Часть III. Патофизиология органов и систем

ющуюся на какой-то один орган или определен­ную часть тела.

Экзогенная гипоксия

Гипобарическая форма экзогенной гипоксии развивается при восхождении на высокие горы и при подъеме на большую высоту с помощью летательных аппаратов открытого типа без ин­дивидуальных кислородных приборов.

Нормобарическая форма этого вида гипок­сии может развиться при пребывании в шахтах, глубоких колодцах, подводных лодках, водолаз­ных костюмах, у оперируемых пациентов при неисправности наркозно-дыхательной аппарату­ры и в некоторых других ситуациях.

Для данного вида гипоксии характерно паде­ние парциального давления кислорода в альвео­лах, в связи с чем замедляется процесс оксиге-нации гемоглобина в легких, снижаются про­цент оксигемоглобина и напряжение кислорода в крови, т. е. возникает состояние гипоксемии. Вместе с тем повышается содержание в крови восстановленного гемоглобина, что сопровожда­ется развитием цианоза. Уменьшается разница между уровнями напряжения кислорода в кро­ви и тканях, и скорость поступления его в тка­ни замедляется. Наиболее низкое напряжение кислорода, при котором еще может осуществляться тканевое дыхание, называется критическим. Для артериальной крови крити­ческое напряжение кислорода соответствует 27-33 мм рт. ст., для венозной - 19 мм рт. ст. Наря­ду с гипоксемией развивается гипокапния из-за гипервентиляции альвеол. Это ведет к сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина влево вследствие повышения прочности связи между гемоглобином и кислородом, что еще в большей степени затрудняет поступление кислорода в ткани. Развивается респираторный алкалоз, который в дальнейшем может смениться де-компенсированным метаболическим ацидозом из-за накопления в тканях недоокисленных про­дуктов. Другим неблагоприятным следствием гипокапнии является ухудшение кро­воснабжения сердца и мозга вследствие суже­ния артериол.

При некоторых условиях (нахождение в зам­кнутом пространстве и т. д.) пониженное содер­жание кислорода в воздухе может сочетаться с повышением парциального давления СО₂. В та­ких случаях возможно одновременное развитие

Глава 15 / патофизиология дыхания

гипоксемии и гиперкапнии. Умеренная гипер-капния оказывает благоприятное влияние на кровоснабжение сердца и мозга, повышает возбудимость дыхательного центра, но значитель­ное накопление СО₂ в крови сопровождается аци­дозом, сдвигом кривой диссоциации ок­сигемоглобина вправо вследствие снижения срод­ства гемоглобина к кислороду, что дополнитель­но затрудняет процесс оксигенации крови в лег­ких.

Гипоксия при патологических процессах в организме (эндогенная)

Дыхательная (легочная) гипоксия развива­ется при различных видах дыхательной недо­статочности, когда по тем или другим причинам затруднено проникновение кислорода из альве­ол в кровь. Это может быть связано: 1) с плохой вентиляцией альвеол, вследствие чего в них па­дает парциальное давление кислорода; 2) с их спадением из-за недостатка сурфактанта; 3) с уменьшением дыхательной поверхности легких вследствие понижения количества функциони­рующих альвеол; 4) с затруднением диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мем­брану; 5) с нарушением кровоснабжения ткани легких, развитием в них отека; 6) с появлением большого количества перфузируемых, но не вен­тилируемых альвеол; 7) с усилением шунтиро­вания венозной крови в артериальную на уров­не легких (пневмония, отек, эмболия a. pulmo-nalis) или сердца (при незаращении боталлова протока, овального отверстия и др.). Из-за этих нарушений снижается рО₉ в артериальной кро­ви, уменьшается содержание оксигемоглобина, т.е. возникает состояние гипоксемии. Вместе с тем в крови возрастает содержание восстанов­ленного гемоглобина, что способствует появле­нию цианоза. При гиповентиляции альвеол раз­вивается гиперкапния, понижающая сродство ге­моглобина к кислороду и затрудняющая еще больше процесс оксигенации гемоглобина в лег­ких.

Скорость кровотока и кислородная емкость при дыхательном типе гипоксии нормальны или повышены.

Циркуляторная (сердечно-сосудистая) ги­поксия развивается при нарушениях кровооб­ращения и может иметь генерализованный (си­стемный) или местный характер. Причиной раз­вития генерализованной циркуляторной гипок-

529