Ответьте на вопросы следующих задач:

I. В доме ребенка заболел мальчик 7,5 месяцев. Заболевание началось остро с 3-х кратной рвоты, частого жидкого стула, оставляющего пятно обводнения на пеленке, t тела повысилась до 37,5С.

1. .Указать предполагаемый клинический диагноз с указанием топики поражения ЖКТ, тяжести заболевания и типа диареи.

2. На основании каких клинических симптомов можно поставить данный диагноз и оп­ределить тип диареи?

3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза и типа диареи?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в доме ребенка ?

II. В грудном отделении стационара в течение 8 дней находился ребенок 5 мес. по по­воду двухсторонней мелкоочаговой пневмонии, рахита. На 8-й день пребывания в ста­ционаре повысилась температура тела до 37,7С, появились срыгивания и жидкий водя­нистый стул до 14 раз в сутки, вялость, отказ от еды. На 2-й день болезни t тела 38,0С, рвота 3 раза, жидкий стул до 12 раз желто-зеленого цвета с непереваренными комочками пищи. Ребенок жадно пьет воду, вялый, живот вздут газами, урчит во всех отделах, в связи с чем больного перевели в кишечное отделение с направляющим диагно­зом: «инфекционный гастроэнтерит».

1. О каком эшерихиозе и типе диареи следует думать в этом случае?

2. Поставьте предварительный диагноз с указанием тяжести заболевания, топики пора­жения желудочно-кишечного тракта и вида токсикоза.

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и типа диа­рейного синдрома согласно классификации?

4. Какую терапию следует назначить больному?

III. У ребенка 7 лет, поступившего в кишечное отделение с жалобами на жидкий стул, умеренную лихорадку и боли в левой подвздошной области с направляющим диагнозом: «Дизентерия» из испражнений выделена E.coli О124.

1.Какой диагноз следует поставить больному?

2.Какие симптомы, характерные для этого эшерихиоза, можно выявить у больного?

3.Назначьте лечение (диета, этиотропная терапия).

IV. У девочки 3 лет заболевание началось с учащения стула до 6-7 раз, температура тела не повышалась. Участковый врач поставил диагноз «Дисбактериоз» и назначил би­фидумбактерин. На 3-й день болезни повысилась температура тела до 37,8С, появилась рвота, стул оставался жидким, водянистым до 3-4 раз в сутки, но в последних порциях появилась примесь крови. Ребенок был госпитализирован в кишечное отделение с направ­ляющим диагнозом «сальмонеллез». На 2-й день пребывания в стационаре состояние ре­бенка ухудшилось: частота стула достигла 15 раз, в испражнениях появилось большое количество крови и слизи. Ребенок стал вялым, отказывался от еды, отмечалась выра­женная бледность кожного покрова, резко снизился диурез. В дальнейшем общее состоя­ние прогрессивно ухудшалось: вновь повысилась температура тела до 37,8С, ребенок был заторможен, бледность кожи сменилась на легкую иктеричность, тоны сердца при­глушены, артериальное давление 80/20 мм рт. ст., тахикардия и учащение дыхания, оли­гурия.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии за­болевания и причины ухудшения в состоянии ребенка?

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

4.Ваши мероприятия по терапевтической тактике в данном случае.

V. Ребенок 5 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 37,5С, головной боли и болей в животе, главным образом, в левой подвздошной области, к концу суток от начала заболевания появился жидкий стул с патологическими примесями (слизь, зелень, в отдельных порциях - прожилки крови). Частота стула в последующие дни не превышала 5-6 раз в сутки. Поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяже­сти, температура тела 37,2C, аппетит удовлетворительный, жалуется на боли при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка слегка уплотнена, чувстви­тельная при пальпации, анус вяловат, явления сфинктерита. Стул жидкий с большим ко­личеством мутной слизи и прожилками крови 3 раза в сутки, тенезмов нет. При бакте­риологическом исследовании испражнений на кишечную группу - рост E. сoli О152.

1.Поставьте клинический диагноз с указанием типа диареи.

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать в первую очередь ?

3.Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения этиоло­гического диагноза и типа диарейного синдрома?

4.Терапевтические мероприятия согласно протокола лечения ОКИ этого типа диареи.

VI. Мальчик в возрасте 6-и мес, поступил в стационар на 3-й день болезни. Заболева­ние началось с частого жидкого, водянистого стула и повышения температуры тела до 37,2С. На 2-й день болезни появились частые срыгивания, а затем многократная рвота. При поступлении в стационар состояние тяжелое, вял, адинамичен, сонлив. Кожа блед­ная с мраморным рисунком, конечности холодные. Язык и слизистые оболочки сухие, тургор тканей снижен, большой родничок западает, черты лица заострены, отказыва­ется от еды и приема жидкости. Тоны сердца приглушены, систолический шум на вер­хушке сердца. Пульс 160 в минуту, слабого наполнения, АД 60/40 мм рт ст. Живот за­павший, мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка у края реберной дуги. Стул жидкий, обильный водянистый без патологических примесей до 12 раз в сутки. Диурез снижен.

При бактериологическом исследовании испражнений - рост E.coli О25.

1.Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием тяжести заболева­ния, топики поражения ЖКТ, типа диареи и вида токсикоза.

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.С какими кишечными инфекциями необходимо дифференцировать в первую оче­редь в данном случае?

4.Назначьте лечение, в том числе и терапевтические мероприятия по купированию ток­сикоза, напишите состав капельницы.

VII. Ребенок 1 г. 2 мес. Заболел остро с повышения температуры тела до 37,8С, по­вторной рвоты, затем появился жидкий, обильный водянистый стул с небольшим коли­чеством прозрачной слизи до 8 раз в сутки. При поступлении в стационар на 2-й день бо­лезни состояние средней тяжести, умеренно выражены симптомы интоксикации и эк­сикоза 1-2 степени. Живот вздут газами, урчит во всех отделах. Стул жидкий, пени­стый с непереваренными комочками пищи, белесоватого цвета и с резким кислым запа­хом, раздражение кожи вокруг ануса.

Эпиданамнез – у матери ребенка накануне была однократная рвота и кратковремен­ное разжижение стула без патологических примесей.

1.О каком типе диареи, согласно классификации, следует думать?

2.Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием тяжести и топики по­ражения желудочно-кишечного тракта.

3.Объясните механизм развития диарейного синдрома в данном случае.

4.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5.Назначьте лечение согласно протокола лечения ОКИ у детей.