4. Опишите влияние бензодиазепинов на фазы сна.

• Увеличение общей продолжительности сна.

• Увеличение продолжительности второй фазы сна.

• Снижение продолжительности третьей и четвертой фазы сна.

• Возрастание латентного периода REM (БДГ)-фазы сна.

• Уменьшение общей продолжительности REM-сна.

5. Какие побочные эффекты часто наблюдаются при приеме бензодиазепинов?

Как правило, бензодиазепины обладают более приемлемым спектром побочных явлений, чем другие препараты, используемые для лечения тревоги. Наиболее выраженным побочным

328 VI. Лечебные подходы в психиатрии

эффектом является седация. Другие побочные эффекты включают слабость или усталость, атаксию, сухость во рту, неуклюжесть, невнятную речь, спутанность (особенно у пожилых) и депрессию.

6. В чем состоит потенциальный риск постоянного лечения бензодиазепинами?

При постоянном использовании бензодиазепинов наибольшая опасность состоит в фор­мировании зависимости. Зависимость развивается примерно у 50% пациентов, принимаю­щих постоянную дозу бензодиазепинов в течение 4—6 мес. Зависимость становится очевид­ной при отмене препарата и развитии синдрома отмены. Симптомы синдрома отмены вклю­чают ажитацию, бессонницу, капризность, раздражительность, головные боли, анорексию, потливость, дрожь, тошноту и нарушения восприятия. Внезапное прекращение приема бен­зодиазепинов способно вызвать тяжелую реакцию отмены, которая может включать судо­рожные припадки. Однако более постепенная отмена может приводить лишь к мягким симп­томам отмены. Симптомы отмены обычно ограничены по времени: вскоре после появления они достигают пика и затем, спустя несколько дней, исчезают. Время появления симптомов отмены варьирует в зависимости от продолжительности действия применяемого препарата. Симптомы отмены препаратов короткого действия могут появляться в течение 24 ч. При приеме препаратов средней продолжительности действия, развитие симптомов может занять 1—2 дня; при приеме препаратов длительного действия, симптомы могут появляться лишь спустя 3—7 дней после отмены бензодиазепина.

Опасения в отношении злоупотребления бензодиазепинами, вероятно, преувеличены. Эти опасения уместны для пациентов, имеющих в анамнезе злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами. Однако большинство пациентов, получающих бензодиазепи-ны, не имеют в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами и не склонны зло­употреблять данным препаратом. Причиной более раннего использования рецепта, чем бы­ло запланировано (что приводит к поиску пациентом препарата), чаще всего является неаде­кватное лечение тревоги.

Среди других проблем, связанных с постоянной терапией бензодиазепинами, отмечается возможность развития нарушений памяти и депрессии. Кроме того, с возрастом, пациенты ста­новятся более чувствительными к эффектам бензодиазепинов (особенно к воздействию на ко­гнитивную сферу и равновесие), а клиренс данных препаратов снижается. При постоянном приеме бензодиазепинов по мере старения пациента следует проводить коррекцию дозы.