Тест-задача

Игорь, 10 лет, семь дней назад вернулся из деревни, где проводил зимние каникулы, там ел салат из свежей капусты, хранившейся в подвале. Заболел остро: температура 38С ремиттирующего характера в течение 6 дней, снижение аппетита, слабость, катараль­ные явления (ринит, боли в горле). С первого дня болезни сильные боли в правой подвздош­ной области и в области пупка, повторная рвота, стул до 6-8 раз в сутки кашицеобраз­ный с примесью зелени и слизи.

Врач «скорой помощи» обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализи­ровал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз острого аппендицита был снят и мальчик был переведен в боксированное отделение с диагнозом: «Кишечная инфекция, ОРВИ». В последующие дни стул участился до 9-10 раз, разжиженного характера, со слизью и зеленью. Появилась легкая иктеричность склер и кожи, темная моча, увеличение печени и селезенки. Возникло подозрение на вирусный гепатит.

В биохимическом анализе крови: билирубин общий – 36 мкмоль/л, конъюгированный – 26 мкмоль/л, АлАТ – 600 ед., маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.

В общем анализе крови: Нв – 133 г/л, Эритроциты – 4,0х10¹²/л, ЦП – 0,9, Лейкоциты – 14,0х10⁹/л, п/я – 10%, с/я – 45%, эозинофилы – 10%, лимфоциты – 20%, моноциты – 15%, СОЭ – 25 мм/ч.

В отделение проводилось лечение: бисептол, фуразолидон, парацетамол, мезим-форте, смекта. Эффекта не отмечалось.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.(5)

2. На основании каких патогномоничных симптомов поставлен диагноз? (9)

3. Какие изменения в общем анализе крови документируют диагноз? (3)

4. Какие изменения в биохимическом анализе крови подтверждают диагноз гепатита? (3)

5. Как называется возбудитель, вызвавший эту болезнь? (2)

6. Какие следует провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза кишечного иерсиниоза? (2)

7. Каковы эпидемические особенности данного случая (механизм передачи и источник заражения)? (2)

8. Назовите длительность инкубационного периода при этой инфекции. (1)

9. Дайте характеристику началу болезни у данного ребенка (острое, подострое).

Характерно ли это для данной клинической формы заболевания? (2)

10. Назовите причины болевого синдрома в первые дни болезни. (5)

11. Какой характер носит гепатит при этой инфекции? (1)

12. Какая особенность одного из биохимических показателей позволяет отличить вирус­ный гепатит от иерсиниозного? (1)

13. Возможна ли сыпь при интестинальном иерсиниозе. Если да, то какого ха­рактера? (4)

14. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать иер­синиоз. (9)

15. Какие антибактериальные препараты являются эффективными при среднетяжелой и тяжелой формах иерсиниозов? (2)

16. Какие антибактериальные препараты можно назначать при легких формах иерсинио­зов? (1)

17. Какие антибактериальные препараты не эффективны при иерсиниозах? (2)

18. Назовите самую тяжелую клиническую форму иерсиниозов. (1)

19. Какой характер течения приобретает иерсиниозная инфекция в случаях неадекватной терапии? (2)

20. В чем заключаются противоэпидемические мероприятия в очаге иерсиниозной ин­фекции в детском учреждении? (4)

21. Какие продукты являются главным источником заражения иерсиниозами? (3)

22. Какой путь передачи иерсиниозной инфекции является основным? (1)

23. Возможен ли контактно-бытовой путь заражения при псевдотуберкулезе или при ин­тестинальном иерсиниозе? (1)

24. Кто чаще болеет иерсиниозами, взрослые или дети? (1)

25. Назовите клинико-лабораторные проявления аллергии, типичные для иерсиниозов. (4)

26. Назовите клинические формы поражения желудочно-кишечного тракта при интести­нальном иерсиниозе. (4)

27. При интестианльном иерсиниозе нередко выявляются симптомы раздражения брюшины. Ваши действия в этой ситуации? (1)

28. С поражением каких органов чаще всего связана интестинальная форма иерсиниозов, сопровождающаяся болями в животе? (4)

29. Назовите титр специфических антител в РНГА, который можно считать диагностиче­ским для кишечного иерсиниоза? (1)

Сумма эталонных ответов = 82.

Расчет оценки ответа – количество правильных ответов:

82-74 = отлично; 73-66 = хорошо; 65-57 = удовлетворительно;

< 57 = неудовлетворительно

Эталоны ответов к тест-задаче:

1.а) интестинальный иерсиниоз б) смешанная форма

в) энтероколит

г) гепатит

д) среднетяжелая форма.

2. а) острое начало б) длительная ремиттирующая лихо­радка в) интоксикация г) боли в животе д) частый и е) с патологическими примесями стул

ж) желтуха

з) увеличение печени и) увеличение селезенки.

3. а) высокий лейкоцитоз

б) палочкоядерный сдвиг

г) увеличение СОЭ.

4. а) повышение общего билирубина

б) конъюгированной фракции

в) ферментемия.

5. а) Iersinia б) enterocolitica.

6. а) бактериологический и б) серологический (РНГА).

7. а) пищевой путь заражения б) салат из свежей капусты.

8. 7 дней (в среднем).

9. а) острое начало б) да.

10. а) мезаденит

б) псевдоаппендицит

в) гепатит

г) терминальный илеит д) панкреатит.

11. Паренхиматозный.

12. Слабая ферментемия.

13. а) да б) скарлатиноподобная в) уртикарная

г) пятнисто-папулезная.

14. а) скарлатина

б) корь

в) краснуха

г) токсико-аллергическое состояние

д) вирусные гепатиты

е) кишечные инфекции

ж) ревматоидный артрит

з) острый аппендицит

и) геморрагический васкулит.

15. Фуразолидон.

16.а) пенициллины

б) сульфаниламиды.

17. Некроз терминального отдела тонкой кишки.

18. а) затяжной б) рецидивирующий.

19.. а) изоляция больного б) текущая дезинфекция

в) термическая обработка овощей и фруктов

г) борьба с мышевидными грызунами.

20. а) овощи б) фрукты в) молоко.

21. Пищевой.

22. При интестинальном иерсиниозе.

23. Дети.

24.а) сыпи б) эозинофилия

в) артралгия г) артриты

25. а) гастроэнтерит б) энтерит в) энтероколит

г) гастроэнтероколит.

26. Консультация хирурга.

77. а) мезентериальные лимфоузлы

б) поджелудочная железа

в) печень

г) червеобразный отросток.

28. Диагностический титр 1:200.