Ответьте на вопросы следующих задач:

І. Ребенок 8 лет жалуется на недомогание, отсутствие аппетита, поперхивание при гло­тании, затруднение при чтении. При осмотре выявлено: состояние средней тяжести, нор­мальная температура тела, кожа бледная, чистая, язык обложен белым налетом, гиперемия слизистой, небная занавеска свисает, неподвижна при фонации, голос гнуса­вый. Двусторон­ний мидриаз, расходящееся косоглазие справа.

1.Поставьте диагноз.

2.Где будете лечить ребенка?

3.Какие данные анамнеза необходимо выяснить?

4.Назначьте лечение.

ІІ. Ребенок 12 лет доставлен «скорой помощью» в стационар с жалобами на сла­бость, двоение в глазах, туман перед глазами, головокружение, поперхивание при питье воды. Болен 2-й день. Госпитализирован «по скорой» с подозрением на отравление гри­бами.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,2ºС. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было в течение суток. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков. Парез мягкого неба.

Из анамнеза известно, что накануне ребенок был в гостях, где ел салаты из свежих ово­щей и консервированные грибы.

1.Согласны ли Вы с диагнозом врача скорой помощи? Почему?

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4.Назначьте лечение.

ІІІ. Ребенок 12 лет поступил в инфекционный стационар с направляющим диагнозом: «Ботулизм». Заболел 2 часа назад с многократной рвоты и жидкого стула. Объективно: со­стояние тяжелое, кожа бледная, позывы на рвоту, боли в животе, усилена саливация и пото­отделение, зрачки сужены, двоение в глазах. Отмечаются галлюцинации.

Из анамнеза известно, что ребенок был в туристическом походе, где вместе с друзь­ями употреблял в пищу мясные консервы, колбасу и жареные грибы, собранные в лесу. Остальные участники похода здоровы.

1.Согласны ли Вы с направляющим диагнозом? Почему?

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4.Будете ли вводить противоботулиническую сыворотку, если появятся бульбарные рас­строй­ства? Почему?

Тест – задача

Девочка 10 лет, вернулась из похода, где питалась консервами, жареными грибами, купа­лась в пруду и пила не кипяченую воду. По возвращении жаловалась на слабость, от­сутствие аппетита, однократную рвоту, боли в животе, кратковременное расстрой­ство стула. Уча­стковым педиатром поставлен диагноз: «Отравление грибами», и ребе­нок направлен в ста­ционар.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела нормальная. Кожа блед­ная, резкая мышечная слабость. Сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса. В легких дыха­ние везикулярное, ЧД – 44 в мин. Тоны сердца приглушены. Слизистая полости рта чистая, суховата, небная занавеска слегка провисает, голос гнусавый. Живот не­сколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Соз­нание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков, косоглазие.

Лабораторные данные:

Анализ кала на кишечную группу: патогенные бактерии не выявлены.

Анализ крови: Hв -134 г/ л, Эритроциты – 4,06×10¹²/л, Лейкоциты – 8,0×10⁹/л, п/я – 7%, с/я – 54%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 30%, моноциты – 6%, СОЭ – 10 мм/час.

РНГА с эритроцитарными диагностикумами: шигелл Зонне – 1:40, Флекснера и с сальмонеллезным групп А, В, С и Д – отрицательная.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

1.О каком заболевании следует думать? (3)

2.Согласны ли Вы с предварительным диагнозом участкового врача? (1)

3.Назовите предполагаемый источник инфицирования. (1)

4.Какова продолжительность инкубационного периода при данном пути инфицирова­ния? (1)

5.Какие клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза? (16)

6.Характерно ли отсутствие подъема температуры тела при данном заболевании? (1)

7.Какие угрожающие жизни симптомы со стороны органов дыхания могут поя­виться у больной? (3)

8.С чем связано поражение нервной системы у больного? (1)

9.Какие отделы нервной системы поражаются при данном заболевании? (2)

10.Подтверждают ли результаты лабораторных исследований Ваш диаг­ноз? (1)

11.Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут оконча­тельно подтвердить диагноз? (3)

12.Обязательна ли госпитализация больных при данном заболевании? (1)

13.Назначьте лечение. (4)

14.Как проводится специфическая терапия? (1)

15.От чего зависит исход данного заболевания? (2)

16.Какие меры проводятся при групповой заболеваемости в очаге всем лицам, употреб­лявшим подозреваемый продукт? (1)