Глава 15 / патофизиология дыхания

511

вать смешанными в тех случаях, когда сниже­ние показателей, характеризующих прохо­димость бронхов, выражено в большей степени, чем снижение ЖЕЛ. Например, при снижении ЖЕЛ 1-й степени МВЛ снижена до 2-й или 3-й степени; при снижении ЖЕЛ 2-й степени сни­жение МВЛ соответствует 3-й степени.

Альвеолярная вентиляция

Минутный объем дыхания, в нормальных условиях составляющий 6-8 л/мин, при патоло­гии может увеличиваться и уменьшаться, спо­собствуя развитию альвеолярной гипервентиля­ции либо гиповентиляции, которые определяют соответствующие клинические синдромы. Одна­ко по величине МОД нельзя судить о состоянии альвеолярной вентиляции без исследования га­зового состава альвеолярного воздуха. Тем не менее показатели глубины дыхания - ДО и час­тота дыхания - могут давать важные сведения об условиях вентиляции альвеол. Например, при поверхностном и частом дыхании увеличивает­ся вентиляция мертвого пространства, которое в нормальных условиях составляет в среднем 150 мл. Так, одинаковый МОД, равный 8 л/мин, может быть у пациента при глубине дыхания 500 мл с частотой 16 дыхательных, движений в 1 мин и у пациента при глубине дыхания 250 мл с частотой дыхательных движений 32 в 1 мин. Вентиляция мертвого пространства в первом слу­чае составляет 150 мл • 16 = 2,4 л/мин, а альве­олярная вентиляция - 5,6 л/мин. Во втором слу­чае вентиляция мертвого пространства возрас­тает до 4,8 л/мин, а альвеолярная вентиляция уменьшается до 3,2 л/мин. Такая ситуация ха­рактерна для рестриктивных нарушений венти­ляции легких, например при острой пневмонии, отеке легких.

В рассмотренном примере учитывалась вели­чина анатомического мертвого пространства, которое включает в себя объем дыхательных путей, где не происходит газообмена между воздухом и кровью (кондуктивная зона дыхатель­ного тракта, включающая рот, нос, глотку, гор­тань, трахею, бронхи и бронхиолы). Кроме анато­мического, существует и физиологическое мерт­вое пространство (ФМП), которое дополнитель­но к анатомическому включает часть рес­пираторной зоны, где нет достаточного кровото­ка. У здоровых людей анатомическое и физио­логическое мертвые пространства практически

одинаковы. При патологии физиологическое мертвое пространство увеличивается, иногда зна­чительно. Оно исследуется по формуле Бора:

р.са, - _Ррсо₂

ФМП = ДО ,

" выд '

где ДО_выд - объем воздуха за один цикл; р.,СО₂ -парциальное давление СО₂ в артериальной кро­ви, которое принимается за альвеолярное; Р,,СО₂ - парциальное давление СО₂ в выдыхаемом воз­духе. При эмфиземе легких, когда происходит резкое снижение эластического сопротивления легких, вентиляция мертвого пространства увеличивается за счет значительного расшире­ния мелких бронхов на вдохе и сужения их на выдохе.

Данные морфометрии легких [Вейбель Е.,1963] позволили установить: из 23 порядков ветвления бронхов респираторная зона начина­ется с 17-го, когда суммарный просвет трубок настолько велик, что движения воздуха в этой зоне практически нет. Обмен газов происходит здесь преимущественно путем диффузии, и объем респираторной зоны равен примерно 3000 мл. Расстояние от конечных бронхиол до самых ди-стальных альвеол составляет до 5 мм. Скорость диффузии газов достаточно велика, чтобы кон­центрация их в пределах ацинуса выравнива­лась за 1 с. При эмфиземе легких резко увели­чивается ООЛ за счет расширения бронхиол, что увеличивает расстояние диффузии.

Избыточная вентиляция легких способствует вымыванию СО₂ из альвеолярного воздуха, при­водит к возникновению гипервентиляционного синдрома, который развивается при многих за­болеваниях (лихорадка различного происхожде­ния, острая пневмония, приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести, поражения нерв­ной системы, психические расстройства и др.) и диагностируется по снижению Р.,СО₂ артериаль­ной крови. Альвеолярная гиповентиляция ха­рактерна для тяжелой степени недостаточности внешнего дыхания при резко выраженных об-структивных и рестриктивных нарушениях внешнего дыхания и определяется по повыше­нию Р_аСО₂ артериальной крови.

Неравномерность альвеолярной вентиля­ции. Регионарное распределение вентиляции легких в нормальных условиях не является идеальным не только в связи с особенностями анатомического строения легких и функциони-

512