4. Методы клинической психологии

Клиническая (медицинская) психология — раздел психологии (на стыке с психиатрией), изучающий психические явления с точки зрения их взаимосвязи с болезнями. Сфера клинической психологии включает в себя диагностику психического здоровья, организацию и проведение научных исследований для понимания психофизиологических проблем и разработку, проведение и оценку психологической коррекции (психотерапия). Психотерапевтические методы клинической психологии: консультирование,индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, семейное консультирование и различные формы поддержки людей, испытывающих психологические проблемы, связанные с нарушениями физического здоровья.

Предмет клинической психологии как научно-практической дисциплины:

• Психические проявления различных расстройств.

• Роль психики в возникновении, течении и предупреждении расстройств.

• Влияние различных расстройств на психику.

• Нарушения развития психики.

• Разработка принципов и методов исследования в клинике.

• Психотерапия, проведение и разработка методов.

• Создание психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.

Методы клинической психологии

В клинической психологии используется множество методов, позволяющих объективизировать, дифференцировать и квалифицировать различные варианты нормы и патологии. Выбор методики зависит от задачи, стоящей перед психологом, психического состояния больного, образования пациента, степени сложности психического нарушения. Выделяют следующие методы:

• Наблюдение

• Беседа

• Психофизиологические методы (например, ЭЭГ)

• Биографический метод

• Изучение продуктов творчества

• Анамнестический метод (сбор сведений о лечении, течении и причинах расстройства)

• Экспериментально-психологический метод (стандартизированные и нестандартизированные методики)

• Основные методы патопсихологической диагностики при нарушениях тех или иных сфер психической деятельности

Сфера психической деятельности, в которой отмечены нарушения	Патопсихологическая методика
Расстройства внимания	таблицы Шульте корректурная проба счет по Крепелину методика Мюнстерберга
Расстройства памяти	тест десяти слов пиктограмма
Расстройства восприятия	сенсорная возбудимость пробы Ашафенбурга, Рейхардта, Липмана
Расстройства мышления	тесты на классификацию, исключение, силлогизмы, аналогии, обобщение ассоциативный эксперимент проблема Эверье    , пиктограмма тест дискриминации свойств понятий
Расстройства эмоций	тест Спилбергера метод цветовых выборов Люшера
Расстройства интеллекта	тест Равена тест Векслера

5. Основные психические расстройства

Основные психические нарушения.

