Глава 15 / патофизиология дыхания

523

ких. Стимуляция дыхательного центра способ­ствует повышению работы дыхательной муску­латуры. Экспираторный характер одышки свя­зан с тем, что выдох, как правило, затянут и сдерживается повышенным тонусом инспиратор-ной мускулатуры. Одышка прекращается, как только проходит обструкция (приступ бронхо-спазма при бронхиальной астме). При хроничес­кой обструктивной эмфиземе легких обструкция необратима, в связи с чем одышка является по­стоянной, так как постоянно повышенной явля­ется работа дыхания.

4. Рефлексы с дыхательных мышц при их чрезмерном растяжении и повышении работы дыхания при обструктивных и рестриктивных нарушениях в легких.

5. Изменения газового состава артериальной крови (падение Р,О₂, повышение p_tCO₂, сниже­ ние рН крови) оказывают влияние на дыхание через хеморецепторы аорты и сонной пазухи и непосредственно на бульбарный дыхательный центр, усиливая вентиляцию легких. При этом, однако, нет прямого соответствия между изме­ нениями газового состава крови, показателями функции внешнего дыхания и выраженностью одышки. При гипоксемии развивается эйфория, при гиперкапнии дыхательный центр адаптиру­ ется к высоким концентрациям СО₂ и угнетается.

Накопление кислых продуктов обмена и уг­лекислоты может быть непосредственно в моз­говой ткани при нарушении мозгового крово­обращения (спазм, тромбоз мозговых сосудов, отек мозга), что также влияет на дыхательный центр, усиливая вентиляцию. Тем не менее уве­личение вентиляции легких неадекватно одыш­ке. Одышка - дыхательный дискомфорт, вызы­вающий жалобу больного. Она возможна лишь при полном сознании пациента.

6. Рефлексы, поступающие с барорецепторов аорты и сонной пазухи. При падении артери­ ального давления до 70 мм рт. ст. уменьшается поток импульсов, тормозящих вдох. Этот реф­ лекс направлен на усиление присасывающей работы аппарата внешнего дыхания для поддерж­ ки наполнения правого сердца.

Клинические обструктивные нарушения вен­тиляции легких характеризуются экспиратор­ной одышкой (затруднен выдох). При хроничес­кой обструктивной эмфиземе легких одышка постоянная, при бронхообструктивном синдро­ме - приступообразная. При рестриктивных на­рушениях вентиляции легких возникает инспи-

раторная одышка (затруднен вдох). Сердечная астма, отек легких другой природы характери­зуются приступом инспираторного удушья. При хроническом застое в легких, при диффузных грануломатозных процессах в легких, пневмо-фиброзе инспираторная одышка становится по­стоянной.

Постоянную одышку обычно разделяют по степени выраженности: 1) при привычной фи­зической нагрузке: 2) при незначительной фи­зической нагрузке (ходьба по ровному месту); 3) в покое. Важно отметить, что не всегда при об­структивных нарушениях вентиляции легких возникает экспираторная одышка, а при рест­риктивных нарушениях - инспираторная. Такое несоответствие, вероятно, связано с особеннос­тями восприятия больным соответствующих на­рушений дыхания. В клинике весьма часто сте­пень выраженности нарушения вентиляции лег­ких и степень выраженности одышки неравноз­начны. Более того, в ряде случаев, даже при значительно выраженных нарушениях функции внешнего дыхания, одышка вообще может отсутствовать.

Удушение (асфиксия) (от греч. а - отрица­ние, sphyxis - пульс) - угрожающее жизни пато­логическое состояние, вызванное остро или по-достро возникающей недостаточностью кислорода в крови и накоплением углекислоты в организ­ме. Асфиксия развивается вследствие: 1) меха­нического затруднения прохождения воздуха по крупным дыхательным путям (гортань, трахея); 2) резкого снижения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (горная болезнь); 3) пораже­ния нервной системы и паралича дыхательной мускулатуры. Асфиксия также возможна при остром нарушении транспорта газов кровью и тканевого дыхания, что находится за пределами функции аппарата внешнего дыхания.

Механическое затруднение прохождения воз­духа по крупным дыхательным путям возника­ет при отеке гортани, спазме голосовой щели, при утоплении, повешении, при преждевремен­ном появлении дыхательных движений у плода и поступлении околоплодной жидкости в дыха­тельные пути, при многих других ситуациях.

Отек гортани может быть воспалительным (дифтерия, скарлатина, корь, грипп и др.), ал­лергическим (сывороточная болезнь, отек Квин­ке). Спазм голосовой щели может возникнуть при гипопаратиреозе, рахите, спазмофилии, хорее и др. Он может быть и рефлекторным при раздра-

524