6. Опасно ли вдыхание клея?

Растворители вызывают развитие спутанного делирия, который при продолжении вдыха­ния растворителя может прогрессировать до комы. Вопреки газетным сообщениям, где ос­новное внимание уделяется смерти молодых людей от острой интоксикации, главная опас­ность заключается в стойком повреждении головного мозга в результате постоянного ис­пользования растворителей. Такое повреждение, как правило, приобретает форму деменции, но иногда проявляется в виде изолированной мозжечковой дегенерации. Злоупотребление следует заподозрить, когда у пациента имеется запах ацетона изо рта и резкий запах от кож­ных покровов; при этом имеется отек слизистых оболочек, но симптомы простуды отсутству­ют. Злоупотребление растворителями часто связано с бедностью и депрессивным состояни­ем. Первоначальная терапия является поддерживающей.

7. Почему злоупотребление психостимуляторами трудно поддается лечению?

Психостимуляторы хорошо известны как «наркотики для тела», благодаря способности вызывать физиологические изменения. Кокаин во всем множестве форм является сегодня наиболее известным нелегальным стимулятором, но даже кофеин в большом количестве вы­зывает множество симптомов, характерных для стимуляторов. Эти симптомы включают рас­ширенные, но реагирующие на свет зрачки, а также тремор, тахикардию, тахипноэ, чрезмер­ную разговорчивость, повышенную температуру и напряжение (мышечное и нервное). Вы­сокая температура и большие судорожные припадки (grand mal) могут приводить к шоку. Смерть может быть вызвана инсультом, нарушением сердечного ритма и делирием. Началь­ная эйфория сопровождается тревогой и раздражительностью, а затем, при увеличении до­зы, - гневом и яростью. Ускоренное мышление с течением времени может достигать степе­ни мании или приобретать параноидный характер. В подобной ситуации отличить хрониче­ский прием стимуляторов от шизофрении можно лишь на основании результатов анализа мочи или госпитализации и наблюдения в динамике.

Неотложное лечение в случае незначительной интоксикации состоит в общих поддержи­вающих мероприятиях или, как максимум, однократной инъекции нейролептика (например, галоперидола в дозе 5 мг внутримышечно) для успокоения пациента. При тяжелых интокси­кациях требуются общие поддерживающие мероприятия, проводимые в специализирован­ном соматическом отделении (например, охлаждение пакетами со льдом и применение диа-зепама для снижения температуры и возможности судорожных припадков). Синдром отме­ны часто сопровождается угнетением психической и соматической деятельности; вследствие этого имеется тенденция к постоянному увеличению доз. Благодаря изобретению более лег-

398 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста

коплавких форм кокаина (в виде чистого основания) и высокоэффективному внедрению (пейджеры, сотовые телефоны и «крэк-дома»), этот наркотик получил широкое распростра­нение. Кокаин, особенно в виде новейших форм (например, кокаиновая паста), является сильно концентрированным и опасным веществом.