Расстройство восприятия. Подразделяются по органам чувств.
Иллюзии	Это неправильное, искаженное восприятия реально существующего предмета или явления.
Галлюцинации	Восприятие реально несуществующих предметов и явлений. Зрительные (одиночные и множественные). Могут иметь внешнюю (галлюцинаторные образы внутри себя (похоже на сны) и внутреннюю (видит галлюцинацию перед собой) проекцию. Могут быть подвижными или неподвижными. Слуховые. Одиночные Множественные Мужские Женские Подразделяются на: истинные (больной слышит голос извне, снаружи) псевдогаллюцинации (ложные) (голоса внутри себя) комментирующие (больной слышит голос, который комментируют его действия) императивные – самые опасные галлюцинации (приказывают что-то).
Сенестопатии	Внутренние, висцеральные галлюцинации. 3 степени тяжести: 1. Больной ощущает сжатие, скручивание, растягивание внутренних органов. Этот вид очень разнообразен, с трудом описывается больным, не имеет четкой локализации. 2. Больной ощущает внутри себя наличие посторонних предметов, животных, гельминтов. 3. Больной утверждает, что у него не работают, сгнили, разложились внутренние болезни (синдром Катара). Характерен для больных шизофренией.
Расстройства памяти. Память (П) – это сохранение информации о раздражителе после того, как его действия прекратились. Это способность ГМ запечатлять, сохранять и воспроизводить данные прошлого опыта или поступающую информацию.Причины нарушения П: сосудистые заболевания (гипертония, инсульт), истощение НС, чмт.
Гипомнезия	Расстройство П., характеризующееся снижением запоминания, уменьшением запасов П. и ухудшением воспроизведения. Снижение П происходит в определенной последовательности. Вначале забываются наиболее свежие факты информации. Первым симптомом явл. Ухудшение элективной (избирательной) репродукции, т.е. нарушение воспроизведения ч/л в необходимый момент времени. Прежде всего это касается терминов, имен, дат, слов, чисел. В наиб. степени касается забывание недавно приобретенных знаний, в меньшей степени страдает профессиональная П. Происходит ослабление запоминания новых фактов, которые мало затрагивают интересы чел-ка и не явл-ся аффективно-окрашенными.  При более тяжелых гипомнестических расстройствах из П выпадают отдельные периоды личной и общественной жизни, но не бывает полного их забывания. Постоянным свойством гипомнезии (легкой и тяжелой) явл. неравномерность поражений запасов П., т.е. одно помнит лучше, другое хуже.
Гипермнезия	Значительное или резкое обострение П, сопровождающиеся наплывом множественных воспоминаний. Гипермнезия влечет за собой появление ментизма (непрерывное возникновение отвлеченных мыслей на которых невозможно задержать свое внимание, вплоть до скачки идей и до бессвязного мышления). Гипермнезия встречается при маниакальных состояниях, опьянении, м/т проявляться в способностях счетных операций к запоминанию трудно усвояемой информации.
Амнезия	Отсутствие воспоминаний, провалы в П в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания и факты. А. делится на генерализованные и ограниченные. Генерализованные А. бывают: Амнезии фиксации и прогрессирующая амнезия.Амнезия фиксации -  нарушенная способность запоминать, фиксировать новые факты, но сохранена П. на прошлые знания и события. Наблюдается дезориентировка в пространстве, окружающих лицах, во времени. А.Ф. сочетается с др. видами А., в частности с ретроградной/прогрессирующей А. Данное сочетание свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Если А.Ф. сочетается с ретроградной амнезией – это Корсаковский синдром. Прогрессирующая амнезия – тяжелая форма амнезии при которой происходит постепенное, затем полное и необратимое опустошение всех запасов П и знаний. Этот процесс происходит в определенной последовательности, от частного к общему, от того, что было приобретено в последнее время, к тому, что было приобретено им ранее. Для этого вида характерно оживление воспоминаний далекого прошлого, вплоть до жизни в прошлом (больные считают себя молодыми, живущими в семье с родителями, вышли замуж, маленькие дети).Ограниченная амнезия – это полное выпадение П. на различные периоды времени. Антероретроградная амнезия – сочетание 1ой и 2ой амнезий.Катативная амнезия – психогенно-возникающие провалы в П. на неприятные для человека события (истерическая Л.) Контроградная амнезия – возникает на период во время котрого было состояние помрачения сознания или др. психические расстройства. Она может быть полной (пр.: при оглушении сознания, тяжелые формы делирия, аменция, некоторые формы сумеречного состояния) и м.б. частной, когда в П. больного остаются фрагменты психоза. Палимпсест – разновидность А., когда забываются отдельные события и детали своего поведения в период опьянения на высоте его развития, хотя он помнит ход этих событий. По мере появляется алкогольная амнезия – забывается все, что происходило в период опьянения
