Режимы вентиляции

Режим INH предусматривает использование только дыхательного контура для ингаляции (п. 5.4).

В режиме INH на дисплее отображается следующая информация:

Р в ы х = 1 . 5

I N H К И С Л О Р О Д 1 0 0 %

В таблице ниже приведены обозначения параметров режима INH и пределы их регулирования:

Параметры INH			Диапазоны изменения
Состав дыхательной смеси			кислородно-воздушная смесь
Pвых – рабочее давление на			от 1,0 до 2,4
выходе ВД, атм

4.6. Высокочастотная ИВЛ

Суть высокочастотных режимов состоит в подаче малых дыхательных объемов с высокой (более 60 1/мин) частотой, обеспечивающей сохранение необходимого пациенту минутного объема вентиляции. При высокочастотной вентиляции имеют место более низкие, чем при традиционных методах, транспульмональное давление и давление в дыхательных путях, а также как и при спонтанной вентиляции, сохраняется отрицательное давление в плевральных полостях.

Наиболее полно преимущества ВЧ ИВЛ проявляются в следующих ситуациях:

при операциях на органах грудной полости, центральных дыхательных путях со вскрытием их просвета (трахея, гортань, бронхи) у больных всех возрастов;

у лиц пожилого и старческого возраста при операциях во всех разделах медицины;

у пациентов с сопутствующей патологией сердечнососудистой системы;

37

Режимы вентиляции

при возникновении сложности в синхронизации и адаптации пациента к аппарату ИВЛ при сохраненном самостоятельном дыхании;

при выведении пациента из режима ИВЛ на спонтанное дыхание;

при необходимости проведения ИВЛ в условиях нарушенной целостности органов дыхания (разрывы трахеи, бронхов, паренхимы легкого, наличие бронхиального свища);

при бронхоскопии, особенно у пациентов с дыхательной недостаточностью;

при клинической смерти в сочетании с массажем сердца.

Важными положительными особенностями методов ВЧ ИВЛ является открытость дыхательного контура, что позволяет использовать их для ВВЛ; больной может говорить, если он в сознании; обеспечивается более высокое насыщение артериальной крови кислородом.

ВЧ ИВЛ не показана:

без сочетания с традиционной ИВЛ - при тяжелых распространѐнных пневмониях и III-IV стадиях респираторного дистресс-синдрома взрослых.

При диффузной бронхообструкции.

Противопоказана при крайних степенях стеноза гортани, трахеи и бронхов, если есть опасность баротравмы.

ВНИМАНИЕ! Существует опасность чрезмерного высыхания или охлаждения слизистой респираторного тракта. Возможность контроля дыхательного объѐма при ВЧ ИВЛ и давления в легких при катетерной ВЧ ИВЛ отсутствует.

ВНИМАНИЕ! Постоянно контролируйте состояние легких пациента (ауто-ПДКВ, перераздутие).

38

Режимы вентиляции

Режим HFCV

(High Frequency Catheter Ventilation) – высокочастотная вентиляция с применением катетера (инвазивная струйная ВЧ ИВЛ)

Аппарат ВЕГА-2 позволяет проводить высокочастотную вентиляцию легких через интубационную трубку и загубник с помощью катетера, введенного в трахею или бронхи, через интубационную трубку, либо транскутанно по методу Сельдингера, через коническую связку гортани, через нос, а также через бронхоскоп любой конструкции.

ВНИМАНИЕ! При неправильно подобранных параметрах режима HFCV существует опасность баротравмы лѐгких.

В режиме HFCV вентиляция легких осуществляется принудительной подачей прерывистой струи 100% кислорода под высоким давлением через катетер. Отток избыточного газа из легких осуществляется пассивно через естественные дыхательные пути, рану, интубационную трубку и т.д.

Режим HFCV предусматривает использование только дыхательного контура для ВЧ ИВЛ с катетером (см. п. 5.5).

В режиме HFCV на дисплее отображается следующая информация:

Р в ы х = 1 . 5 T i / T e = 1 / 2 . 0 f = 1 2 0

H F C V К И С Л О Р О Д 1 0 0 %

В таблице ниже приведены обозначения параметров режима HFCV и пределы их регулирования:

Параметры HFCV			Диапазоны изменения
Состав дыхательной смеси			кислород 100%
f – частота, 1/мин			от 90 до 300
Ti/Te – отношение вдох/выдох			от 2:1 до 1:4

39

Режимы вентиляции

Pвых – рабочее давление на		от 1,0 до 2,4
выходе ВД, атм

Режим HFMV

(High Frequency Mask Ventilation) – высокочастотная вентиляция с применением эжектора (эжекционный метод)

В режиме HFMV вентиляция легких осуществляется через лицевую маску либо интубационную трубку. Режим может быть использован как альтернатива вспомогательной ИВЛ. Газовая смесь кислорода с воздухом образуется при прохождении струи кислорода через эжектор за счет подсоса атмосферного воздуха. Через эжекционное отверстие также происходит пассивный выдох. Это позволяет реализовать инжекционный метод ВЧ ИВЛ при негерметичном дыхательном контуре.

Степень разбавления кислорода атмосферным воздухом зависит от частоты вентиляции, давления подаваемого кислорода, длительности вдоха, давления в дыхательных путях, растяжимости и аэродинамического сопротивления дыхательных путей. Чем выше сопротивление потоку кислорода, тем ниже подсос и тем выше содержание кислорода во вдыхаемой смеси.

Режим HFMV предусматривает использование только дыхательного контура для ВЧ ИВЛ с маской (см. п. 5.6) либо интубационной трубкой.

Для снижения риска баротравмы ВЧ эжектор разработан таким образом, чтобы давление в маске при любом наборе параметров режима не превышало 50 смВС. Что является аналогом механического клапана безопасности пациента.

Правильно выбирая параметры Рвых и Ti/Te для ВЧ ИВЛ возможно добиться активной эвакуации бронхиального секрета, адекватной вентиляции при пневмотораксе, отеке легких, реанимационных мероприятиях.

40

Режимы вентиляции

ВНИМАНИЕ! При ВЧ ИВЛ сжатый кислород расходуется с большей скоростью, следите за наличием и скоростью потребления кислорода.

ВНИМАНИЕ! При давлении Pвых более 1,5 атм возрастает вероятность образования autoPEEP. Контролируете давление в ВДП по шкале давления пациента.

ВНИМАНИЕ! Не допускайте перекрытия отверстий подсоса воздуха ВЧ эжектора во время ИВЛ. Блокировка отверстий препятствует выходу выдыхаемого газа и ведет к резкому увеличению давления в легких, что может повлечь за собой баротравму. При обнаружении загрязнения очистите эжектор мягкой тканью. Не используйте для чистки твердые предметы.

В режиме HFMV на дисплее отображается следующая информация:

Р в ы х = 1 . 0	T i / T e = 1 / 2 . 0
f = 1 2 0	P m a x = 4 0

H F М V С М Е С Ь О 2 - 5 0 %

В таблице ниже приведены обозначения параметров режима HFMV и пределы их регулирования:

	Параметры HFMV			Диапазоны изменения
Состав дыхательной смеси				смесь кислород + воздух
Pвых – рабочее давление на				от 1,0 до 2,4
выходе ВД, атм
f – частота, 1/мин				от 90 до 300
Ti/Te – отношение вдох/выдох				от 2:1 до 1:4
Pmax – порог допустимого				от 10 до 60
давления при вдохе, см ВС

41