Режимы вентиляции

4.3. Принудительно-вспомогательная ВЛ

При проведении принудительно-вспомогательной вентиляции пациент гарантированно получает некоторый минутный объем, зависящий от режима и его параметров за счет принудительных вдохов, не зависящих от его дыхательной активности. В случае наличия попыток вдоха аппарат поддерживает каждую из них, синхронизируя начало принудительного вдоха с моментом срабатывания триггера.

Режим SVCV

(Synchronized Volume Control Ventilation) – синхронизированная вентиляция с контролем по объему.

Показания к применению: необходимость полного замещения самостоятельного дыхания и освобождения больного от работы дыхания с поддержкой собственных попыток и др.

Суть режима состоит в принудительной доставке заданного дыхательного объема Vt в легкие пациента с заданной частотой f и соотношением вдох/выхох Ti/Te, как с синхронизацией по триггеру, так и без нее (см. график).

Q	Ti	Te
			расчетный поток
	Vt
			t
		1/F	1/F
P			Pmax

попытка самостоятельного вдоха	Pтр	t

Величина расчетного потока Q определяется аппаратом автоматически для каждого газа в зависимости от задаваемого значения дыхательного объема Vt, частоты f и соотношения Ti/Te. Величина давления в дыхательных путях P, образуемого заданным дыхательным объемом, зависит как от величины Vt,

27

Режимы вентиляции

так и от свойств самих легких – их объема, эластичности и резистивности.

ВНИМАНИЕ! Во избежание травмы легких устанавливайте дыхательный объем Vt и максимальное давление Pmax адекватно возрасту, массе тела и состоянию легких больного. Vt от 60 мл обеспечивается только на сжатом кислороде.

В режиме SVCV на дисплей выводится следующая информация:

V t = 6 0 0	P т р = - 1 . 0
T i / T e = 1 / 2 . 0	P m a x = 4 0
f = 1 8	< V = 0 >

S V C V В О З Д У Х О 2 - 2 1 %

В таблице ниже приведены обозначения параметров режима SVCV и пределы их регулирования:

	Параметры SVCV			Диапазоны изменения
	Состав дыхательной смеси*			100, 70, 60, 50, 40, 30 % кислорода,
				воздух, 70 и 50 % закиси азота
	Vt – дыхательный объем, мл **			от 60 до 1100, шаг 20
	Ti/Te – отношение вдох/выдох ***			от 2:1 до 1:4, шаг 0,5
	f – частота****, 1/мин			от 5 до 60, шаг 1
	Pтр – чувствительность триггера,			от -8,5 до 15; выкл, шаг 0,5
	смВС
	Pmax – максимальное давление			от 10 до 60, шаг 1
	в контуре пациента, смВС
	ПДКВ, смВС			от 5 до 20, плавно
	<V=0 >, мл			измеренный (фактический) ДО

*- в ВЕГА-2(К) и ВЕГА-2(А) - 100, 50 % кислорода, 70 и 50 % закиси азота

**- от 100 мл при использовании закиси азота

от 200 мл при использовании воздушной турбины или эжектора

***- до 1:2 при использовании воздушной турбины

****- диапазон выбора частоты зависит от состава газа, дыхательного объема и соотношения вдох/выдох

28

Режимы вентиляции

Режим SVCV предусматривает синхронизацию механической вентиляции с самостоятельными попытками вдоха больного. Триггер попыток вдоха пациента может быть полностью отключен выбором значения «ВЫКЛ».

Режим SPCV

(Synchronized Pressure Control Ventilation) – синхронизированная вентиляция с контролем по давлению.

Показания к применению: необходимость снижения работы дыхания и улучшения комфорта пациента, его адаптации и синхронизации, "мягкое" прекращение ИВЛ, тяжелые степени "шокового легкого" с гипоксемией и др.

Суть режима состоит в принудительной доставке некоторого дыхательного объема, который определяется уровнем устанавливаемого инспираторного давления Pi в дыхательных путях пациента. Иными словами, нагнетание потока происходит до достижения заданного инспираторного давления Pi с последующим его поддержанием до момента выдоха (см. график). Вентиляция проводится с заданной частотой f и соотношением Ti/Te, как с синхронизацией по триггеру, так и без нее (см. график).

Q	Ti		Te

1/F	1/F
P	Pmax
	Pi
попытка самостоятельного вдоха	Pтр

29

Режимы вентиляции

Для достижения заданного инспираторного давления Pi аппарат автоматически рассчитывает закон изменения скорости инспираторного потока и согласно нему заполняет легкие газовой смесью. После достижения заданного давления Pi и до момента выдоха аппарат поддерживает уровень Pi, добавляя нужное количество газа в легкие, в случае если пациент продолжает вдыхать.

В режиме SPCV на дисплее отображается следующая информация:

P i = 2 0	P т р = - 1 . 0
T i / T e = 1 / 2 . 0	P m a x = 4 0
f = 1 8	< V = 0 >

S P C V В О З Д У Х О 2 - 2 1 %

В таблице ниже приведены обозначения параметров режима SPCV и пределы их регулирования:

	Параметры SPCV			Диапазоны изменения
	Состав дыхательной смеси*			100, 50, 40, 30 % кислорода,
				воздух, 70 и 50 % закиси азота
	Pi – инспираторное давление,			от 10 до 50, шаг 1
	смВС
	Ti/Te – отношение вдох/выдох **			от 2:1 до 1:4, шаг 0,5
	f – частота***, 1/мин			от 5 до 60, шаг 1
	Pтр – чувствительность триггера,			от -8,5 до 15; выкл, шаг 0,5
	смВС
	Pmax – максимальное давление			от 15 до 60, шаг 1
	в контуре пациента, смВС
	ПДКВ, смВС			от 5 до 20, плавно
	<V=0 >, мл			измеренный (фактический) ДО

*- в ВЕГА-2(К) и ВЕГА-2(А) – 100 % кислорода, 70 и 50 % закиси азота

**- до 1:2 при использовании воздушной турбины

***- диапазон выбора частоты зависит от состава газа, инспираторного давления и соотношения вдох/выдох

30