Качественные нарушения Парамеция (парамнезия)	Возникают ложные искаженные воспоминания, смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого. Это обманы П., сопровождающиеся патологическим вымыслом. Выделяют 3 группы: Псевдореминисценции (иллюзии П). ошибочные воспоминания о действительно происходивших ранее событиях. Последние в этом случае могут относиться к совсем другому времени или переплетаться с факторами, которых не было. Конфабуляции – патологический вымысел, принявший форму воспоминания. Криптомнезии – при которых исчезают различия между событиями действительности и теми, которые были услышаны, прочитаны, увидены во сне.
Конфабуляция	Фантастическое содержание возникает не только при психич. заболеваниях. У фантезеров, людей с ↑ чувством собственного достоинства происходят изменения и собственное «Я» выдвигается на 1 план – вымыслы, разукрашивание истории, которые рассказчик сам принимает за правдоподобные. Дети с очень живым воображением, у которых на развит самоанализ, склонны к вымыслам, приукрашиваю событий, НО они не осознают этого – взрослые воспринимают как ложь.
Расстройства мышления. (ассоциативного процесса) Чтобы выявить нарушения Мышления, нужно слушать и слышать, что говорит пациент. Важно обращать внимание на изменение темпа, последовательности процессов Мышления, а также на логические особенности построения и характера содержания. Мышление – специфическая для человека способность отражать в собственном сознании окружающий мир. В полноте существующих связей, внутренних закономерностей, Мышление дает возможность не только наблюдать, но и понимать суть происходящего. Мышление дает способность понимать речь. Употребляемый человеком язык – основной элемент Мышления. Понятия: разделяются на конкретные (названия предметов) и абстрактные (хар-ки конкретных явлений). Неспособность формировать абстрактные понятия в том, что Мышление опирается на несущественные св-ва понятий, происходит субъективное толкование св-ва понятий, это указывает на наличие психического расстройства. Важнейшими эл-тами проц. Мышления являются ассоциации (установления связей между понятиями). Расстройства ассоциативного процесса приводит к нарушению Мышления, делает его хаотичным, нецеленаправленным. Полноценность речи человека определяется наличием суждений, представляет собой высказывания о предметах и явлениях + умозаключений (вывод из сопоставления нескольких суждений) Суждения и умозаключения составляют содержание Мышления. Речь – главный способ выражения мышления – чтобы обнаружить расстройства Мышления нужно анализировать именно речь больного. Если по к-либо причинам больной не говорит – нельзя делать заключение о способе и содержании Мышления, в попытке догадаться, что имеет в виду пациент приведут к ошибкам – вы будете приписывать больному свои собственные мысли
Ускоренное	увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Мышление сохраняет целенаправленность, но становится малопродуктивным, так как начинают преобладать простые ассоциации (по созвучию, сходству, смежности, контрасту), мысли становятся поверхностными и малодоказательными. Высшей степенью ускорения мышления является симптом "скачки идей" — крайняя отвлекаемость с непрерывной сменой тематики высказываний в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения. Ускоренное мышление характерно для маниакальных состояний;
Замедленное	уменьшение количества ассоциаций в единицу времени. Мышление при этом хотя и сохраняет свою целенаправленность, но также становится малопродуктивным — ассоциативный процесс обедняется и скудеет. Замедление ассоциативного процесса типично для депрессий.
Обстоятельное	выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим длительным застреванием на побочных ассоциациях (обстоятельность), но все же при последующем возвращении к основной теме мысли — это "лабиринтное", малопродуктивное мышление;
Резонерство	склонность к бесплодному мудрствованию - это бесцельное, пустое рассуждательство, зачастую высоконаучно, по-умному, по-научному. А если свести все вместе и задуматься, то становится непонятно о чем же человек говорит. Вроде бы и ни о чем. Долго и бесцельно. Еще называют бесплодным мудрствованием. Наблюдается на ранних этапах шизофрении, так как на поздних этапах наблюдается собственно атактическое или разорванное мышление.
Разорванное мышление	Сохраняется грамматический строй предложения, а вот смысл непонятен. Пример “Доктор, а заболел налево” или “ Я чувствую себя шоколадно” (на самом деле больного лечили электрошоком, и он чувствует себя хорошо (ладно): шок - о - ладно). Таким образом, в слова вкладывается другой смысл.
