30. Существует ли расстройство, специфичное для фазы разрешения?

Да, приапизм — это непрекращающаяся эрекция. Это состояние может быть вызвано а-блокаторами, например тразодоном, или инъекциями в кавернозные тела (см. вопросы 19 и 20).

478

X. Консультативная психиатрия

ДИСКУССИЯ

31. Насколько безопасно лечение эректильной дисфункции силденафилом?

Небезопасно. Есть несколько наблюдений о случаях внезапной смерти после использова­ния силденафила. В фатальном сценарии присутствует мужчина с заболеванием коронарных артерий (ЗКА) в плохой физической форме. С помощью силденафила он становится сексу­ально активным и у него развивается инфаркт миокарда (ИМ) в результате такой активнос­ти. Согласно стандартам оказания помощи, медперсонал, оказывающий неотложную меди­цинскую помощь, проводит внутривенную инфузию нитратов. Мужчина не говорит им о том, что он принимал сидденафил. Развивается гипотензивное состояние при несостоя­тельном сердце. Он умирает при явлениях острого кардиоваскулярного шока.

Безопасно. При правильном использовании силденафил — безопасный препарат, даже для использования больными с гипертонической болезнью и ЗКА. Он был первично разработан для лечения стенокардии, и его использование безопасно, пока он не применяется вместе с нитратами. В исследовании 2722 больных по методу двойного слепого контроля принима­ли ненитратные антигипертензивные препараты и силденафил. Частота прекращения тера­пии по причинам кардиоваскулярных нарушений, связанных с приемом силденафила, была равной с плацебо.

В этих же исследованиях частота ИМ у больных, использующих силденафил, была 1,7 на 100 человеколет лечения, против 1,4 у плацебо - статистически достоверных различий меж­ду группами не получено. Открытое исследование силденафила показало еще более низкие результаты по ИМ: 1 инфаркт на 100 человеческих лет.

Силденафил безопасен при правильном использовании. Пациенты, получающие сидде­нафил, должны быть способны выдерживать умеренные физические нагрузки и не прини­мать агонисты нитратов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Condra M, Morales A, Surridge D, et al: The unreliability of nocturnal penile tumescence recording as an outcome

measurement in the treatment of organic impotence. J Urol 135:280-282, 1986.

2. Drags that cause sexual dysfunction. Med Lett 34:73-78, 1992.

3. Fava M, Rankin M, Alpert J, et al: An open trial of oral sildenafil in antidepressant-induced sexual dysfunction.

Psychother Psychosom 67:328-331, 1998.

4. Goldstein I, Lue TF, Nathan-Padma H, et al: Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. N Engl J Med

338:1397-1404, 1998.

5. Kaplan HS: The New Sex Therapy. Active Treatment of Sexual Dysfunction. New York, Bruner/Mazel 1974.

6. Masters W, Johnson V: Human Sexual Inadequacy. Boston, Little Brown, 1970.

7. Morales A, Gingell C, Collins M, et al: Clinical safety of oral sildenafil citrate in the treatment of erectile dysfunction.

Int J Impot Res 10:69-74, 1998.

8. Nadig PW: Vacuum constriction devices in patients with neurogenic impotence. Sexuality Disability 12:99-105, 1994.

9. Nathan-Padma H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, et al: Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral

alprostadil. N Engl J Med 336:1-7, 1997.

10. Rendell M, Rajfer J, Wicker P: Sildenafil for treatment of erectile dysfunction in men with diabetes. JAMA 281:421-425, 1999.

o<

CHHX^i