный смысл жизни, достоинство человека, мотивация на здоровый образ жизни.

Пока социальные меры не разработаны и ждут своих энтузиастов. Именно социальные меры, разработанные с ориентацией на личность, на семью, на школу, на вуз, на трудовой коллектив, на административный район, на общественный подход к этике здоровья, могут дать реальные плоды.

После сегодняшней лекции делаем практический шаг по реализации Мадридской хартии. Каждый из студентов готовит свою программу по проведению акции против курения, на следующем практическом занятии обсуждаем эти программы.

Исключительная социальная значимость проблемы борьбы с курением в нашей стране обусловлена не только влиянием курения на самих курильщиков, а также влиянием на все общество. Однако в печати пока поднимается только проблема пассивного курения, хотя она намного шире.

Так, экспертами ВОЗ показано, что плохая вентиляция в помещениях приводит к загрязнению воздушной среды, оказываясь причиной развития аллергических заболеваний органов дыхания и других болезней среди лиц, не имеющих отношения к курению. Например, лица, проживающие в домах вместе с курильщиками, страдают от загрязнения среды твердыми взвешенными частицами в 2-3 раза чаще, чем живущие в домах без курильщиков. Здесь уже речь идет о праве человека на здоровый воздух. И особенно остра проблема там, где люди живут в тесных квартирах с плохой вентиляцией, низкими потолками. Лучший уровень здоровья на Западе в немалой мере обусловлен и условиями и качеством жилья. Эти факты дают право более остро ставить проблему жилья как одного из важнейших условий здоровья и права на здоровье здорового человека, как неотъемлемого условия права на жизнь. Социальная практика не должна упускать из вида, что рост числа бездомных, скученность их в ночлежках, в подвалах, на чердаках при задымленности и отсутствии вентиляции несут самый высокий риск болезней, за которые расплачиваются не только сами несчастные, а все общество.

Важной причиной устойчивости вредной привычки в обществе, наряду с зависимостью, является сформированный веками этикет, признающий курение в качестве нормы, а порой даже блеска и успеха в обществе. Только эпидемиологические программы последних 2-3 десятилетий, с проспективными наблюдениями за судьбой курильщиков показали пагубность курения, насаждаемого в Европе свыше 500 лет, со времен Колумба. Литература и культура тоже не должны быть в стороне. К примеру – стихотворение «Табачный этикет».

Тема 23. Народонаселение и здоровье человека в документах ООН. Всеобщий дизайн и здоровье

Последние годы мировое сообщество является свидетелем и участником мощных процессов экономической, информационной, идеологической интеграции между странами и континентами. Проблемы народонаселения координируются ООН. В виде долгосрочных рекомендаций они доводятся до правительств разных стран, влияя на социальную политику последних. Эффективность медико-социальных программ здоровья, осуществляемых в нашей стране, будет существенно зависеть от того, в какой мере нами учитывается коллективный опыт разных стран, находящихся на разных уровнях социально-экономического развития.

Тенденции развития мировой политики по народонаселению, характерные для настоящего времени, начала XXI века, хорошо иллюстрируются на опыте Международной конференции по народонаселению

иразвитию, проведенной ООН в Каире 5-13 сентября 1994 г.

ВКаире обсуждены и в последующие годы развиваются идеи устойчивого развития мирового сообщества на принципах социальной справедливости и интеграции. Предпосылкой для постановки вопросов устойчивого развития народонаселения были принципы социальной политики в мировом сообществе в послевоенные годы и особенно в последние 20-30 лет.

Поступательное движение началось со Всеобщей декларации прав человека (1948 г.), затем последовали декларации о правах ребенка, женщин, Всемирная программа действий в отношении инвалидов (1982 г.), конференция ООН по окружающей среде и развитию в Рио-де- Жанейро (1992 г.), Стандартные правила ООН в отношении инвалидов (1994 г.), Международная конференция ООН по проблемам управления

в интересах устойчивого развития и справедливости (Нью-Йорк,

1997 г.).

Каирская конференция явилась мощным толчком к развитию проблемы, о чем свидетельствуют и ряд национальных отчетов о человеческом развитии, вышедших в нашей стране (1997 г., 1998 г. и др.), т.е. рекомендации этой конференции имеют универсальное значение.

Уже в 2003-2004 гг. все явственнее звучат такие аспекты этой проблемы, как торговля женщинами, социальные проблемы беженцев, психологические проблемы, индуцируемые международным терроризмом. Да и проблемы переселенцев из зоны ЧАЭС могут решаться более эффективно, исходя из мирового опыта.

Предпосылкой для рассмотрения вопросов развития на Каирской конференции явилось то, что последние десятилетия в мире произошли далеко идущие изменения, имеющие важное значение для благосостояния людей. В то же время, как отмечено в преамбуле, «во всем мире наблюдается истощение многих основных ресурсов, от которых зависит выживание и благосостояние будущих поколений, и под влиянием не-

рациональных структур производства и потребления, беспрецедентного роста численности населения, широко распространенной хронической нищеты и социального экономического неравенства ухудшается состояние окружающей среды».

Рождаемость, смертность и темпы роста населения

На середину 90-х годов XX века в абсолютном выражении темпы прироста населения в мире приблизились к 90 млн. человек в год. По прогнозам ООН этот тем сохранится до 2015 года. Показателен темп прироста. Если увеличение численности населения планеты с 1 до 2 миллиардов человек происходило в течение 123 лет, то последующие периоды увеличения его численности на 1 миллиард человек заняли, соответственно, 33 года, 14 лет и 13 лет, а затем около 11 лет. В 19851990 гг. население мира росло на 1,7% в год. Считается, что в 20202025 гг. темп роста снизится до 1%. Однако, учитывая, что общая численность уже превышает 6 миллиардов человек, ежегодный прирост будет все равно около 60 миллионов в год. Это шесть таких стран, как Беларусь. Это увеличение требует ресурсов и неординарных действий, где без международной интеграции не обойтись.

