Глава 32. Горе и скорбь 205

бенно если в него вовлечены дети, находящиеся на иждивении, может привести у некоторых лиц к наиболее буйным и стойким реакциям горя. Иногда утрата, которая кажется тривиаль­ной при взгляде со стороны (например, смерть любимого животного или излюбленной зна­менитости), или потеря объекта, представляющего сентиментальную ценность, сопровожда­ются тяжелой реакцией горя. Это происходит от того, что утрата обладает непропорциональ­ной значимостью. Горе может отмечаться также и в ситуациях, когда утрата неясна, например при инсульте или катаракте, когда утрачивается функция части тела. В каждом из данных при­меров индивид утрачивает кого-то или что-то, что эмоционально или физически восприни­мается как «часть себя». Значение подобных утрат, интенсивность горя и метод, с помощью которого индивид в конечном счете справляется с данными изменениями в своей жизни, у разных людей различны.

5. Что такое скорбь?

Скорбь представляет собой важный аспект общей реакции горя. Она относится к описан­ной группе переживаний, которые могут охватывать временные рамки и серии действий, ри­туалов и обрядов, отражающих культуральные и религиозные взгляды на смысл жизни и смерти и, в этом контексте, на роль выжившего индивида. Обычаи траура можно опреде­лить четко: вдова должна носить черное и избегать увеселений в течение года; некоторые эле­менты должны выполнить похоронная и кладбищенская службы; в особых случаях произно­сятся молитвы по усопшим. В некоторых культурах более приемлемыми и даже желательны­ми переживаниями горя могут быть галлюцинации.

В США не существует стандартных традиций, диктующих условия и действия выживших. Существуют несколько тесных общин, в которых за овдовевшими мужчинами и женщинами тщательно наблюдают и контролируют их действия. Некоторых традиции могут диктоваться религиозными убеждениями индивида, но, по большей части, скорбь включает более инди­видуальные и относительно неструктурированные переживания.

6. Что такое патологическое горе?

Патологическое горе — это часто используемый термин, имеющий нечеткое определение. Первоначально он относился к тем пациентам, у которых горе отсутствовало или было чрез­мерно интенсивным или длительным. Кроме того, включались те ситуации, когда у пациен­та, переживающего горе, развивались соматические или психические заболевания. Хотя кли­ницисты будут, вероятно, продолжать встречать ссылки на патологическое горе, это не явля­ется применимой концепцией. Во-первых, спектр нормативных ответов на утрату огромен. Одни пациенты переживают горе быстро (при этом оно ограничивается их эмоциональными реакциями и последствиями); другие пациенты испытывают глубокое горе на протяжении длительного времени. Более того, после смерти супруга или ребенка элементы горя могут со­храняться, с перерывами, на протяжении всей жизни. Ответы в пределах данного континуу­ма являются нормальными и непатологическими.

Во-вторых, некоторые индивиды восприимчивы к развитию соматических и психических болезней в контексте переживаемого горя. Данные болезни также не представляют собой па­тологическое горе, но отражают идиосинкразическую восприимчивость (генетическую и приобретенную) как результат действия значительного стрессора.