12. Какое влияние оказывает рдвг на жизнь больного и к чему может привести отсутствие лече­ ния?

Практически все без исключения исследования по влиянию РДВГ на пациентов, страда­ющих данным состоянием, отмечают крайне негативное влияние РДВГ на жизнь больного. 25% индивидов, страдающих данным расстройством, остаются в школе на второй год, несмо­тря на удовлетворительные способности к обучению. Несмотря на равный уровень IQ и об­разованности, у больных при отсутствии лечения РДВГ отмечаются меньшие профессио­нальные достижения и удовлетворенность работой. В трех исследованиях обнаружено, что у подростков, страдающих РДВГ и не принимающих лечения, в 4 раза выше риск несчастных случаев, чем среди подростков с РДВГ, получавших специальное лечение. Существует вра­чебная шутка о том, что ADHD (или ADD, укороченная аббревиатура от РДВГ. — Примеч. пер.) приближенно по-русски означает «Смерть в результате несчастного случая» («Accidental Death and Dismemberment»); она иллюстрирует тесную связь между РДВГ и частотой несча­стных случаев.

У подростков, страдающих РДВГ, намного выше риск самоповреждений, чем у подрост­ков без РДВГ (1,3% против 0,1%).

К возрасту 27 лет частота злоупотребления психоактивными веществами у пациентов с РДВГ, не принимающих лечения, в 3 раза выше, чем в общей популяции (47% против 15%). Пациенты, продолжающие принимать стимуляторы для лечения РДВГ, имеют такой же риск развития злоупотребления психоактивных веществ, что и лица из общей популяции. Препа­раты класса стимуляторов оказывают протективное действие в отношении развития данных расстройств у подростков и молодежи с РДВГ.

С течением времени становится ясно, что в большей степени опасно не лечить РДВГ, чем использовать психостимуляторы.

13. Каковы составляющие оптимальной терапии рдвг?

В настоящее время золотым стандартом лечения РДВГ являются препараты группы пси­хостимуляторов. Имеется свыше 170 исследований, проведенных с использованием групп сравнения, показавших, что эти препараты эффективны и безопасны. Кроме того, они сохра­няют свою эффективность при длительном использовании. Этот факт приводит к заключе­нию, разделяемому многими исследователями, о том, что механизм действия психостимуля­торов не зависит от стимулирующих свойств. На сегодняшний день мы должны сказать, что механизм действия этих препаратов у пациентов с РДВГ неизвестен.

14. Расскажите о психостимуляторах.

Психостимуляторы используются для лечения РДВГ на протяжении длительного време­ни. С момента появления в 1937 г. первой статьи Bradley, амфетамин (фенамин. — Примеч. пер.) используется уже на протяжении более 60 лет, а метилфенидат — 30 лет; при этом не бы­ло выявлено негативных эффектов в результате их длительного применения.

Существует три наиболее часто используемых психостимулятора. Они доступны в различ­ных формах короткого и длительного действия.

Глава 56. Расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью 371

Международное название Торговое название Дозы, мг

Ритачин, Метилин	5, 10, 20
Риталин SR	20
Метадатир	10,20
Декседрин, Декстростат	5,10
Декседрин Спанзул	5, 10, 15
Аддерол	5, 10, 20, 30

Метил фенидат

Декстроамфетамин d, 1 соли амфетамина