opr0PHW2

Задача 35. Информационное обеспечение здравоохранения. Задача 36. Развитие людских ресурсов в целях охраны здоровья. Задача 37. Партнерство в области охраны здоровья.

Задача 38. Охрана здоровья и этика.

Роль образа жизни и экологии в проблеме здоровья общеизвестна. Надо обратить внимание, что как первая задача (справедливость в вопросах охраны здоровья), так и последняя задача (этика) фактически имеют единую философию, они базируются на нравственно-этических принципах, которые должны действовать в стране в системе охраны здоровья населения. Важность этических норм в деле достижения здоровья для всех еще раз обращает внимание на то, что такая ведущая социальная составляющая человеческой жизни, как здоровье не может быть достигнута только медицинскими технологиями. Духовнонравственные качества специалистов всех уровней по вертикали и горизонтали требуют немалых усилий, чтобы их сформировать. Отсюда и студенту должно быть ясно, почему на первых курсах дается ряд общеобразовательных дисциплин, имеющих нравственно-этическую направленность, а затем в каждой специальной дисциплине эти вопросы рассматриваются под соответствующим углом зрения.

В социальной работе нравственные вопросы имеют значение не меньшее, а, может, и большее, чем в традиционном здравоохранении, что будет рассмотрено на 4-м курсе в специальной дисциплине «Этика социальной работы».

Таково краткое содержание стратегии ВОЗ «Здоровье для всех», которая действовала в Европейском регионе последние два десятилетия, создав предпосылки для стратегии XXI века. Именно в рамках реализации указанных 38 задач выполнен ряд крупных профилактических программ, определивших основные подходы на первые десятилетия XXI века.

Тема 14. Здоровье для всех в XXI столетии – политика ВОЗ. (Политика ВОЗ в Европейском регионе)

Как отмечалось выше, последнюю четверть XX столетия ВОЗ развивала свою политику с ориентацией на решение 38 задач. Как явствовало из их содержания, ставились задачи, ориентированные в основном на государственные службы здравоохранения. В течение 90-х годов ВОЗ проанализировала качество решения поставленных задач.

При этом пришлось констатировать ухудшение в ряде стран как социально-экономических показателей, влияющих на здоровье, так и самого здоровья. Отмечено, что Европейский регион полон разительных контрастов. А в нем проживает примерно 870 млн. человек. В частности, отмечено: «За прошедшее десятилетие произошло увеличение не

только числа государств – членов в Регионе (с 31 до 51), но и масштабов стоящих перед ними проблем. Продолжающиеся проблемы бедности

и безработицы ведут к обострению проявлений несправедливости, неравенства, приводя во многих странах к ухудшению качества жизни, усилению насилия и ослаблению социальной сплоченности.

Сомнения в качестве здравоохранительного и других видов обслуживания и несоответствие между спросом на ресурсы и степенью их наличия вызвали во многих странах опасения, что с таким трудом созданная система социальной защиты и распределения общественных благ может быть ослаблена или вообще разрушена. Усиление процессов глобализации, децентрализации и плюрализма создают, при всех своих новых возможностях, впечатление, что отдельные люди и даже правительства располагают все меньшими возможностями контроля над решениями, влияющими на здоровье. Надо полагать, что закон Энгеля проявляет свое объективное действие. Не учитывать его нельзя, как и не забывать о бесчеловечных идеях мальтузианства. Закон Энгеля проявляется в снижении уровня социальных детерминант здоровья.

В90-е годы средняя ожидаемая продолжительность жизни 870миллионного населения Еврорегиона снизилась впервые со времен второй мировой войны. Это объясняется, в первую очередь, ухудшением здоровья в новых независимых государствах (ННГ).

Исходя из имеющихся достижений и просчетов в проведении здравоохранительной политики не только в Европейском регионе, в мае 1998 г. была принята Всемирная декларация по здравоохранению. Она принята мировым здравоохранительным сообществом на пятьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1998 г.

Этот документ состоит из пяти коротких разделов. Однако он ценен тем, что представляет собой обновленный взгляд на политику охраны здоровья в мире, которая позволяет сформировать направления политики по регионам мира, отдельным странам, а также отдельным регионам и даже организациям в конкретной стране.

Внесколько сокращенном виде Всемирная декларация по здравоохранению выглядит следующим образом.

