Часть III. Патофизиология органов и систем

застое в легких при острой пневмонии, пневмо-фиброзе ООЛ остается либо нормальным, либо немного повышенным. При этом, как правило, повышается отношение ООЛ/ОЕЛ за счет сни­жения ОЕЛ. Поддержание относительно нормаль­ного ООЛ при патологии рассматривается как защитная реакция в системе аппарата внешнего дыхания, направленная на поддержание посто­янного состава газа в респираторной зоне. При снижении ООЛ усиливаются изменения напря­жения кислорода в респираторной зоне от вдоха к выдоху. Снижение ЖЕЛ и ОЕЛ характерно для рестриктивных изменений вентиляции лег­ких.

Изменение показателей, характеризующих воздушный поток при патологии. Минутный объем дыхания (МОД) в нормальных условиях варьирует от 6 до 10 л/мин. Сравнение с долж­ной величиной МОД можно проводить лишь в тех случаях, когда он определяется в условиях основного обмена (исследование проводится ут­ром и натощак в клиностатическом положении пациента). Должная величина МОД равна дол­жному поглощению кислорода, деленному на 40 (40 мл кислорода поглощается из 1 л вдыхаемо­го воздуха). МОД повышается при тиреотокси­козе, анемии, сердечной недостаточности, об-структивных нарушениях вентиляции легких, лихорадке. Повышение МОД направлено на обес­печение увеличения затраты кислорода. При тиреотоксикозе и лихорадке основной обмен по­вышен в целом организме, при сердечной недо­статочности увеличивается затрата кислорода на работу сердечной мышцы и дыхательных мышц. При затруднении вентиляции легких повы­шается затрата кислорода на работу дыхатель­ных мышц.

Принцип использования показателей бронхи­альной проходимости для диагностики ее нару­шения основан на том, что воздушный поток через суженные бронхи резко уменьшается и требуется больше времени, чтобы обеспечить такой же объем вентиляции, как и при нормаль­ном просвете бронхов. Максимальная вентиля­ция легких (МВЛ) - это объем воздуха, который можно провентилировать в легких при макси­мальном произвольном усилении работы дыха­тельной мускулатуры. Исследуемому предлага­ется подышать в регистрирующий прибор (спи­рограф, пневмотахограф) как можно чаще и глуб­же 5-6 раз. Полученный при этом объем пере­рассчитывается на 1 мин. Чем меньше просвет

бронхов, тем меньше будет величина МВЛ по сравнению с должной.

В практике функциональной диагностики чаще всего используются показатели форсиро­ванного выдоха. Исследуемому предлагают сде­лать глубокий вдох, задержать дыхание на не­которое время и далее сделать как можно более полный и быстрый выдох. Через суженные брон­хи поток воздуха будет снижен. При этом рас­считываются следующие показатели: объем фор­сированного выдоха за первую секунду (ОФВ^, отношение OOBj к ЖЕЛ в процентах, или ФЖЕЛ^ или тест Тиффно (ТТ), а также петля поток/объем. Этот показатель получают при ре­гистрации на взаимно перпендикуляторных осях изменения потока воздуха в литрах за 1 с (л/с) и объема выдыхаемого воздуха (ЖЕЛ) при фор­сированном выдохе (рис. 150). Пик объемной ско­рости (ПОС) достигается в первом объеме выды­хаемого воздуха (5-10%). Далее измеряют мак­симальную объемную скорость (МОС) потока на уровне 25% ЖЕЛ от начала выдоха (МОС₂₅), на уровне 50% ЖЕЛ (MOC_5U) и на уровне 75% ЖЕЛ (МОС₇₅) . Начальные отделы петли поток/объем отражают усилие исследуемого, которое он раз­вивает при форсированном выдохе. ПОС и МОС₂₅ снижаются при обструкции крупных дыхатель­ных путей, МОС.₀ и МОС_?Г) - при обструкции мел­ких бронхов.

Изменения показателей механики дыхания при патологии. Для измерения показателей ме­ханики дыхания необходимо одновременно ре­гистрировать дыхательные колебания транспуль-монального давления и объема легких. Транс-

25% 50% 75% ЖЕЛ ЖЕЛ ЖЕЛ

Вдох

Рис. 150. Изменения потока воздуха (л/с) и объема

выдыхаемого воздуха (ЖЕЛ) при форсированном

выдохе

мос_г5