Глава 15 / патофизиология дыхания

521

направлена на расправление физиологических ателектазов, объем которых нарастает при утом­лении, сонливости. Не исключено, что зевота яв­ляется своеобразной дыхательной гимнастикой, однако она развивается и незадолго до полной остановки дыхания у умирающих больных, у пациентов с нарушениями корковой регуляции дыхательных движений и встречается при не­которых формах невроза.

Икота - спазматические сокращения (судоро­ги) диафрагмы, сочетающиеся с закрытием го­лосовой щели и связанными с этим звуковыми явлениями. Нередко икота развивается после чрезмерного наполнения желудка (переполнен­ный желудок оказывает давление на диафраг­му, раздражая ее рецепторы). Икота может иметь центрогенное происхождение и развивается при гипоксии мозга.

Нарушения ритма дыхательных движений

IHIII1IIIIIIIHII

л и minimum! nutn in пщ

Рис. 153. Периодическое дыхание при гипоксии

мозга. Соответственно периодам одышки имеет

место повышение артериального давления

(по И.Р.Петрову)

Типы периодического дыхания. К ним от­носятся дыхание Чейна - Стокса и дыхание Био-та. При дыхании Чейна - Стокса паузы чередуются с дыхательными движениями, кото­рые сначала нарастают по глубине, затем убы­вают (рис. 153). При дыхании Биота паузы че­редуются с дыхательными движениями нормаль­ной частоты и глубины. В основе патогенеза пе­риодического дыхания лежит понижение возбу­димости дыхательного центра. Оно может воз­никать при органических поражениях головно­го мозга - травмах, инсультах, опухолях, воспалительных процессах при ацидозе, диабе-

тической и уремической комах, при эндогенных и экзогенных интоксикациях. Возможен пере­ход в терминальные типы дыхания. Иногда пе­риодическое дыхание наблюдается у детей и людей старческого возраста во время сна. В этих случаях нормальное дыхание легко восстанав­ливается при пробуждении.

Механизм периодического дыхания, впрочем как и других видов патологического дыхания, во многом остается неизученным. Предполагают, что на фоне пониженной возбудимости дыхатель­ный центр не реагирует на нормальную концен­трацию углекислого газа и Н '-ионов в крови. Для возбуждения дыхательного центра требуются большие их концентрации. Время накопления этих раздражителей до пороговой дозы опреде­ляет длительность паузы. Дыхательные движе­ния создают вентиляцию легких, СО₂ вымыва­ется из крови, и дыхательные движения вновь замирают. Убедительного толкования различий механизма дыхания Чейна - Стокса и Биота нет.

Терминальные типы дыхания. К ним отно­сятся дыхание Куссмауля (большое дыхание), апнейстическое дыхание и гаспинг-дыхание. Есть основания предполагать существование оп­ределенной последовательности фатального на­рушения дыхания до его полной остановки: сна­чала возбуждение (дыхание Куссмауля), апней-зис, гаспинг-дыхание, паралич дыхательного центра. При успешных реанимационных мероприятиях возможно обратное развитие на­рушений дыхания до его полного восстановле­ния.

Дыхание Куссмауля - шумное глубокое ды­хание, характерное для пациентов с нарушени­ем сознания при диабетической, уремической комах. Дыхание Куссмауля возникает в резуль­тате нарушения возбудимости дыхательного цен­тра на фоне гипоксии мозга, ацидоза, токсичес­ких явлений.

Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным судорожным усиленным вдо­хом, изредка прерывающимся выдохом. Такой вид дыхательных движений возникает в экспе­рименте после перерезки у животного обоих блуждащих нервов и ствола на границе между верхней и средней третью моста.

Гаспинг-дыхание (от англ. gasp - ловить воз­дух, задыхаться) возникает в самой терминаль­ной фазе асфиксии. Это единичные, глубокие, редкие, убывающие по силе «вздохи». Источни-

522