Глава 15 / патофизиология дыхания

507

Должные величины и нормативы основных показателей вентиляционной функции

легких для лиц 25-60 лет ( BTPS)

Таблица 73

Показатель	Формула для расчета должных величин	±<т
	Мужчины
ЖЕЛ, л	0,052 х рост - 0,028 х возраст - 3,20	0,5
ОФВ,,л	0,036 х рост - 0,031х возраст - 1,41	0,5
ОФВ,/ЖЕЛ,%	80	9
МВЛ, л/мин	Должная ЖЕЛх25	18
ООЛ/ОЕЛ,%	0,33 х возраст + 16,0	5
	Женщины
ЖЕЛ,л	0,049 х рост - 0,019 х возраст - 3,76	0,4
ОФВ,,л	0,026 х рост - 0,028 х возраст - 0,36	0,4
ОФВ/ЖЕЛ.%	82	9
МВЛ, л/мин	Должная ЖЕЛ х 26	15
ООЛ/ОЕЛ,%	0,33 х возраст + 18,0	5

по сравнению с их должными величинами счи­тается допустимым.

Изменения статических объемов и емкос­тей легких при патологии. Дыхательный объем (ДО) обычно составляет 0,5 л. Он уменьшается при рестриктивных формах патологии и может увеличиваться при обструктивных нарушениях вентиляции легких. На начальных стадиях об-структивной эмфиземы легких ДО смещается в сторону резервного объема вдоха (РО_ВД), кото­рый уменьшается, а резервный объем выдоха (PO_R ) - увеличивается. Это происходит в ре­зультате снижения эластического напряжения легких и преобладания эластического напряже­ния грудной клетки. В инспираторном положе­нии устанавливается равновесие между силами эластического напряжения легких и грудной

1 ■

Л

| - резерв вдоха щ - дыхательный объем [~J - резерв выдоха Щ- остаточный объем

Рис. 149. Статические объемы и емкости легких в

норме (I), при обструктивных (II) и рестриктивных

(III) нарушениях внешнего дыхания

клетки. Остаточный объем легких (ООЛ) и жиз­ненная емкость легких (ЖЕЛ) первое время ос­таются нормальными.

Таким образом, увеличение функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ), состоящей из нормального ООЛ и увеличенного РО , явля­ется ранним признаком эмфиземы легких. Сни­жение эластического напряжения легких способ­ствует дальнейшему смещению ДО в сторону Р0_ЦГ( и увеличению ООЛ. При этом происходит уве­личение общей емкости легких (ОЕЛ) за счет увеличения ООЛ. По мере присоединения рес­триктивных нарушений (окостенение реберных хрящей, пневмофиброз) ЖЕЛ снижается, а ООЛ увеличивается еще больше. Особенно отчетливо повышается отношение ООЛ/ОЕЛ (%). Увели­чение ООЛ обусловлено снижением силы ретрак­ции легких, экспираторным коллапсом дыхатель­ных путей и ригидностью грудной клетки, а так­же повышением инспираторного тонуса дыха­тельной мускулатуры.

Таким образом, при резко выраженной об-структивной эмфиземе легких имеют место и рестриктивные изменения (рис. 149). Считает­ся, что при острой эмфиземе легких, которая раз­вивается при бронхообструктивном синдроме, происходит улавливание воздуха на выдохе в связи с действием клапанного механизма об­струкции. Однако механизм острого, обратимо­го вздутия легких гораздо сложнее, поскольку при нем возможно обратимое и понижение, и повышение эластической способности легких.

При рестриктивных нарушениях вентиляции легких уменьшаются ОЕЛ и ЖЕЛ. Снижение ООЛ наблюдается редко. Даже при выраженном

508