Часть III. Патофизиология органов и систем

Нормальные значения параметров кислородно-транспортной функции крови

(по В.Ф. Лльяс и соавт.)

Таблица 74

Параметр

Значения

Напряжение кислорода в артериальной крови Напряжение кислорода в смешанной венозной крови Содержание гемоглобина Сатурация гемоглобина артериальной крови кислородом Сатурация смешанной венозной крови кислородом Объемное содержание кислорода в артериальной крови Объемное содержание кислорода в смешанной венозной крови Артерио-венозная разница по кислороду Доставка кислорода Потребление кислорода Экстракция кислорода тканями

80-100 мм рт.ст. 35-45 мм рт.ст. 13,5-15,5 г/дл 97-98% 70-77% 16,5-20,5 об. % 12,0-16,0 об. % 4,0-5,5 об. % 520-760 мл/мин/м^2110-180 мл/мин/м^222-32%

моглобином и кислородом это имеет место при 30-32 мм рт. ст. В результате кривая диссоциа­ции НЬО₂ смещается вправо. Сдвиг вправо про­исходит при метаболическом и газовом (гипер-капния) ацидозе, при повышении температуры тела (лихорадка, перегревание, рабочая гипер­термия), при увеличении содержания АТФ и 2,3-ДФГ в эритроцитах; накопление последнего имеет место при гипоксемии, рас личных видах анемий (особенно при серповидно-клеточной). При всех указанных состояниях увеличивается быстрота отщепления кислорода от НЬО₂ в ка­пиллярах тканей и вместе с тем замедляется скорость оксигенации гемоглобина в капилля­рах легких, что ведет к снижению содержания кислорода в артериальной крови.

Сдвиг кривой диссоциации НЬО₂ влево про­исходит при увеличении сродства гемоглобина к кислороду и наблюдается при метаболичес­ком и газовом (гипокапния) алкалозе, при об­щей гипотермии и в участках местного охлаж­дения тканей, при понижении содержания в эритроцитах 2,3-ДФГ (например, при сахарном диабете), при отравлении окисью углерода и при метгемоглобинемии, при наличии в эритроци­тах больших количеств фетального гемоглоби­на, что имеет место у недоношенных детей. При сдвиге влево вследствие повышения сродства ге­моглобина к кислороду ускоряется процесс ок­сигенации гемоглобина в легких и вместе с тем замедляется процесс дезоксигенации НЬО₂ в ка­пиллярах тканей, что ухудшает снабжение кле­ток кислородом, в том числе в ЦНС. Это может вызвать ощущение тяжести в голове, головную боль и тремор.

Снижение транспорта кислорода к тканям

будет наблюдаться при уменьшении кислород­ной емкости крови вследствие анемии, гемоди-люции, образования карбокси- и метгемоглоби-на, не участвующих в транспорте кислорода, а также при понижении сродства гемоглобина к кислороду. Снижение содержания НЬО₂ в арте­риальной крови происходит при усиленном ее шунтировании в легких, при пневмонии, отеке, эмболии a. pulmonalis. Доставка кислорода тка­ням уменьшается при снижении объемной ско­рости кровотока в связи с сердечной недостаточ­ностью, гипотонией, снижением объема цирку­лирующей крови, расстройством микроциркуля­ции вследствие уменьшения количества функ­ционирующих микрососудов из-за нарушения их проходимости или централизации кровообраще­ния. Доставка кислорода становится недостаточ­ной при увеличении расстояния между находя­щейся в капиллярах кровью и клетками тканей в связи с развитием интерстициального отека и гипертрофией клеток. При всех указанных на­рушениях может развиться гипоксия.

Важным показателем, позволяющим опреде­лить количество кислорода, поглощенное тканя­ми, является индекс утилизации кислорода, который представляет собой умноженное на 100 отношение артерио-венозной разницы по содер­жанию кислорода к объему его в артериальной крови. В норме при прохождении крови через тканевые капилляры используется клетками в среднем 25% поступающего кислорода. У здоро­вого человека индекс утилизации кислорода су­щественно возрастает при физической работе. Повышение этого индекса происходит также при пониженном содержании кислорода в артериаль­ной крови и при уменьшении объемной скорос-