«Оборванные мысли»	Разорванное мышление характерно для больных шизофренией. В начальных стадиях заболевания кратковременные эпизоды разорванности мышления больной может даже "ощущать" в виде "обрыва", перерыва мысли или своеобразной "закупорки" мышления с потерей нити разговора (нем. "шперрунг"). Крайним выражением разорванности мышления является шизофазия, когда больные произносят бессмысленный набор слов. Здесь нет связи не только между отдельными частями предложения, но даже между словами и слогами, речь становится совершенно непонятной и лишенной всякого смысла — "словесная окрошка", "словесный салат".
Насильственное мышление	мысли становятся неуправляемыми (как бы чужими). Бывает 2 видов: - Ментизм (насильственный наплыв мыслей), - Шперрунг (мысли как будто пропадают). Часто возникает при синдроме Кандинского–Клерамбо.
Открытость мысли	Передача (открытость) мыслей - ощущение, что собственные мысли истекают из мозга, так что ими можно поделиться с другими людьми или сделать публичным достоянием.
Навязчивые идеи	мысли, от которых больной не может избавиться, несмотря на понимание их объективной необоснованности, ненужности; разновидность навязчивых состояний. Проявляются в виде т. н. бесплодного мудрствования, "душевной, или умственной, жвачки", навязчивого стремления вновь и вновь разрешать ненужные и даже бессмысленные вопросы, например: почему солнце светит, почему правая рука называется именно правой, а левая - левой и т. п. По сравнению с некоторыми др. навязчивостями (страхами, влечениями, действиями) субъективно переживаются пациентами менее тягостно.
Сверхценные идеи	аффективно насыщенные суждения и представления, возникающие в связи с реальными обстоятельствами, но приобретающие неадекватно расширенное значение. Могут определять всю жизнедеятельность индивида, имеющего сверхценные идеи.
Бредовые идеи	Они характеризуются следующими критериями (по которым можно их дифференцировать со сверхценными, доминирующими и навязчивыми идеями): ·это ложные суждения или умозаключения, находящиеся в противоречии с действительностью, ·возникают на патологически измененной почве (то есть наблюдаются только в болезненном состоянии), ·в своем развитии подчинены законам «кривой логики», ·не поддаются психологической коррекции, ·при полном отсутствии критики к ним у больного. Бред – ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социокультурального происхождения. Больной стойко убежден в этом, вопреки очевидности, этому противоречащей. Эта патологическая убежденность может выражаться в идеях преследования, отношения, слежки, ревности, в сознании собственной важности и превосходства, либо эти идеи касаются собственной идентичности или внешнего вида.
Расстройства эмоций. Настроение – сумма эмоций за промежуток времени. Это стабильная эмоция, относительно постоянный чувственный фон, на котром разыгрываются преходящие эмоциональные реакции. Эмоции очень универсальны: на один и тот же фактор человек способен проявлять различные эмоциональные реакции.
Гипотимия (депрессивный аффект)	Триада: сниженный фон настроения, замедленное мышление, снижение двигательно-волевой активности. Сниженный фон настроения сочетается со слабостью, упадком сил, высокой истощаемостью, нехваткой или полным отсутствием бодрости. Нарушается сон, больной не способен переносить какую-либо нагрузку. Больной отклоняется от беседы, не поддерживает речевой контакт. Когда к нему пристают с вопросами, может неожиданно огрызнуться. Возникает неодолимая потребность к гиподинамии (желание улечься и расслабиться). Больной воспринимает окружающий мир совершенно неокрашенным, весь мир безрадостен, сер. Во всем усматривается лишь плохое, ожидается только плохое, отмечается снижение влечений. Варианты: Скука. Утрата комфорта, которую мы получаем от общения со средой обитания. Рассеянный вид, торопит собеседника, просит говорить короче, не тянуть резину. Откладывает серьезные разговоры на потом, может бесцельно блуждать по городу, преодолевая скуку алкоголем. Печаль. Тихая грусть, смешанная с жалостью, сожалением. Печаль беспредметна в отличие от заботы, хотя они и близки по ощущениям. В некоторых случаях печаль не лишена приятности, она не расслабляет, а иногда стимулирует человека к творчеству. Скорбь. Переживание утраты в особенности близкого человека. Скорбь не появляется в связи с утратой имущества (при этом возникает досада, обида, жалость, злоба). Скорбь всегда предметна, связана с реальной ситуацией, характерна для психогенных депрессий. Тоска. Может быть предметной и беспредметной. Беспредметная. Слабость, бессилие, смутное беспокойство, мышление охвачено идеями беспокойства своим состоянием. Предметная. Близка к скорби, но чаще всего связана с внешними обстоятельствами (тоска по Родине, по дому, по привычному укладу жизни). Тревога. Ощущение надвигающейся угрозы. Часто наступает у пожилых людей. Страх. Всегда предметен. Часто возникает внезапно, может доходить до ужаса. Ужас. Переживание необратимой катастрофы как с личностью, так и с внешней средой. Чаще всего это переживание угрожающей гибели от болезни, наводнения
