2. Показания и методика проведения парентеральной регидратации:

• тяжелые формы обезвоживания (2-3 ст.) с признаками гиповолемического шока;

• инфекционно-токсический шок;

• сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;

• олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;

• неукротимая рвота;

• нарастание объема стула во время проведения пероральной регидратации в течение 2-х дней лечения - эти явления могут быть обусловлены врожденным или приобре­тенным в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко);

• неэффективность пероральной регидратации в течение суток.

2.1. Этапы инфузионной терапии

синдрома дегидратации 2-3-й степени

Первый этап: неотложная терапия гиповолемического шока:

• преднизолон (5-10 мг/кг/сутки): ½ суточной дозы вводится в/в струйно;

• реополиглюкин (по10-20 мл/кг) или 10% альбумин (по 5-8 мл/кг) в/в со скоростью до 60-80 капель в минуту (что соответствует 180-200 мл/час)

• коррекция метаболического ацидоза - в/в (16-20 капель в минуту) вводится 1/2 необхо­димого количества мл 4-5% бикарбоната натрия (рассчитанного по показателю ВЕ); за­тем -

• для предупреждения развития почечной недостаточности – в/в (16-20 капель в ми­нуту) вводится 10% глюкоза с инсулином в объеме 5% фактической массы тела

Критерии эффективности неотложной терапии шока:

повышение АД до 80-90 мм рт. ст., восстановление диуреза

Второй этап: поддерживающая терапия - последующие 2-8 часов:

• глюкозо-солевые растворы (5-10% глюкоза, солевые растворы: лактасоль, дисоль, три­соль, квартасоль и др.) в соотношении 2:1 в объеме 1/2 возрастной суточной потребности в жидкости. Скорость введения глюкозо-солевых растворов 16-20 капель в минуту, что соответствует 50-70 мл/час.

• коррекция дефицита калия (в первую капельницу назначается 1/2 часть его дефицита в организме, рассчитанного по формуле, а при отсутствии результатов лабора­торных данных - возрастная суточная потребность (2-5 ммоль/кг/сутки).

Третий этап: поддерживающая терапия - последующие 9-24 часа:

глюкозо-солевые растворы в/в - в объеме патологических потерь +2/3 физиологической потребности в воде. Скорость введения 16-20 капель в минуту.

при улучшении состояния больного и прекращении рвоты – переходят на перораль­ную регидратацию в объеме патологических потерь жидкости со стулом и рвотой (80-100 мл/кг массы тела).

Коррекция дефицита калия –

дефицит калия рассчитывается по формуле:

ммоль = (4,5 – калий больного) ´ М (кг) ´ 0,4

Или по степени соледефицитного эксикоза - при отсутствии лабораторных дан­ных: при 2 ст. - 4 ммоль/кг/сутки, при 3 ст. - 6 ммоль/кг/сутки

для в/в капельного введения готовится глюкозо-калиевая смесь - необходимое количество мл 7,5% или 5% хлорида калия разводится в 10% глюкозе до концентрации 0,5 - 1% рас­твора калия хлорида

• при этом учитывается, что 1 ммоль калия содержится в 1 мл 7,5% раствора или в 1,5 мл 5% раствора хлорида калия

• оптимальная скорость введения глюкозо-калиевого раствора - 6-8 капель в минуту

• в течение 1 часа можно вводить внутривенно не более 10-15 ммоль калия