Диагностика

1. Наличие хотя бы одного эпиприпадка в анамнезе;

2. Причина возникновения эпиприпадка;

3. Исключение других заболеваний: опухоль головного мозга;

4. ЭЭГ;

Эпилептический статус

Когда припадок не прекращается длительный промежуток времени (более 30 минут) – человек находится в припадке без возвращения сознания.

Мозг может компенсировать нарастающие повреждения при эпистатусе около 30 минут – далее происходят необратимые явления.

Если эпилептический припадок можно купировать в стационаре, то эпистатус – только в реанимации. Наличие сознания у пациента проверяется зрачковой пробой на свет.

Догоспитальная помощь

не допустить травматизацию головы, туловища, восстановить проходимость дыхательных путей, противосудорожная терапия (в стационаре).

1. не удерживать в судорогах;

2. исключить травматизацию головы (подложить что-то мягкое/ держать на весу);

3. ! после окончания припадка – проверить проходимость дыхательных путей (западание языка, протезы и т.д.);

4. Препараты: Сенуксен на глюкозе, Гексинал, Тепентал натрия и др. – противосудорожная терапия.

Изменения личности

С течением болезни у больных появляются ранее не свойственные им черты характера (эпилептический характер):

Мышление доходит до эпилептического слабоумия;

Характер: круг интересов сужается, больные становятся эгоистичными, их волнует только собственное здоровье, собственные интересы ставятся во главу, внутренняя холодность к окружающим маскируется показной нежностью и любезностью. Мелочность, педантичность, любовь поучать, называют себя «праведниками», борцами за справедливость, легко переходят от одной крайности к другой. Они то добродушны. То слащавы, навязчиво льстивны, но злобны агрессивны (амбивалентность поведения).

Самая яркая черта – склонность к внезапному, бурному приступу гнева, аффекту злобы и ярости без повода.

Вместе с тем, они инертны, злопамятны, застревают на обидах и мстительны.

Мышление: вязкое, обстоятельное, постепенно нарастает эпилептическое слабоумие, нет способности выделить главное, любая мелочь играет главную роль, с трудом переключается с одной на другую тему.

Память снижена, обеднен словарный запас, склонность к употреблению уменьшительных словоформ. (например: слазаньки, рученьки, сестричка и т. д.)

Самое лекгое психическое заболевание в плане диагностики, но самое сложное в плане лечения:

1) подбор правильного противосудорожного препарата;

2) оптимально подобрать ту дозу, на которую нет припадка.

Противопоказания ко всем видам деятельности, связанными с вождением, работой с людьми.

18. Шизофрения. Основные проявления болезни

 Блейлер выделял, как диагностические критерии «четыре А»: снижение Аффекта, Аутизм, нарушение Ассоциаций и Амбивалентность

Шизофрени́я (от др.-греч. σχίζω — раскалываю и φρήν — ум, рассудок), ранее лат. Dementia praecox («преждевременное слабоумие») — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств^[1], связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональныхреакций^[2]. Шизофренические расстройства в целом характеризуются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастическийбред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции, нарушении работоспособности.

Согласно МКБ-10 должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

• Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.

• Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие.

• Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.

• Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

• Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.

• Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.

• Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.

• Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.

• Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены

  • апатией

  • бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций

  • социальной отгороженностью

  • социальной непродуктивностью.

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении.

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными, эпилептическими, при других болезнях мозга, при интоксикации лекарствами и психоактивными веществами) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды.