3. Каковы основные принципы лечения острой интоксикации любым психоактивным препаратом?

При острой интоксикации основным является поддержание жизненно важных функций до момента точного установления препарата, вызвавшего интоксикацию. Неотложное лече­ние интоксикации или острого отравления психоактивным веществом является высокоспе­циализированным; его лучше всего проводить в условиях соматического или психиатриче­ского стационара, где имеются необходимые средства.

4. Чем опасна алкогольная интоксикация?

Алкогольная интоксикация встречается довольно часто и нередко в комбинации с други­ми веществами, чаще всего с седативными/гипнотическими средствами. Симптомы варьи­руют в зависимости от способа введения, дозы препарата, конкретного вещества, наличия в анамнезе сведений о его употреблении или злоупотреблении и периоде времени, в течение которого пациент принимал препарат. Алкогольную интоксикацию следует подозревать при быстрых изменениях психического статуса, поскольку алкоголь быстро всасывается через слизистую оболочку желудка. Лабораторное подтверждение приема алкоголя получить легко, однако поведенческие симптомы лишь приблизительно соотносятся с уровнем алкоголя в крови. Сравнительно ранними признаками являются: нистагм в крайнем латеральном по­ложении, слабая дизартрия и слабая атаксия.

Наиболее важный аспект лечения состоит в том, чтобы не допустить у пациента развития комы. Некоторые подростки умирают при сильном алкогольном опьянении от остановки дыхания, вызванной высокой концентрацией алкоголя в крови, приведшей к блокаде дыха­тельного центра головного мозга. Интоксикация алкоголем является фактором риска для им­пульсивного поведения и небезопасного секса, драк и автомобильных аварий.

5. Расскажите о галлюциногенах.

К психомиметикам относятся марихуана, ЛСД, псилоцибин и фенциклидин (РСР). Эти вещества вызывают когнитивные расстройства с иллюзиями («приход» от марихуаны), яркие

Глава 60. Злоупотребление психоактивными веществами у подростков 397

зрительные галлюцинации (изменение цвета и формы предметов под влиянием ЛСД) и рас­стройства мышления (аутометаморфопсии прогрессируют до состояния остановки мышле­ния и делирия при приеме РСР). Не каждый знает, что все галлюциногены вызывают трево­гу, варьирующую от мягкой преходящей дисфории при приеме марихуаны до тревожной раз­дражительности при приеме РСР и настоящей паники при приеме ЛСД («плохие глюки» или «плохое путешествие»).

Соматические изменения включают инъекцию конъюнктивы при приеме марихуаны и расширенные, но реактивные зрачки при приеме псилоцибина и ЛСД. РСР, однако, вызы­вает более выраженные соматические признаки. Парестезии в области конечностей (в нача­ле действия или при низких дозах) прогрессируют до аналгезии (обычны самоповреждения зажженными сигаретами). Затем развиваются мышечная ригидность, миоклонус или судоро­ги и кома. При осмотре в отделении неотложной помощи у пациента, находящегося под вли­янием РСР, можно выявить негативизм, амнезию психотического эпизода и кататонию. Единственными ключом к диагнозу в такой ситуации могут стать птоз и нистагм.

Полезными могут быть лабораторные тесты, но большинство галлюциногенов быстро выводятся; это объясняет часто отрицательные результаты скрининг-тестов. Тем не менее, скрининг-тест мочи на марихуану может оставаться положительным в течение нескольких дней после однократного приема дозы.