Гипертимия	Клиническое проявление маниакального аффекта проявляется в триаде: повышенный фон настроения, идеаторное возбуждение психической активности, двигательное возбуждение. Не всегда бывает легко правильно оценить болезненных характер этого заболевания, для многих – это деятельные, хотя обычно и несколько разбросанные в своих поступках, общительные, предприимчивые и уверенные в себе люди. Их оптимизм охватывает настоящее, прошедшее и будущее. Существуют лишь приятные переживания. Все переживания больных окрашены только в приятные тона. Больные беззаботны. Собственное физическое самочувствие оценивается больным ощущением избытка энергии. Представления о своих возможностях преувеличены, темп психической активности ускорен. Больные говорят много, громко, быстро, легко овладевают инициативой в беседе. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым или сиплым. Легко переходит с одной темы на другую. Всегда существует повышенная отвлекаемость внимания. Речь перемежается каламбурами, цитатами. Речь прерывается неуместным смехом. Постоянно отмечается гипермнезия. Несмотря на остроумие, находчивость в ответах, способность оперировать метафорами и афоризмами, преобладают поверхностные суждения. У больного в маниакальном состоянии ассоциации печального содержания не доходят до сознания, не встречают отклика и резонанса. Кречмер: «Он получил одновременное известие о гибели двух сыновей и, тем не менее, продолжал оставаться в веселом настроении». Поведение. Глаза блестят, лицо гиперемировано (красное), при разговоре изо рта вылетают брызги. Благодаря живой мимике, быстрым и нередко прерывистым движениям, больные выглядят моложе своих лет. Жесты и позы подчеркнуто выразительны. Больные нередко совершенно не способны сидеть на одном месте, часто меняют позу, нередко начинают ходить, могут, есть стоя. Аппетит обычно повышен, спят мало, но крепко. Периодически может наблюдаться бессонница. Усиливается половое влечение. Нарастание маниакального возбуждения обычно усиливается к вечеру. Варианты маниакального аффекта: Мория. Веселое возбуждение с дурачливостью, паясничеством, склонностью к плоским и грубым шуткам. Всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения. Экстаз. Гипертимия с преобладанием восторга вплоть до иступленного восхищения, чувства прозрения, способности постичь смысл не только всего происходящего, но и того, что вообще является недоступным. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими симптомами, сумеречным расстройством сознания, онейроидом. Эйфория. Повышенное, беспечное настроение с пассивностью, отсутствием / слабостью речевого возбуждения. Сопровождается недостаточностью критики и интеллектуальным снижением. Гневливая мания. Сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражением. У таких больных легко возникают конфликты с окружающими. Это астенические эмоц.симптомы
Зависть, злоба	Стенические эмоц.симптомы
Дисфория	Симтомы, указывающие на бедность Эм.проявлений Дурное, неприязненное, недовольное, тоскливо-злобное настроение. Отмечается крайняя раздражительность, агрессивность. Раздражает любая мелочь.
Эмоциональная слабость (слабодушие)	Выражается в слабом переключении с одного эмоционального регистра на другой. От веселья, умиления, повышенной сентиментальности к слезливости, грусти, печали. Эти колебания настроения возникают от незначительных поводов
Трусость	Также может быть чертой характера. Но трусость – ведущий симптом при нервозе, навязчивых состояниях, фобиях.
Стеснительность	Один из самых распространенных симптомов. Есть больные, которые не могут раздеться в приемном отделении больницы, даже в интимной обстановке. Стеснительность может быть особенностью характера, но в клинике – это патологический симптом (при инфатнелизме, реактивных психических состояниях)
Апатия (эмоциональная тупость)	Полное отсутствие эмоциональной реакции. Полное безразличие ко всему окружающему. Бедность аффектов.
Нарушения интеллекта.
Умственная отсталость (олигофрения, врожденное слабоумие)
Деменция (приобретенное слабоумие)
Двигательно-волевые расстройства.
Пониженные
Гипобулия	Ослабление, снижение двиг. акт-ти. Больной длит. время находится в одной позе. Снижено побуждение, влечение, желания. Это один из 1-ых симпт. развития психич. заболевания
Абулия	Состояние полной обездвиженности, полное отсутствие побуждений, желаний, полная бездеятельность, потеря общения с другими. Часто сочетается с мутизмом (нет речи).
Повышенные
Гипербулия (гиперкенезия)	Усиление двиг-волевой активности. Больной с трудом удерживается на месте, подвижен, «жажда Д», за все берется сразу, ничего не доводит до конца. Крайний вариант – возбеждение ( ↑ всех психич.процессов)
