11. Виды нарушения расстройств двигательно-волевых процессов

Двигательно-волевые расстройства.
Пониженные
Гипобулия	Ослабление, снижение двиг. акт-ти. Больной длит. время находится в одной позе. Снижено побуждение, влечение, желания. Это один из 1-ых симпт. развития психич. заболевания
Абулия	Состояние полной обездвиженности, полное отсутствие побуждений, желаний, полная бездеятельность, потеря общения с другими. Часто сочетается с мутизмом (нет речи).
Повышенные
Гипербулия (гиперкенезия)	Усиление двиг-волевой активности. Больной с трудом удерживается на месте, подвижен, «жажда Д», за все берется сразу, ничего не доводит до конца. Крайний вариант – возбеждение ( ↑ всех психич.процессов)
Возбуждения: острое психомоторное возбуждение, кататоническое возбуждение, гебефреническое	Психомоторное Кататоническое – немое возбждение. Больной не произнося ни слова, совершает агрессивные, разрушительные действия вокруг себя. Это самое опасное возбуждение. Гебефреническое – дурашливое, нелепое возбуждение. Больной имитирует звуки животных, имитирует их повадки, поведение.
Извращенные
Парамимия	Вычурная мимика, гримасы. Больной вытягивает губы хоботком и т.д.
Парапраксия	Извращенные, нелепые манеры поведения. Часто встречаются у больных шизофренией.
Импульсивные	Осуществляющиеся вне контроля сознания действия.
Стереотипия	Многократно повторяющиеся одни и те же действия
Негативизм	Немотивированное противодействие больного любым попыткам изменить положение своего тела, или полное отсутствие движений

Двигательно-волевые расстройства

• Пониженные (гипобулия) – снижение двигательно-волевой активности, снижены интересы, потребности, уменьшается жизненный тонус (? Никому лень не напоминает;))

  • Абулия – полное исчезновение двигательно-волевой активности. Часто сочетается с мутизмом (отсутствие речи);

• Повышенные (гипербулия) – усиление двигательно-волевой активности (похоже на маниакально-депрессивный аффет, но без повышенного настроения)

  • Острое психомоторное возбуждение - усиление всех психических процессов, опасность для себя и для окружающих;

  • Кататоническое возбуждение – немое возбуждение, больной совершает агрессивные разрушительные действия вокруг себя;

  • Геберфреническое возбуждение – дурашливое нелепое поведение (например, имитация звуков животных, повадки, походки животных и т. Д.)

• Извращенные

  • Парамимия – нелепая, неадекватная мимика;

Парапраксия – нелепые манеры поведения

12. Виды расстройств сознания. Качественные расстройства Нарушение сознания

Дезориетировка во времени, месте и пространстве

• Количественные

  • Оглушение - сонливость, ошибки ориентировки во времени и пространстве, повышенная вялость, истощаемость, обедненность мимики;

  • Сопор – глубокое угнетение сознание, сохранение координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль и другие раздражители. Больной лежит с закрытыми глазами и не выполняет команды. Возможен кратковременный выход в состояние повышенной сонливости.

  • Кома – выключение сознания с полной утратой психической деятельности.

• Качественные

  • Делирий

Дезориентирован в месте нахождения и во времени, сохраняется ориентировка в собственном Я. Наплыв слуховых, зрительных галлюцинаций, нарушение мышления в виде бреда, сильное чувство страха, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, которое согласуется содержанием галлюцинаций;

• Аменция

Остро возникающее нарушение сознания: дезориентирован в месте, времени, сохранна ориентация в «Я». В состоянии воспринять только отдельные предметы вокруг себя. Дать целостную оценку окружающему не в состоянии. Как бы внезапно поглупевший, не понимает сути вопроса, мышление разорвано. Пи миновании периода – полная амнезия.

• Онейроид

Сновидное состояние сознания, наплыв зрительных галлюцинаций, но в отличие от делирия, они не имеют внешней проекции, а являются представлениями, которые как сон наполняют сознание больного. Содержание галлюцинаций фантастическое, например, больной ощущает себя в космосе, на другой планете, представляет катаклизмы вокруг себя. Характерен для больных шизофренией.