I.Мы, государства – члены ВОЗ, вновь подтверждаем нашу приверженность принципу, провозглашенному в ее Уставе, который гласит, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека, и, действуя таким образом, мы подтверждаем достоинство и ценность каждого человека, а также равные права, равные обязанности и равную ответственность всех в отношении здоровья.

II.Мы признаем, что улучшение здоровья и благосостояния людей яв-

ляется конечной целью социального и экономического разви-

тия. Мы привержены этическим концепциям справедливости, со-

лидарности и социальной справедливости и готовы учитывать в нашей стратегии аспекты, связанные с различиями по признаку пола. Мы отмечаем важность уменьшения социального и экономического неравенства для улучшения здоровья населения… Мы вновь подтверждаем наше желание укреплять здоровье посредством рассмотрения основных детерминант и предпосылок обеспечения здоровья…

III.Мы вновь подтверждаем свои обязательства в отношении укрепления, адаптации и реформирования, по мере необходимости, наших систем здравоохранения, включая основные функции и службы

общественного здравоохранения, в целях обеспечения необходи-

мого доступа к службам здравоохранения надлежащего качества и в пределах разумной стоимости, деятельность которых основана на научных данных и носит устойчивый характер в перспективе на будущее. Мы намерены обеспечить наличие основных элементов первичной медико-санитарной помощи, определенных в Алма-

Атинской декларации1 и развитых в новой политике…

IV. Мы признаем взаимозависимость всех стран, общин, семей и отдельных лиц в их деятельности по достижению здоровья для всех. Являясь сообществом государств, мы будем действовать совместно ради устранения общих угроз здоровью и укрепления всеобщего благосостояния.

Опираясь на принципы приведенной декларации и опыт, достигнутый при решении политики ВОЗ «Здоровье для всех», принят новый документ ВОЗ – «Здоровье для всех в XXI столетии». В нем выделена 21 задача. В подходе к решению проблем здоровья, в отличие от предыдущей политики, просматривается ряд особенностей.

Отличительные особенности политики ВОЗ на XXI столетие.

1.Больше внимания уделено преодолению проблем бедности и

влияния неравенства на состояние здоровья населения, т.е. акценты перенесены на социальные проблемы.

2.Отчетливо сформулирована необходимость интеграции усилий разных структур государства, направленных на решение проблем здоровья в рамках собственной компетенции. Эта особенность придает системе здравоохранения общегосударственный смысл, освобождая собственно систему медицины от несвойственных ей ряда социальных функций.

3.Большую значимость приобретает общественное здравоохранение, а, следовательно, возрастает роль самих граждан и социальных

1 Принята на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, 6- 12 сентября 1978 г., и утверждена Тридцать второй сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в резолюции WHA 32.30 (май 1979 г.).

служб, мобилизующих социальными мерами усилия граждан по охране собственного здоровья.

4. В каждой задаче приведены цифровые цели и рекомендованные стратегии по их достижению, вытекающие из опыта той или другой страны, на основе общеевропейского подхода.

В целом политика ВОЗ «Здоровье для всех в XXI столетии» продолжает политику предыдущего документа «Здоровье всем», декларации Алма-Атинской конференции 1978 г. и Всемирной декларации по здравоохранению 1998 г.

В новой политике выделена 21 задача, изложенные по главам (разделам).

Раздел 1. Обеспечение равенства в вопросах охраны здоровья за счет солидарности действий.

Задача 1. Солидарность в интересах здравоохранения в Европейском регионе.

По данным отчета о гуманитарном развитии в 1997 г. (ПРООН) наибольшее ухудшение наблюдалось в прошлом десятилетии в восточном регионе. В 1996 г. валовой национальный продукт в расчете на душу населения составил в разных странах от 340 долл. США до более чем 45000 долл. США. Чем дальше на восток, тем положение хуже. Из приведенных 45 стран по валовому национальному продукту, припадающему на душу населения в 1996 г., на первых местах были Люксембург, Швейцария, Норвегия, Дания, Германия, Австрия. Беларусь была на 31 месте, после нее Румыния, Казахстан, Украина, Болгария, Узбекистан, Туркменистан и др. Такое неравенство заставило думать о солидарности и механизмах перераспределения средств.

Задача 2. Равенство в вопросах охраны здоровья.

