33 Папка

Задача по неотложным состояниям № 33

В приемный покой районной больницы бригадой скорой помощи доставлен 24- летний мужчина, получивший при дорожно-транспортном происшествии черепно-мозговую травму, в момент которой отмечалось отсутствие сознания в течение 5 минут, судороги. Объективно: сознание на уровне сопора (ШКГ – 9-10 баллов), OD = OS = 5 мм. отмечается умеренная ригидность затылочных мышц, гиперрефлексия, сухожильные рефлексы - D > S, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС – 48 уд/мин. ЧДД – 27 в/мин., поверхностное. При осмотре глазного дна – застойные диски зрительных нервов. При эхоэнцефалографии – множество дополнительных эхо-сигналов, смещение срединных структур справа налево на 2 мм. При рентгенографии костей черепа – костных дефектов не обнаружено. При компьютерной томографии выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Какое состояние можно предположить у больного? Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 33

У новорожденного 3 суток с рождения отмечаются рвоты и срыгивания. Потеря массы тела составила 300 гр. При осмотре живот поддут в эпигастральной области, мягкий при пальпации. В легких единичные хрипы. При зондировании желудка получено около 40,0 содержимого с примесью «зелени». Произведено рентгенологическое обследование ребенка в вертикальном положении – обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции. Проведите анализ рентгенологических данных. Поставьте правильный диагноз.

Ситуационная задача № 33

Больной 43 лет жалуется на частые ангины, проте­кающие с высокой температурой, болями в области сердца, суставов, субфебрилитет. Ангинами страдает в течение 10 лет, трижды ангины осложнялись паратон­зиллярными абсцессами. Фарингоскопия: миндалины I —II степени гипер­трофии, рыхлые, в лакунах гной. Миндалины спаяны с окружающими тканями, передние дужки застойно гипе­ремированы. Подчелюстные лимфатические узлы без­болезненны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР-органы без патологических изменений. Каков диагноз?

Типовая задача № 33

Больной 42 лет с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов, болеет 6 часов, в прошлом операция по поводу прободной язвы желудка. Пульс 94 уд в мин АД 90/60, язык сухой, живот умеренно вздут и ассиметричен, определяется шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш диагноз? Какова дальнейшая лечебная тактика?

34 Папка

Задача по неотложным состояниям № 34

В приемный покой больницы бригадой скорой помощи доставлен 28- летний мужчина, упавший с 3-го этажа и получивший черепно-мозговую травму, в момент которой отмечались судороги. Объективно: кома, (ШКГ – 6 баллов), OD = OS = 5 мм., выраженная ригидность затылочных мышц, гиперрефлексия, сухожильные рефлексы - D > S, АД 150/100 мм. рт. ст., ЧСС – 54 уд/мин. ЧДД – 38 в/мин., аритмичное, поверхностное. При осмотре глазного дна – застойные диски зрительных нервов. При эхоэнцефалографии – множество дополнительных эхо-сигналов, смещение срединных структур влево на 2 мм. При рентгенографии костей черепа – костных дефектов не обнаружено. При компьютерной томографии выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Какое состояние можно предположить у больного? Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 34

У новорожденного 2 суток отмечено резкое вздутие живота, меконий не отходил. При осмотре живота контурируют резко раздутые петли кишечника на переднюю брюшную стенку. При зондировании желудка получено около 30,0 мл застойного содержимого. На обзорной рентгенографии брюшной полости повышенная пневматизация кишечника с несколькими уровнями жидкости и газовыми пузырями. Проведена ирригография. Проведите анализ данных ирригографии. Поставьте правильный диагноз.

Ситуационная задача № 34

Больной жалуется на частые ангины, которыми страдает с детства. В 24-летнем возрасте ангина ос­ложнилась паратонзиллярным абсцессом, в течение по­следнего года больной жалуется на боли в области сердца. Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. Пульс ритмичен, 76 ударов в минуту. При аус­культации выявляется функциональный сердечный шум. Других изменений со стороны внутренних орга­нов не выявлено. В зеве легкая гиперемия слизистой оболочки перед­них дужек. Миндалины плотные, рубцовые, спаяны с дужками. В лакунах миндалин жидкий гнойный дет­рит. Подчелюстные лимфатические узлы уплотнены, увеличены при пальпации. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, с единичными увеличенными гранулами. Каков диагноз?

Типовая задача № 34

Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась, и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот напряжен и болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см, в нем определяется конкремент 5мм, поджелудочная железа - структура неоднородная. Билирубин - 86 мкмоль/л, прямой - 42. Ваш предположительный диагноз. Какие необходимо провести дополнительные исследования? Дальнейшая лечебная тактика