• Сумеречное помрачнение сознания

Возникает остро, больной совершает привычные автоматизированные действия – со стороны производит впечатление здорового человека. При возвращении в нормальное состояние – амнезия. Часто это состояние протекает на фоне страха – больной агрессивен, реальная опасность для окружающих. Критика отсутствует. Длится от 10 минут до нескольких дней.

Расстройства Сознания. Сознание – способность человека адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее. Это луч прожектора, который выхватывает из темноты то, что нужно – ближе или дальше. А при помрачнении – этот луч блуждает бесцельно, или меркнет, или превращается в узкий луч. Помрачнение сознания – расстройство, при котором страдает отражение предметов, явлений, нарушается их взаимосвязь. Больной не понимает смысла происходящего вокруг него. В сознании человека – это расчлененное поле восприятия. Каждому образу, предмету отведено свое поле. Когда все это сливается, все аморфно – это и есть помрачение сознания. Признаки помрачнения сознания: Дезориентировка в месте нахождения, времени, собственной личности. Отрешенность от окружающего мира: это проявляется в нечетком восприятии реального мира или фрагментарно или в полной невозможности его восприятия. Между больным и окружающей действительностью нет контакта. Бессвязность мышления. Слабость или невозможность мышления. Больной выглядит как бы внезапно оглупевшим. Речь для больного недоступна. Амнезия на период помрачнения сознания, на все свое поведение, на реальную обстановку. !Только при наличии этих 4 признаков можно говорить о помрачнении сознания! Нарушения сознания: Количественные. Объем сознания как бы уменьшается вплоть до полного выключения (оглушение, обнубиляция, сопор, кома). Качественные:
Делирий	Иллюзорно-галлюцинаторное помрачнение сознания с возбуждением. Больной дезориентирован в месте нахождения, времени, но сохранена ориентировка в собственном «Я». Больной испытывает яркие зрительные галлюцинации, бредовые идеи (отношения, преследования), сильнейшее чувство страха и выраженное двигательное беспокойство. Зрительные галлюцинации: сценоподобны, обладают большой реальной объективностью и достоверностью. Больной переживает и воспринимает их как реальные объекты данной ситуации. В состоянии делирия больной чувствует себя в центре галлюцинаторных событий, главным действующим лицом, он убегает, спасается, иногда нападает. Варианты делирия: Профессиональный Мусситирующий Делирий возникает при интоксикациях, травмах ГМ, инфекционных заболеваниях.
Аменция	Возникает внезапно, остро. Больной дезориентирован в месте нахождения, времени, но сохранена ориентировка в собственном «Я». Больной способен воспринимать только отдельные предметы вокруг себя, но не способен связать их воедино, дать целостную оценку окружающему. Больной не может разобраться в окружающем, не может понять, что происходит вокруг. Выражение лица – тревожное, растерянное. Больной выглядит как бы внезапно поглупевшим, не понимает сути вопроса, обращенного к нему. Мышление бессвязное, разорванное. Возникает при сосудистых и соматогенных психозах, при инфекционных заболеваниях, при интоксикациях и органических поражениях ГМ
Онейроид	Сновидное состояние сознание, когда реальная обстановка переплетается с наплывом зрительных галлюцинаций. В отличие от делирия галлюцинации не имеют внешней проекции, а являются представлениями, которые как сон заполняют сознание больного, возникают внутри сознания больного. Очень характерно содержание этих галлюцинаций: они имеют фантастическое содержание. Больной ощущает себя в космическом пространстве, на других планетах или видит, как перед ним разыгрываются мировые катаклизмы, разрушения, сражения. Онейроид возникает у больных шизофренией.
Сумеречное помрачнение сознания	Начало и окончание – острое. При нарушении сознания больной продолжает совершать привычные автоматизированные действия: выходит из дома, блуждает по городу или совершает какие-либо другие поступки. Внешне он производит впечатление вполне нормального человека, но весь этот период у него нарушено сознание. Когда к нему возвращается нормальное сознание, у него возникает полная амнезия этого периода. Очень часто в состоянии сумерек у больного возникает выраженное чувство страха. В этот момент он может совершить опасные, агрессивные действия. И больной представляет реальную опасность для окружающих. Возникает у больных эпилепсией, при сосудистых заболеваниях, нарушениях кровообращения ГМ