6. Виды расстройств восприятия . Расстройства восприятия

• Иллюзии

Искаженное восприятие действительности

• Галлюцинации

Обманы восприятия, которые возникают без реально существующего предмета, носят характер действительности. Критики к галлюцинациям нет.

Зрительные галлюцинации:

1. Одиночные/ множественные;

2. Сценоподобные;

3. Внешняя проекция/ внутренняя проекция (например, как сон в голове).

Слуховые галлюцинации:

- истинные (голос извне, снаружи);

- псевдогаллюцинации (ложные) – голос внутри себя, голос имеет чувство «сделанности»;

- комментирующие;

- императивные (командный голос, самые опасные галлюцинации). При их наличии человека по ст. 29 помещают в стационар.

Тактильные галлюцинации;

Обонятельные галлюцинации.

Сенестопатия –

Внутренняя висцеральная галлюцинация:

1. Сжатие/скручивание/ растягивание внутренних органов – в отличие от симптомов болезни не имеется четкой локализации боли, нет специфического характера боли;

2. Инородное вмешательство (например, гельмиты);

3. Отрицание работы внутренних органов (например, синдром Котара*, встречается при тяжелом течении шизофрении)

Расстройство восприятия. Подразделяются по органам чувств.
Иллюзии	Это неправильное, искаженное восприятия реально существующего предмета или явления.
Галлюцинации	Восприятие реально несуществующих предметов и явлений. Зрительные (одиночные и множественные). Могут иметь внешнюю (галлюцинаторные образы внутри себя (похоже на сны) и внутреннюю (видит галлюцинацию перед собой) проекцию. Могут быть подвижными или неподвижными. Слуховые. Одиночные Множественные Мужские Женские Подразделяются на: истинные (больной слышит голос извне, снаружи) псевдогаллюцинации (ложные) (голоса внутри себя) комментирующие (больной слышит голос, который комментируют его действия) императивные – самые опасные галлюцинации (приказывают что-то).
Сенестопатии	Внутренние, висцеральные галлюцинации. 3 степени тяжести: 1. Больной ощущает сжатие, скручивание, растягивание внутренних органов. Этот вид очень разнообразен, с трудом описывается больным, не имеет четкой локализации. 2. Больной ощущает внутри себя наличие посторонних предметов, животных, гельминтов. 3. Больной утверждает, что у него не работают, сгнили, разложились внутренние болезни (синдром Катара). Характерен для больных шизофренией.

7. Виды нарушений памяти Расстройства памяти

Гипомнезия - нарушение воспроизведения, снижение памят на текущие события;

Амнезия – провалы в памяти;

Гипермнезия – обострение памяти;

Парамнезия — нарушения и расстройства памяти, выражающиеся в ложных воспоминаниях:

1. Псевдореминисценция

нарушение по типу иллюзии памяти, смещение во времени событий, действительно имевших место в жизни пациента. Прошлое выдается за настоящее.

2. Конфабуляции:

1. Замещающие — заполнение пробелов в памяти при различных видах амнезии недавно происходившими фактами обычной жизни, либо спонтанно, либо при задавании наводящих вопросов;

2. Экмнестические — восприятие событий раннего детства и вообще отдаленного прошлого как настоящих и недавних. Встречаются при сенильной деменции и прогрессирующей амнезии;

3. Фантастические — воспоминания о фантастических событиях, в которых пациент принимал участие. Обычно при интоксикациях, шизофрении;

4. Бредовые — перенос эпизодов бреда и бредового образа мышления с соответствующими поступками в период времени, предшествующий заболеванию. Паранойяльный синдром при шизофрении

5. Галлюцинаторные — масса зрительных слуховых псевдогаллюцинаций. Шизофрения

Криптомнезия

Ситуации, в которых некогда прочитанное или увиденное воспринимается как часть собственной жизни, либо, наоборот, собственная жизнь кажется эпизодом романа или фильма.