Ставится задача к 2020 г. сократить разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между социально-экономическими группами по крайней мере на 25%. Например, в Испании, Нидерландах, Англии, Финляндии, Швеции в последнее время созданы специальные комиссии для оценки различий в отношении здоровья. В Нидерландах для прогнозирования данных о состоянии общественного здравоохранения и прозрачности стратегических решений предпринимаются смелые попытки информационного обеспечения принятия решений.

Раздел 2. Улучшение здоровья людей в Европейском регионе. Задача 3. Здоровое начало жизни.

Предлагается выработка мер поддержания здоровья, имеющих специфику в важнейших периодах жизни человека. Такими периодами выделены:

1рождение;

2переход из начальной в среднюю школу;

3школьные экзамены;

4уход из родительского дома;

5создание собственного жилища;

6начало трудовой жизни;

7рождение первого ребенка;

8нестабильность трудоустройства, изменение места или потеря работы;

9развитие хронического заболевания;

10уход с рынка труда;

11потеря супруга/супруги и близких друзей.

Выделение этих периодов позволяет разрабатывать адресные социальные меры по отношению к каждому из них. Характерно, что все периоды ориентированы в первую очередь на социальные меры защиты и на активность самого человека, что подтверждает большую ориентацию на общественное здравоохранение. Эта схема позволяет проводить и научные исследования для изучения социальных нужд в каждом периоде.

Адресность социальной помощи – один из ведущих принципов в организации социальной работы в наше время. Ориентация мер на выделенные периоды жизни, отмеченные возрастанием социального риска, позволяет проблему равенства решать не за счет административного распределения средств между всеми нуждающимися, а за счет специфических мер социальном помощи в каждом периоде для конкретного человека.

Например, в период рождения главное, в чем нуждается ребенок – уход и питание. В следующем период – педагогическая и психологическая помощь. В период ухода из родительского дома превалирует потребность в материальной помощи и жилье и т.д. Такой подход более рационален как экономически, так и на уровне персонифицированного учета интересов личности.

Учет критических периодов – один из путей сохранения и укреп-

ления здоровья всем через каждого, вместо бытовавшего в СССР

принципа защиты человека через счастье человечества.

Этот принцип – здоровье всем через здоровье каждого – проходит красной нитью через политику ВОЗ «Здоровье всем в XXI веке».

В задаче по здоровому началу жизни приведен ряд конкретных рекомендаций, вытекающих из опыта ЮНИСЕФ и других организаций. Кстати, по этим направлениям часто выделяют гранты, создаются проекты.

Поставлена задача сокращения числа детей, родившихся с массой тела менее 2500 г, по крайней мере на 20% и значительного сокращения различий между странами в этом отношении.

Установлено, что показатель младенческой смертности не должен превышать 20 на 1000 живорожденных в любой стране; а страны, в ко-

торых этот показатель сегодня составляет менее 20 на 1000, должны попытаться снизить его до 10 на 1000 живорожденных и ниже. Надо отметить, что в Беларуси этот показатель был в годы СССР самым низким из республик СССР, был около 8, сейчас несколько поднялся, но где-то около 10.

Среди рекомендаций по его снижению важное место занимает инициатива «Больниц доброжелательного отношения к ребенку»

(ИБДР), провозглашенная ВОЗ и ЮНИСЕФ на состоявшемся в 1991 г. совещании Международной педиатрической ассоциации:

-предоставить матери возможность осознанного выбора вариантов вскармливания своих новорожденных детей;

-оказывать поддержку практике раннего прикладывания к груди;

-содействовать исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев;

-добиваться прекращения поставок для больниц бесплатных и

дешевых детских питательных смесей.

Как видно из приведенных рекомендаций, обобщение опыта из разных стран показало необоснованность увлечения модными новациями раскрепощения матери за счет раннего отделения и искусственного вскармливания ребенка. Природу обхитрить никогда не удается. Увлечение дешевыми питательными смесями показало, что действительно бесплатный сыр бывает только в мышеловке.

Курение, особенно женщин, также является важным фактором рождения детей менее жизнеспособных, с более низким весом. Алкоголизм родителей вносит свое социальное зло в проблему детей.

На 1998 год в Европе было уже 314 больниц доброжелательного отношения к ребенку в 24 странах, но это еще далеко не охватывает весь регион.

Для обеспечения «оптимального страта» в жизни каждому ребенку предусмотрен ряд мер для медицинского персонала, а также меры по улучшению практики ухода за детьми в семье и общине, где рациональные нормы ухода становятся нормой этикета, правилами и надежнее приживаются.

