65. Психотерапия пациентов, предпринявших суицидальные попытки.

Психотерапия клиентов, предпринявших суицидальные попытки

Термин «суицидальное поведение» объединяет все проявления суи¬цидальной активности: мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Суицидальное поведение представляет собой аутоагрессив¬ное действие человека, сознательно и преднамеренно направленное на лишение себя жизни из-за столкновения с невыносимыми жизненными обстоятельствами.

Закономерности и этапы проведения беседы с суицидальным клиентом:

1. Установление отношений. В начале беседы следует сформировать отношения доверия. Это позволит подростку почувствовать интерес к себе как к личности. Имеет смысл узнать о событиях, которые должны с ним произойти, понять, не таят ли они в себе какую-то угрозу. На начальном эта¬пе беседы очень важно определить, каким образом суицидальные намерения связаны с факторами внешней среды или чувствами клиента.

2. Идентификация проблемы. На этом этапе определяют проблему, т. е. устанавливают возможность суицидального поведения. Консультанту следует осторожно вести клиента к определению кризисной ситуации. Обычно она скрыта, в качестве проблемы могут называться те или иные пре¬достерегающие признаки, на самом деле являющиеся следствием. Если ауто-агрессия предполагается как решение конкретной ситуации, имеет смысл прямо спросить, не думает ли клиент о том, чтобы уйти из жизни. Прямота позволит сделать обсуждение проблемы более конкретным. Если есть со¬мнение в искренности клиента, в соответствующем контексте можно вер¬нуться и повторить вопрос. На утверждение «Я хочу умереть» порой стоит ответить: «А я не хочу, чтобы это произошло!» Несмотря на простоту этот ход чаще срабатывает лучше всего: чье-либо нежелание бывает эффективнее объяснения причин, по которым следует остаться в живых.

3. Исследование проблемы. Этот этап начинается, когда суицидаль¬ные угрозы становятся предметом открытого обсуждения. Исследуются со¬бытия и чувства клиента, что позволяет расширить обсуждение и привести к более полному пониманию происходящего. Начинается совместная работа, поиск иных выходов. Для такой работы необходимо время, так как клиент делится часто глубокими, но не совсем ясными переживаниями.

4. Оценка проблемы. Особенности этапа состоят в определении по¬тенциальной опасности суицида и определении смертельного исхода. В бе¬седе важно определить потенциальную опасность предполагаемых действий, которая определяется наличием

• плана и метода суицидальных действий;

• попыток самоубийства в прошлом, особенно если не прошло еще и трех месяцев;

• «последней капли» - события, побудившего к выбору аутоагрессив¬ной альтернативы;

• подготовки к концу жизни (прощальные письма и записки, поруче¬ния и т. д.).

В практических целях наличие каждого из этих параметров можно оценивать в 1 балл, что позволит в сумме оценить степень суицидального риска как очень высокую (4 балла), высокую (3 балла), умеренную (2 балла), и незначительную (1 балл). При высокой степени риска необходимы сроч¬ные меры по предотвращению самоубийства и сохранению жизни клиента.

5. Заключение контракта. При любой степени суицидального риска беседа продолжается в направлении выработки альтернативного решения. Оно вырабатывается совместно и предусматривает план действий. План должен быть четким и конкретным и рассматривать альтернативный суици¬ду вариант выхода из кризисной ситуации.

Принципы проведения консультирования суицидального клиента:

• вежливо и открыто принять клиента как личность;

• стимулировать беседу, не упуская никакую значимую информацию;

• тактично искать ситуации, в которых клиент любим и значим;

• вести беседу так, как если бы консультант располагал неограничен¬ным запасом времени;

• возрождать надежду, искать альтернативы суициду, возможности выхода;

• не проявлять даже тени отрицательных эмоций;

• разрешать клиенту проявлять чувства;

• давать возможность неоднократно возвращаться к обсуждению тре¬вожащих событий и переживаний;

• суицидальное поведение следует рассматривать как просьбу о дея¬тельной помощи;

• блокировать суицидальные действия;

• использовать все необходимые на данный момент средства психоте¬рапии, психокоррекции в сочетании с медикаментозной терапией;

• необходимо работать с ближайшим окружением клиента, обосновы¬вая необходимость изменения и пересмотра существующих семейных отно¬шений.

Коррекция в кризисе:

1) коррекция системы ценностей исходя из особенностей личности;

2) формирование механизмов психологической защиты;

3) обучение адекватным способам реагирования;

4) коррекция внутрисемейных отношений, работа с родственниками;

5) необходимость снизить чувство уникальности ситуации;

6) психотерапия с целью уменьшения психалгии (непереносимой ду¬шевной боли), личностная перестройка, повышение самооценки.

Первоначально проводится индивидуальная психотерапия (рациональ¬ная психотерапия, НЛП, гипнотические техники и др.). Обязательна преем¬ственность, проведение долгосрочной психотерапии (на этом этапе - прове¬дение различных видов групповой психотерапии, обучение приемам саморе¬гуляции, самовнушения; обучение способам реагирования на стресс).

В крупных городах ведутся кризисные приемы, функционируют кри¬зисные стационары, должен быть открыт телефон доверия, работают клубы бывших пациентов.