Именно показатели социального положения, качество жизни населения разных стран определяют среднюю ожидаемую продолжительность жизни при рождении, а также рождаемость и смертность населения. Там, где рождаемость высокая, нужны социальные службы, способные защитить и обеспечить выживание родившихся. А там, где рождаемость низкая, или смертность превышает рождаемость, следует искать меры социальной защиты, чтобы приостановить депопуляцию населения.

Например, с 1985 по 1990 г. коэффициент рождаемости варьировался от 8,5 детей в расчете на одну женщину в Руанде до 1,3 в Италии. Тогда же ожидаемая продолжительность жизни при рождении (индикатор положения со смертностью) варьировалась от 41 года в СьерраЛеоне до 78,3 года в Японии. При действующих темпах роста населения (1985-1990 гг.) в 114 странах, где проживает 44% населения, темпы роста превышали 2% в год. В это число вошли почти все страны Африки (в них численность населения удваивалась примерно каждые 24 года), две трети стран Азии и треть стран Латинской Америки.

С другой стороны, в 66 странах (большинство которых расположено в Европе), на которые приходится 23% населения планеты, темпы роста составляли менее 1% в год. Если темпы роста численности населения в Европе сохранятся, его удвоение произойдет не ранее чем через

380 лет.

Ожидается, что в период с 1995 по 2015 г. население более развитых регионов увеличится примерно на 120 млн. человек, тогда как население менее развитых регионов – на 1 млрд. 727 миллионов человек.

Из представленных данных явствует, что Европа, определяющая сегодня направление развития цивилизации, демонстрирует стиль жизни, не способствующий росту народонаселения.

Ранее мы рассматривали динамику рождаемости и средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Беларуси, как и то, что, начиная с 1993 г., в нашей стране наблюдается превышение смертности над рождаемостью, при уменьшении численности населения ежегодно на 30-40 тысяч человек. Известно также из национального отчета о человеческом развитии «Беларусь» за 1998 г., что доля населения, имеющего совокупные доходы на уровне и ниже минимального потребительского бюджета, увеличилась с 5% в 1990 г. до 80% в 1995 г. Ныне этот показатель вряд ли выше, но он ставит важные задачи перед социальными службами по внедрению новых технологий социальной защиты и, в первую очередь, по сохранению здоровья разных категорий населения.

Рекомендации Каирской конференции по народонаселению и развитию предлагают ряд рациональных подходов к различным слоям населения, позитивно влияющих на показатели здоровья.

На конференции сформулированы и приняты 15 основных прин-

ципов регулирования народонаселения в целях устойчивого развития.

П РИ НЦИПЫ

развития политики народонаселения, сформулированные на Международной конференции по народонаселению

(Каир, 5-13 сентября, 1994 г.)

Осуществление рекомендаций, содержащихся в Программе действий, является суверенным правом каждой страны и обеспечивается с учетом национальных законов и приоритетов в области развития при полном уважении различных религиозных и этических ценностей и культурных устоев ее народа и в соответствии с общепризнанными ме- ждународно-правовыми нормами в области прав человека.

Решающее значение для повышения качества жизни народов мира имеют международное сотрудничество и всеобщая солидарность на основе принципов Устава Организации Объединенных Наций и в духе партнерства.

При осуществлении мандата Международной конференции по народонаселению и развитию, при рассмотрении ее общей темы – взаимосвязь между народонаселением, поступательным экономическим рос-

том и устойчивым развитием – и в ходе своих обсуждений участники руководствовались и будут продолжать руководствоваться следующим комплексом принципов:

Принцип 1

Все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах. Каждый человек должен обладать всеми правами и свободами, провозглашенными во Всеобщей декларации прав человека, без какого бы то ни было различия, как то в отношении расы, кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения. Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность.

Принцип 2

Забота о людях занимает центральное место в усилиях по обеспечению устойчивого развития. Они имеют право на здоровую и плодотворную жизнь в гармонии с природой. Люди – это самый важный и самый ценный ресурс любого государства. Страны должны обеспечивать, чтобы каждый человек имел возможность реализовать большую часть своего потенциала. Каждый человек имеет право на достаточный жиз-

ненный уровень для него самого и его семьи, включая достаточное питание, одежду, жилище, водоснабжение и санитарные условия.

Принцип 3

Право на развитие является всеобщим и неотъемлемым правом и составной частью основных прав человека, и человек является основным субъектом процесса развития. Хотя развитие способствует осуществлению всех прав человека, на его отсутствие нельзя ссылаться для оправдания ущемления международно признанных прав человека. Право на развитие должно быть реализовано, чтобы обеспечить справедли-

вое удовлетворение потребностей нынешнего и будущих поколений

в областях народонаселения, развития и охраны окружающей среды.

Принцип 4

Содействие равноправию и равенству мужчин и женщин и наделение женщин более широкими правами, а также искоренение всех форм насилия в отношении женщин и обеспечение того, чтобы женщины были способны самостоятельно регулировать деторождение, являются краеугольными камнями программ в области народонаселения и развития. Права человека женщин и девочек являются неотъемлемой, составной и неделимой частью всеобщих прав человека. Обеспечение всестороннего и равноправного участия женщин в общественной, культурной, экономической, политической и социальной жизни на нацио-