Возбуждения: острое психомоторное возбуждение, кататоническое возбуждение, гебефреническое	Психомоторное Кататоническое – немое возбждение. Больной не произнося ни слова, совершает агрессивные, разрушительные действия вокруг себя. Это самое опасное возбуждение. Гебефреническое – дурашливое, нелепое возбуждение. Больной имитирует звуки животных, имитирует их повадки, поведение.
Извращенные
Парамимия	Вычурная мимика, гримасы. Больной вытягивает губы хоботком и т.д.
Парапраксия	Извращенные, нелепые манеры поведения. Часто встречаются у больных шизофренией.
Импульсивные	Осуществляющиеся вне контроля сознания действия.
Стереотипия	Многократно повторяющиеся одни и те же действия
Негативизм	Немотивированное противодействие больного любым попыткам изменить положение своего тела, или полное отсутствие движений
Расстройства Сознания. Сознание – способность человека адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее. Это луч прожектора, который выхватывает из темноты то, что нужно – ближе или дальше. А при помрачнении – этот луч блуждает бесцельно, или меркнет, или превращается в узкий луч. Помрачнение сознания – расстройство, при котором страдает отражение предметов, явлений, нарушается их взаимосвязь. Больной не понимает смысла происходящего вокруг него. В сознании человека – это расчлененное поле восприятия. Каждому образу, предмету отведено свое поле. Когда все это сливается, все аморфно – это и есть помрачение сознания. Признаки помрачнения сознания: Дезориентировка в месте нахождения, времени, собственной личности. Отрешенность от окружающего мира: это проявляется в нечетком восприятии реального мира или фрагментарно или в полной невозможности его восприятия. Между больным и окружающей действительностью нет контакта. Бессвязность мышления. Слабость или невозможность мышления. Больной выглядит как бы внезапно оглупевшим. Речь для больного недоступна. Амнезия на период помрачнения сознания, на все свое поведение, на реальную обстановку. !Только при наличии этих 4 признаков можно говорить о помрачнении сознания! Нарушения сознания: Количественные. Объем сознания как бы уменьшается вплоть до полного выключения (оглушение, обнубиляция, сопор, кома). Качественные:
Делирий	Иллюзорно-галлюцинаторное помрачнение сознания с возбуждением. Больной дезориентирован в месте нахождения, времени, но сохранена ориентировка в собственном «Я». Больной испытывает яркие зрительные галлюцинации, бредовые идеи (отношения, преследования), сильнейшее чувство страха и выраженное двигательное беспокойство. Зрительные галлюцинации: сценоподобны, обладают большой реальной объективностью и достоверностью. Больной переживает и воспринимает их как реальные объекты данной ситуации. В состоянии делирия больной чувствует себя в центре галлюцинаторных событий, главным действующим лицом, он убегает, спасается, иногда нападает. Варианты делирия: Профессиональный Мусситирующий Делирий возникает при интоксикациях, травмах ГМ, инфекционных заболеваниях.
Аменция	Возникает внезапно, остро. Больной дезориентирован в месте нахождения, времени, но сохранена ориентировка в собственном «Я». Больной способен воспринимать только отдельные предметы вокруг себя, но не способен связать их воедино, дать целостную оценку окружающему. Больной не может разобраться в окружающем, не может понять, что происходит вокруг. Выражение лица – тревожное, растерянное. Больной выглядит как бы внезапно поглупевшим, не понимает сути вопроса, обращенного к нему. Мышление бессвязное, разорванное. Возникает при сосудистых и соматогенных психозах, при инфекционных заболеваниях, при интоксикациях и органических поражениях ГМ
Онейроид	Сновидное состояние сознание, когда реальная обстановка переплетается с наплывом зрительных галлюцинаций. В отличие от делирия галлюцинации не имеют внешней проекции, а являются представлениями, которые как сон заполняют сознание больного, возникают внутри сознания больного. Очень характерно содержание этих галлюцинаций: они имеют фантастическое содержание. Больной ощущает себя в космическом пространстве, на других планетах или видит, как перед ним разыгрываются мировые катаклизмы, разрушения, сражения. Онейроид возникает у больных шизофренией.
Сумеречное помрачнение сознания	Начало и окончание – острое. При нарушении сознания больной продолжает совершать привычные автоматизированные действия: выходит из дома, блуждает по городу или совершает какие-либо другие поступки. Внешне он производит впечатление вполне нормального человека, но весь этот период у него нарушено сознание. Когда к нему возвращается нормальное сознание, у него возникает полная амнезия этого периода. Очень часто в состоянии сумерек у больного возникает выраженное чувство страха. В этот момент он может совершить опасные, агрессивные действия. И больной представляет реальную опасность для окружающих. Возникает у больных эпилепсией, при сосудистых заболеваниях, нарушениях кровообращения ГМ