2.3. Коррекция кос

• при наличии метаболического ацидоза объем 4% раствора бикарбоната натрия, необходи­мого для полной его коррекции определяется по формуле:

ВЕ х М х 0,5 = мл

где, ВЕ – дефицит оснований, М – масса тела в кг.

• при невозможности лабораторного контроля за состоянием КОС, 4% раствор бикарбоната натрия вводится только при тяжелых формах ОКИ и при наличии признаков метаболиче­ского ацидоза: мраморность и цианоз кожного покрова, шумное токсическое дыхание, спу­танное сознание и др. В этих случаях 4% раствор бикарбоната натрия вводится из расчета 5-7 мл/кг массы тела ребенка.

III. Ферментотерапия

Заместительную ферментотерапию при ОКИ у детей следует проводить при наличии клинических и копрологических признаков нарушенного пищеварения с целью коррекции переваривающей и всасывательной функции ЖКТ.

Клиническими показаниями являются - среднетяжелые и тяжелые формы ОКИ, протекающие по типу «инвазивной» или «осмотической» диареи c вовлечением в патоло­гический процесс тонкого отдела кишечника (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гаст­роэнтероколит). В этих случаях ферментные препараты назначаются:

• после ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротокси­коз, токсикоз с эксикозом II–III степени, ИТШ и др.);

• в период расширения диеты после разгрузки в питании;

• при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, фер­ментопатия и др.);

• показаниями может служить также густо обложенный налетом язык, явления бродиль­ной или гнилостной диспепсии (метеоризм), наличие в стуле большого количе­ства зелени и непереваренных комочков пищи, неприятный (зловонный или гнилостный) запах испражнений.

Выбор ферментного препарата осуществляется с учетом топики поражения ЖКТ (эн­терит, колит и др.) и патогенеза развития диарейного синдрома («инвазивный», «осмоти­ческий» и др.), результатов копрограммы, а также активности входящих в него ферментов (амилазы, липазы и др.).

Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:

при «инвазивных диареях» необходимость в проведении ферментотерапии возни­кает на 3–4 день болезни в период расширения диеты. Ферментным препаратом “старто­вой” терапии (до получения результатов копрограммы) является панкреатин или его ана­логи с низкой активностью панкреатических ферментов (мезим форте, фестал Н, пангрол 400 и др.). При гастритах показано назначение протеолитических ферментов (абомин и др.), гастроэнтеритах – ферментов на основе панкреатина, при колитах – ферменты с вы­сокой амилолитической активностью (панцитрат, панзинорм и др.);

• при «осмотическом типе» диареи (при вирусных диареях) - следует назначать фер­менты с высокой амилотической активностью (лактаза, ти-лактаза, ораза, сомилаза, пан­цитрат, пангрол 400, юниэнзим и др.) с 1-х дней заболевания или переводить ребенка на низколактозную или безлактозную диету;

• при наличии явлений метеоризма (независимо от типа диареи) следует использо­вать ферментные препараты на основе панкреатина с ди- или симетиконом (панкреофлат, зимоплекс) или юниэнзим, так как «пеногасители», входящие в состав этих препаратов, препятствуют газообразованию;

• при смешанных «инвазивно-осмотических» диареях (ротавирусно-бактериальная ко-инфекция или наслоение осмотического типа диареи в динамике заболевания на инва­зивную) следует назначать ферментные препараты на основе панкреатина с повышенной активностью амилазы;

• при решении вопроса необходимости назначения ферментных препаратов при ОКИ у детей следует также учитывать, что пробиотики (биоспорин, энтерол, бифидо- и лакто­содержащие), используемые в комплексной терапии, обладают ферментативной (главным образом амилолитической) активностью и в этих случаях дополнительного назначения ферментов, как правило, не требуется.