Задача 4. Здоровье молодежи.

Под молодежью понимаются молодые люди в возрасте до 18 лет. Ставится конкретная задача, чтобы к 2020 г. молодежь в Регионе

была более здоровой и лучше подготовленной к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе. В частности, общие задачи предполагают:

дети и подростки должны обладать лучшими жизненными навыками и возможность сделать здоровый выбор;

смертность и инвалидность, связанная с актами насилия и несчастными случаями, в которые оказываются вовлеченными молодые люди, должны сократиться по крайне мере на 50%; доля молодых людей, которым свойственны вредные привычки поведения, связанные с употреблением наркотиков, табака, алкоголя, должна значительно сократиться; уменьшение частоты беременностей у девочек-подростков по крайней мере на одну треть.

Я бы настоятельно рекомендовал, чтобы два последних вопроса кто-то из вас взял или для научной разработки в студенческом коллективе, или для курсовой работы. Можно провести анонимные и другие опросы и получить интересные данные. Вопросы эпидемиологии и медицины здесь хорошо соединяются с психологией. Темы курсовых работ третьего курса желательно выбрать так, чтобы тем, кто еще не определился с дипломной работой, курсовая помогла это сделать.

Темы курсовых и дипломных работ, связанные с детьми, молодежью, вредными привычками, проблемами семьи, инвалидов, пожилых позволяют выходить на комплексное решение. Есть возможность провести хороший эксперимент в школах. В частности, уже начата работа по нравственно-эстетическому воспитанию школьников в одной из школ в Зеленом Луге.

Ценятся работы и специалист, который их выполнил, когда имеется сочетание блоков полученных знаний по медицине, психологии, социальным технологиям, правовым аспектам.

Документы ВОЗ предусматривают ряд стратегий по решению задачи 4 – здоровье молодежи. В частности, выдвигается такая социальнопедагогическая и психологическая стратегия, как достижение «чувства гармонии и принадлежности». Опыт показал, что молодые люди здоровье ценят и укрепляют, если уверены и чувствуют, что жизнью можно управлять, и она имеет смысл, и что они обладают достаточными способностями и возможностями для того, чтобы справиться с любыми требованиями жизни. Такие возможности создаются уже в процессе приобретения молодежью профессии и предусматривают задел по включению следующих резервов, повышающих потенциальные возможности молодых людей:

-умственные возможности;

-нравственные возможности;

-физические возможности;

-эмоциональные;

-социальные;

-материальные;

- образовательные.

Школа, вуз являются важной и влиятельной средой для формирования у молодежи чувства гармонии и принадлежности и включения этих потенциальных возможностей.

Чувство гармонии и принадлежности особенно важно сохранить ныне, в условиях кризиса семьи, где ни гармонии, ни принадлежности не остается места. Самая крайняя степень нарушения гармонии в семье выражается в социальном сиротстве. Сегодня в РБ более 32 тысяч детей – социальных сирот, более 160 домов-интернатов для детей.

Там, где в семье имеется гармония и принадлежность, хорошо и детям и комфортно родителям. Как сохранить эту гармонию? Каждая семья имеет свой уникальный опыт сохранения физического и психического благополучия подрастающего поколения. Почти в каждой семье имеются и проблемы детей и родителей, накладывающие отпечаток на здоровье одной и другой стороны.

Опыт воспитания детей в семье и интернате показывает, что именно семья формирует чувство гармонии и принадлежности. У

интернатских детей это чувство не формируется, и дети в последующем не способны определить цель и смысл жизни, создать полноценную семью. Значительно реже получают образование и успешно работают. Чаще склонны к конфликтам, бродяжничеству, увлечению алкоголем, наркотиками, правонарушениям, суицидам. Например, в 2002 г. из окончивших школы в домах-интернатах 2740 детей в вузы поступили лишь 7. А кто окончит, еще неизвестно. Сравните этот процент поступления в вузы с вашими классами.

Привитие чувства гармонии и принадлежности детям, а также осознание его важности родителями является важным механизмом медико-социальной защиты молодежи.

Умение обратить внимание молодых людей и их родителей на необходимость формирования чувства гармонии и принадлежности является важным элементом в знаниях и навыках специалиста по социальной работе. Оно требует практического осмысления и закрепления.

