- •1 Папка
- •2 Папка
- •3 Папка
- •4 Папка
- •5 Папка
- •6 Папка
- •7 Папка
- •8 Папка
- •9 Папка
- •10 Папка
- •11 Папка
- •12 Папка
- •13 Папка
- •14 Папка
- •15 Папка
- •17 Папка
- •18 Папка
- •19 Папка
- •20 Папка
- •21 Папка
- •22 Папка
- •23 Папка
- •24 Папка
- •25 Папка
- •28 Папка
- •29 Папка
- •30 Папка
- •33 Папка
- •34 Папка
- •35 Папка
- •36 Папка
- •37 Папка
- •38 Папка
- •39 Папка
- •40 Папка
- •41 Папка
- •42 Папка
- •43 Папка
- •44 Папка
- •45 Папка
- •46 Папка
- •47 Папка
- •48 Папка
- •49 Папка
- •50 Папка
17 Папка
Задача по неотложным состояниям № 17
Мужчина 40 лет, длительно страдающий болезнью Адиссона, на фоне тяжело протекающего острого вирусного респираторного заболевания поступил в приемный покой многопрофильной больницы: Объективно: в состоянии глубокого оглушения (ШКГ – 12 баллов) дыхание частое, поверхностное, ЧДД – 28 в/мин., АД-60/30, ЧСС-136 в 1 минуту. Диурез снижен. Лабораторно: уровень натрия плазмы крови - 128 ммоль/л, осмолярность – 267 мосмоль/л. Какова наиболее вероятная причина развития артериальной гипотензии, гипонатриемии и олигурии у данного пациента? Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?
Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 17
При обзорной рентгенографии органов грудной клетки у 4-летней девочки, поступившей в детское хирургическое отделение с температурой 38,20С, одышкой, сухим кашлем, отмечается интенсивное затенение с четкой ровной нижней границей в верхних отделах правого гемиторакса. Анализ крови: лейкоциты-18х109/л; палочк – 15%; сегмент.-65%; моноциты -5%; СОЭ-30мм/час. Поставьте рентгенологический диагноз с указанием пораженных сегментов правого легкого.
Ситуационная задача № 17
Больная 72 лет находилась на лечении в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни. После инъекции атропина появились сильные боли в левом глазу, резко ухудшилось зрение. Объективно: острота зрения левого глаза - 0,01, глаз плотный, но безболезненный при пальпации, застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица мутная. Поставьте диагноз, назначьте лечение
Типовая задача № 17
Больной О., 46 лет самостоятельно, пешком пришел в приемный покой РКБ, примерно через 20 мин после получения ранения груди, которое было нанесено шампуром в межлопаточное пространство одним из собутыльников. Расстояние от бара до больницы около 500 м. При поступлении: состояние больное удовлетворительное, легкая степень опьянения, жалобы на небольшую боль в области ранения, неприятные ощущения замирания в сердце, головокружение. Имевшее место кровотечение из раны самостоятельно прекратилось, кожная рана 6х3 мм заполнилась сгустком крови. Рубашка слегка испачкана кровью в области раны. Шейные вены хорошо контурируются. Границы сердечной тупости несколько расширены, верхушечный толчок не определяется, тоны сердца приглушены, АД 80/60 , пульс 104 уд в мин, ритмичный мягкий. Ваш предположительный диагноз. План обследования и дальнейшая лечебная тактика.
18 Папка
Задача по неотложным состояниям № 18
Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии. При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. Изо рта выделяется пена и вода. Какое состояние можно предположить у больного? Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 18
У мальчика 9 лет, находящегося в хирургическом отделении, на 12 сутки после операции по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита на фоне проводимого лечения, 3 часа назад появились резкие приступообразные боли в животе, рвота с примесью желчи, отсутствие отхождения стула и газов, аускультативно усиленная неравномерная перистальтика кишечника с металлическим оттенком, положительный симптом Обуховской больницы. Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости, представленная Вашему вниманию. Интерпретируйте рентгенологическую картину. Поставьте диагноз. Определите дальнейшую лечебную тактику.
Ситуационная задача № 18
К Вам, врачу ЦРБ, обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что ему, во время работы в мастерской, в глаз попал кусочек металла. Объективно: имеются слёзотечения, светобоязнь, блефороспазм, в роговице видна зияющая рана, передняя камера мелкая, гифема, отмечается гипотония глаза при пальпации его. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Типовая задача № 18
Больной О., 46 лет самостоятельно, пешком пришел в приемный покой РКБ, примерно через 20 мин после получения ранения груди, которое было нанесено шампуром в межлопаточное пространство одним из собутыльником. Расстояние от бара до больницы около 500 м. При поступлении: состояние больное удовлетворительное, легкая степень опьянения, жалобы на небольшую боль в области ранения, неприятные ощущения замирания в сердце, головокружение. Имевшее место кровотечение из раны самостоятельно прекратилось, кожная рана 6х3 мм заполнилась сгустком крови. Рубашка слегка испачкана кровью в области раны. Шейные вены хорошо контурируются. Границы сердечной тупости несколько расширены, верхушечный толчок не определяется, тоны сердца приглушены, АД 80/60 , пульс 104 уд в мин, ритмичный мягкий. С целью уточнения диагноза была назначена обзорная рентгенография груди в 2 проекциях и он был оставлен в рентген кабинете на попечение рентгенлаборанта. По завершении обработки снимка лаборант возвратившись в кабинет, застал пациента мертвым. Какие диагностические и лечебные ошибки были допущены дежурным врачом? Какие симптомы, уже при поступлении, указывали на ранение сердца (Триада Бека)? Как необходимо было поступить дежурному врачу?