Глава 15 / патофизиология дыхания

531

Основные показатели, характеризующие различные виды гипоксии

Таблица 75

Вид гипоксии	Кисло­родная емкость	Артериальная кровь				Венозная кровь
		Содержа­ние О2, об.%	% насыще­ния гемо­глобина о2	Напряже­ние О2 мм рт. ст.	Переход О2 из крови в ткани, об. %	Содержа­ние О2, об.%	% насыще­ния гемо глобина ^02	Напряже­ние О2 мм рт. ст.
Норма	17,4-20,5	16,5-20,5	96-98	80-100	4,0-5,5	12-16	70-77	35-45
Гипокси-ческая (экзоген-ная+ды-хательная)	N	1	1	1	N	1	1	i
Анеми­ческая	i	1	N	N	N или 4	1	1	i
Цирку-ляторная	N	N	N	N	it	it	it	it
Гисто-токси-ческая	N	N	N	N	1	t	t	t

Примечание. N - норма; I - понижение; t - повышение.

При тканевой гипоксии, обусловленной разоб­щением процессов окисления и фосфо-рилирования, потребление кислорода тканями может возрастать, однако превалирующее коли­чество образующейся энергии рассеивается в виде тепла и не может использоваться для нужд клет­ки. Синтез макроэргических соединений снижен и не покрывает потребностей тканей, они нахо­дятся в таком же состоянии, как при недостатке кислорода.

Подобное состояние возникает и при отсут­ствии в клетках субстратов для окисления, что имеет место при тяжелой форме голодания. На этом основании выделяют субстратную гипок­сию.

При гистотоксической и субстратной формах гипоксии напряжение кислорода и процент ок-сигемоглобина в артериальной крови нормаль­ны, а в венозной крови - повышены. Артерио-венозная разница в содержании кислорода па­дает вследствие снижения утилизации кислоро­да тканями. Цианоз при данных видах гипок­сии не развивается (табл. 75).

Смешанные формы гипоксии являются наи­более частыми. Они характеризуются сочетани­ем двух или более основных типов гипоксии: 1) при травматическом шоке наряду с циркулятор-ной может развиться дыхательная форма гипок­сии в связи с нарушением микроциркуляции в

легких («шоковое легкое»); 2) при тяжелой ане­мии или массивном образовании карбокси- или метгемоглобина развивается гипоксия миокар­да, это ведет к снижению его функции, падению кровяного давления - в результате на анемичес­кую гипоксию наслаивается циркуляторная; 3) отравление нитратами вызывает гемическую и тканевые формы гипоксии, так как под действи­ем этих ядов происходит не только образование метгемоглобина, но и разобщение процессов окис­ления и фосфолирирования. Разумеется, смешан­ные формы гипоксии могут оказать более выра­женное повреждающее действие, чем какой-либо один вид гипоксии, так как приводят к срыву ряда компенсаторно-приспособительных реак­ций.

Развитию гипоксии способствуют состояния, при которых возрастает потребность в кислоро­де, - лихорадка, стресс, высокая физическая нагрузка и др.

Перегрузочная форма гипоксии (физиоло­гическая) развивается у здоровых людей при тяжелой физической работе, когда поступление в ткани кислорода может стать недостаточным из-за высокой потребности в нем. При этом ко­эффициент потребления кислорода тканями ста­новится очень высоким и может достигать 90% (вместо 25% в норме). Повышенной отдаче кис­лорода тканям способствует развивающийся при

532