Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей

Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с бактериологически и се­рологически подтвержденным интестинальным иерсиниозом. Вопрос о включении в протокол лечения больных с подозрением на иерсиниоз решается после дополнительных исследований.

Объем исследований. Бактериологическое исследование кала на иерсиниозы. Сероло­гическое исследование крови на иерсиниозы. Общий анализ крови. При клиниче­ских симптомах гепатита – биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, тимоловая проба), маркеры гепатитов. При необходимости – ревматические пробы.

Диагностика. Диагноз «кишечный иерсиниоз» устанавливается на основании ост­рого начала заболевания, симптомов интоксикации, полиморфной (мелкопятнистой, пят­нисто-папулезной) сыпи, располагающейся на коже тела, конечностей, преимущественно в области крупных суставов, кистей рук и стоп, «малинового» языка, крупнопластинча­того шелушения, болей в животе, жидких испражнений, болей в суставах.

Этиотропная терапия. При интестинальном иерсиниозе назначается левомице­тин в разовой дозе 10-15 мг/кг в возрасте до 3-х лет; по 0,15 –0,2г – от 3-х до 8 лет; по 0,2 – 0,3 г – старше 8 лет, 3 раза в день в течение 5-7 дней. Левомицетин является самым эф­фек­тивным средством терапии при иерсиниозах. Однако при легких формах возможно назна­чение фуразолидона в обычных возрастных дозировках.

• При тяжелых формах иерсиниозов назначают левомицетина сукцинат в/м по 30-50 мг/кг в сутки в 2-х инъекциях или гентамицина по 2-4 мг/кг в сутки в 2 приема.

• К пенициллинам и эритромицину возбудитель иерсиниоза абсолютно устойчив.

• При токсикозе проводят инфузионную терапию с внутривенным введением реополиг­люкина, альбумина, 10% р-ра глюкозы, лазикса. В некоторых случаях назначается пред­низолон коротким курсом – 5-7 дней из расчета 1-2 мг/кг/сут.

• При желудочно-кишечной и печеночной формах болезни назначается диета № 4 и № 5, соответственно.

• При псевдоаппендикулярной форме показана консультация хирурга.

Дополнительные условия. Больные легкими формами иерсиниозов могут ле­читься на дому. При госпитализации в стационар лечение должно проводиться в кишеч­ном или боксированном отделении инфекционного стационара.

Специфическая профилактика иерсиниозов не разработана.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, типичный антропо­ноз с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения. По этиопатогенетиче­ской классификации ОКИ относится к острым (водянистым) «осмотического» типа диа­реям. Заболевание характеризуется коротким инкубационным периодом (1-5 дней), ост­рым началом с умеренного повышения температуры тела, повторной рвоты и частого, обильного водянистого стула без патологических примесей. Основную тяжесть заболева­ния определяет степень обезвоживания организма (токсикоз с эксикозом).

Ротавирусная инфекция, наравне с сальмонеллезом, является одной из наиболее рас­пространенных кишечных инфекций детей раннего возраста (1-3 лет). Ротавирусы явля­ются основной причиной развития тяжелого обезвоживания в раннем детском возрасте (6-24 мес.), как в развитых странах (по данным ВОЗ на их долю приходится 40-60% случаев диарей, требующих госпитализации и неотложных мероприятий), так и в развивающихся странах (20-40%). В нашей стране, по данным различных стационаров, удельный вес ро­тавирусной инфекции у детей среди кишечных инфекций установленной этиологии со­ставляет от 19,5% до 35,5%, а в период сезонного подъема заболеваемости (осенне-зимний период) – доходит до 70% и более.

Определенные трудности диагностики и дифференциальной диагностики ротавирус­ной инфекции с «водянистыми» диареями бактериальной этиологии «секреторного» типа, несвоевременно и неадекватно проводимое лечение (нерациональное использование анти­биотиков, регидратационных мероприятий и др.) нередко являются причиной летальных исходов заболевания.

Вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать клинико-эпиде­миологические особенности, вопросы ранней клинической диагностики, лабораторные методы экспресс-диагностики, а также современные принципы лечения и профилактики ротавирусной инфекции.

Цель занятия – научиться диагностировать ротавирусную инфекцию у детей на осно­вании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных; уметь правильно интерпретировать данные лабораторных методов исследования и клинической симптома­тики для оценки тяжести заболевания и назначения адекватной терапии; уметь правильно организовать противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Врач педиатр должен знать:

• основные свойства ротавирусов человека (структура, устойчивость во внешней среде, антигенные свойства и др.);

• эпидемиологические особенности инфекции (источник инфекции, факторы передачи, восприимчивость, иммунитет и др.);

• патогенез заболевания и развития диарейного синдрома;

• клинические проявления токсикоза с эксикозом в зависимости от вида (изотониче­ский, гипотонический и др.) и степени обезвоживания организма (1,2, 3 ст.);

• клиническую классификацию, критерии тяжести и варианты течения ротавирусной инфекции у детей;

• клинические особенности течения ротавирусно-бактериальной микст-инфекции;

• клинические особенности ротавирусной инфекции у новорожденных и у детей пер­вого полугодия жизни;

• методы лабораторной диагностики, в том числе – экспресс-методы;

• лечебные мероприятия и лекарственные препараты этиопатогенетической терапии;

• неотложные мероприятия при тяжелых формах, протекающих с развитием токсикоза с эксикозом 2-3 степени, гиповолемическим шоком;

• противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

• вопросы профилактики и активной иммунизации детей.

Список литературы по базисным разделам темы:

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина. – 1990. – стр. 400-404.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998. – стр. 454-462

Дополнительная литература:

1. Букринская А.Г., Грачева Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. – М. – 1989.

2. Мазанкова Л. Н. Особенности диагностики и лечения секреторных диарей у детей раннего возраста. "Методические рекомендации для врачей". – М. – 1997.

3. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. – М.: Медицина. – 2001. – стр. 266 - 277

В процессе самоподготовки к данному занятию врач педиатр должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей раннего воз­раста;

б) физиологические механизмы регуляции водно-солевого обмена в желудочно-ки­шечном тракте и механизмы развития диарейного синдрома;

в) клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у взрослых и принципы лечения.