Расстройства памяти. Память (П) – это сохранение информации о раздражителе после того, как его действия прекратились. Это способность ГМ запечатлять, сохранять и воспроизводить данные прошлого опыта или поступающую информацию.Причины нарушения П: сосудистые заболевания (гипертония, инсульт), истощение НС, чмт.
Гипомнезия	Расстройство П., характеризующееся снижением запоминания, уменьшением запасов П. и ухудшением воспроизведения. Снижение П происходит в определенной последовательности. Вначале забываются наиболее свежие факты информации. Первым симптомом явл. Ухудшение элективной (избирательной) репродукции, т.е. нарушение воспроизведения ч/л в необходимый момент времени. Прежде всего это касается терминов, имен, дат, слов, чисел. В наиб. степени касается забывание недавно приобретенных знаний, в меньшей степени страдает профессиональная П. Происходит ослабление запоминания новых фактов, которые мало затрагивают интересы чел-ка и не явл-ся аффективно-окрашенными.  При более тяжелых гипомнестических расстройствах из П выпадают отдельные периоды личной и общественной жизни, но не бывает полного их забывания. Постоянным свойством гипомнезии (легкой и тяжелой) явл. неравномерность поражений запасов П., т.е. одно помнит лучше, другое хуже.
Гипермнезия	Значительное или резкое обострение П, сопровождающиеся наплывом множественных воспоминаний. Гипермнезия влечет за собой появление ментизма (непрерывное возникновение отвлеченных мыслей на которых невозможно задержать свое внимание, вплоть до скачки идей и до бессвязного мышления). Гипермнезия встречается при маниакальных состояниях, опьянении, м/т проявляться в способностях счетных операций к запоминанию трудно усвояемой информации.
Амнезия	Отсутствие воспоминаний, провалы в П в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания и факты. А. делится на генерализованные и ограниченные. Генерализованные А. бывают: Амнезии фиксации и прогрессирующая амнезия.Амнезия фиксации -  нарушенная способность запоминать, фиксировать новые факты, но сохранена П. на прошлые знания и события. Наблюдается дезориентировка в пространстве, окружающих лицах, во времени. А.Ф. сочетается с др. видами А., в частности с ретроградной/прогрессирующей А. Данное сочетание свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Если А.Ф. сочетается с ретроградной амнезией – это Корсаковский синдром. Прогрессирующая амнезия – тяжелая форма амнезии при которой происходит постепенное, затем полное и необратимое опустошение всех запасов П и знаний. Этот процесс происходит в определенной последовательности, от частного к общему, от того, что было приобретено в последнее время, к тому, что было приобретено им ранее. Для этого вида характерно оживление воспоминаний далекого прошлого, вплоть до жизни в прошлом (больные считают себя молодыми, живущими в семье с родителями, вышли замуж, маленькие дети).Ограниченная амнезия – это полное выпадение П. на различные периоды времени. Антероретроградная амнезия – сочетание 1ой и 2ой амнезий.Катативная амнезия – психогенно-возникающие провалы в П. на неприятные для человека события (истерическая Л.) Контроградная амнезия – возникает на период во время котрого было состояние помрачения сознания или др. психические расстройства. Она может быть полной (пр.: при оглушении сознания, тяжелые формы делирия, аменция, некоторые формы сумеречного состояния) и м.б. частной, когда в П. больного остаются фрагменты психоза. Палимпсест – разновидность А., когда забываются отдельные события и детали своего поведения в период опьянения на высоте его развития, хотя он помнит ход этих событий. По мере появляется алкогольная амнезия – забывается все, что происходило в период опьянения
Качественные нарушения Парамеция (парамнезия)	Возникают ложные искаженные воспоминания, смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого. Это обманы П., сопровождающиеся патологическим вымыслом. Выделяют 3 группы: Псевдореминисценции (иллюзии П). ошибочные воспоминания о действительно происходивших ранее событиях. Последние в этом случае могут относиться к совсем другому времени или переплетаться с факторами, которых не было. Конфабуляции – патологический вымысел, принявший форму воспоминания. Криптомнезии – при которых исчезают различия между событиями действительности и теми, которые были услышаны, прочитаны, увидены во сне.
Конфабуляция	Фантастическое содержание возникает не только при психич. заболеваниях. У фантезеров, людей с ↑ чувством собственного достоинства происходят изменения и собственное «Я» выдвигается на 1 план – вымыслы, разукрашивание истории, которые рассказчик сам принимает за правдоподобные. Дети с очень живым воображением, у которых на развит самоанализ, склонны к вымыслам, приукрашиваю событий, НО они не осознают этого – взрослые воспринимают как ложь.