В качестве практического занятия предлагается подготовить собственное эссе «К здоровью и счастью семьи через гармонию и принадлежность». Все доклады обсудим на практическом занятии, которое планируется на начало марта. Лучшие доклады по желанию могут быть представлены на научной студенческой конференции.

Напоминаю, что под эссе понимается определенный жанр изложения собственных мыслей и взглядов, отражающий индивидуальную позицию автора. Изложение ведется в непринужденной форме. Однако эссе по определенной теме должно базироваться на идеях, взглядах, фактах, черпаемых студентом при изучении как медико-социальных

основ здоровья, так и других социальных, медицинских, психологических дисциплин. Эссе должно показывать не просто индивидуальную позицию, а грамотно аргументированную позицию будущего специалиста по социальной работе. Желательно показать цель, задачи, политику и стратегии, вытекающие из ваших предложений, которые бы можно было обсудить не только на занятии, а и в семье, с друзьями, родственниками, оказав этим помощь в формировании более здорового образа жизни. Можно ваши подходы заранее обсудить в семье, использовать их социальный опыт и живые примеры, но надо использовать литературные источники, интернет и пр. Рекомендую также использовать мои книги «Таямніцы шчасця» и «Чалавекам быць», где кроме стихов по этой тематике есть прозаическая часть с изложением 10 шагов до счастья.

Желательно, чтобы этот документ был принят Вашей семьей и послужил как Вам, так и Вашим близким в деле формирования здорового образа жизни.

Название доклада (эссе) при необходимости можно изменить, но тогда эпиграфом оставить тему эссе «К здоровью и счастью семьи через гармонию и принадлежность».

В Ваших эссе необходимо использовать идеи и стратегии, заложенные в задачи обоих документов «Здоровье для всех», Всемирной декларации по здравоохранению и пр. Целесообразно воспользоваться факторной концепцией профилактики болезней цивилизации (курение, алкоголь, гиподинамия, стресс, избыточная масса тела и пр.), целесообразно использовать привычки рационального питания. Идея гармонии и принадлежности может оказаться весьма плодотворной, если будет способствовать гармонии души и тела, гармонии взаимоотношений между друзьями, родителями, дедушками, бабушками и т.д. Можно использовать свои и чужие стихи и другие украшения своего эссе. На заимствованные источники ссылка дается по ходу текста, литература приводится в обычном порядке.

Рекомендуемая литература:

1.Здоровье для всех в XXI столетии. Основы политики достижения здоровья в Еврорегионе. ВОЗ, 1999.

2.Севковская З.А. Молодежь Беларуси на пороге третьего тысячелетия. Минск, 2002.

3.Социально-педагогическая работа с детьми, лишенными родительской опеки. Минск, 2001.

Задача 5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.

Раздел 3. Предупреждение болезней и травм и борьба с ними. Задача 6. Улучшение психического здоровья.

Задача 7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний.

Задача 8. Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний.

Задача 9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.

Раздел 4. Межсекторальные стратегии по обеспечению устойчивого развития.

Задача 10. Здоровая и безопасная физическая среда. Задача 11. Более здоровый образ жизни.

Задача 12. Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком.

Задача 13. Условия здоровой среды.

Задача 14. Межсекторальные обязательства в отношении здоро-

вья.

Раздел 5. Ориентированный на результаты работы сектор здравоохранения.

Задача 15. Интегрированный сектор здравоохранения.

Задача 16. Вопросы руководства и обеспечения качества медикосоциальной помощи.

Задача 17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов.

Задача 18. Развитие кадровых ресурсов здравоохранения. Раздел 6. Политика и механизмы управления преобразованиями.

Задача 19. Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения.

Задача 20. Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения. Задача 21. Политика и стратегии достижения здоровья для всех.

Тема 16. Психическое и соматическое здоровье населения

Ранее мы рассматривали понятие здоровья, записанное в Уставе ВОЗ. Там оно определяется как: «Состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Состояние здоровья психического психологами рассматривается как состояние человека, которому свойственно душевное благополучие, уравновешенность, соответствие субъективных образов и переживаний значению жизненных событий [4]. А.Маслоу считает, что душевно здоровому человеку соответствует набор определенных качеств: ясное восприятие реальности, открытость новому опыту, целостность личности, спонтанность, экспрессивность, автономия, объективность, беспристрастность и др.