Глава 63. Психические расстройства и беременность

Doris С. Gundersen, M.D.

1. Насколько распространены расстройства пищевого поведения у беременных женщин?

В литературе можно найти мало случаев нервной анорексии, наблюдающейся при бере­менности. До некоторой степени эти два состояния являются взаимоисключающими. Эндо­кринные нарушения, сопутствующие нервной анорексии, существенно снижают фертиль-ность. Недостаток опубликованной информации о случаях булимии среди беременных жен­щин может отражать неспособность терапевтов распознать проблему, несмотря на ее распро­страненность Она наблюдается примерно у 13% женщин детородного возраста.

2. Что необходимо делать в плане диагностики и лечения беременных женщин с расстройства­ ми пищевого поведения?

Возможность существования расстройств пищевого поведения следует рассматривать у каждой женщины, если масса ее тела до беременности ниже нормы или не увеличивается с увеличением срока беременности. Любую пациентку, которая даже случайно упомянет, что у нее были проблемы пищевого поведения, следует тщательно расспросить. Расстройства пи­щевого поведения следует подозревать у каждой пациентки, чрезмерно озабоченной измене­нием своей массы тела и внешнего вида в течение беременности. Необходимо исследовать в анамнезе случаи повторяющейся рвоты перед и во время беременности. Психосоциальный анамнез может обнаружить сопутствующую психиатрическую патологию, включая депрес­сию или злоупотребление психоактивными веществами у женщин с булимией.

Рекомендуется госпитализация для беременных женщин с расстройствами пищевого по­ведения, если наблюдается значительная потеря веса, серьезными метаболическими наруше­ниями или нарастающими признаками депрессии. Психотерапия и консультирование по пи­танию должны дополнять стандартное ведение женщин до родов. Полезно привлечение под­держки семьи для наблюдения за массой тела и питанием. В идеале расстройства пищевого

с внутг

при рс.

Основ-, г. с

К ока;-: -

Опиаты

Марихуана

i

Глава 63. Психические расстройства и беременность

423

bsei Gynecol

:<: disorders. J

a--_ges. Obstet

г-ent forpre-

i preliminary

><es dysphor-

!кг: Gynecol

-e IntClin

::r. premen-

:-."5.1996. -remenstru-

iofpremen-♦52. 1998. JClin

■tine during -SO, 1998.

с гь

w pv. бере-Энло-фертиль-Мшхен-

поведения должны быть определены до зачатия. Женщинам следует советовать подождать с беременностью, пока не наступит полная ремиссия пищевого поведения.

3. Какие специфичные для беременности особенности могут оказывать влияние на женщин с расстройствами пищевого поведения и, таким образом, на плод?

Психологические конфликты, которые предположительно важны для развития рас­стройств пищевого поведения, касаются сексуального поведения во взрослой жизни, вос­приятия своего тела, независимости и взаимоотношений с родителями. Обострение рас­стройств пищевого поведения возможно, так как эти психологические конфликты приобре­тают особую актуальность в период беременности. Женщины, имевшие активное расстрой­ство пищевого поведения на момент зачатия, в дальнейшем испытывают многочисленные проблемы в течение беременности. Они меньше набирают вес и вынашивают детей меньшей массы с меньшими показателями по шкале Апгар. Серьезные нарушения при булимии вклю­чают изменение кислотно-щелочного состояния, дисбаланс электролитов, расстройство нормальной перистальтической активности кишечника. У аноректичных женщин со сниже­нием массы тела, возникшим в период беременности, иногда наблюдается задержка роста плода. В одном исследовании, проведенном в Дании, среди 50 женщин, получавших лечение по поводу нервной анорексии, зарегистрировано 7 случаев мертворождения, 6 из которых обусловлены преждевременными родами.