Лучевая болезнь II степени (средней тяжести)
Лучевая болезнь II степени характеризуется более медленным развитием и менее выраженным, стертым проявлением клинической симптоматики.
Первичная реакция характеризуется теми же симптомами, что и при лучевой болезни III степени.
Скрытый период при лучевой болезни II степени более продолжителен; длительность его составляет 10—14 дней и больше.
Нарастающее уменьшение числа лейкоцитов в начальном периоде происходит медленно; лейкопении предшествует абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, который держится 2—3 дня. Абсолютное число лимфоцитов (при выраженной относительной, а затем абсолютной лимфопении) не падает ниже; 1000 в 1 мм³ и лишь в отдельных случаях оно может снизиться до) 500 в 1 мм³ крови. Тромбопения, как правило, бывает легкой или умеренной степени.
Количество эритроцитов и содержание гемоглобина остается в пределах нормы или несколько понижено.
В период разгара лучевой болезни симптомы заболевания менее выражены, чем при лучевой болезни III степени, и развиваются не всегда одновременно.
Количество лейкоцитов уменьшается до 1000—800 в 1 мм³ крови. В лейкоцитарной формуле крови отмечается нечеткий сдвиг вправо с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Количество ретикулоцитов бывает значительно пониженным.
Анемия умеренная и имеет гипохромный характер. Число эритроцитов составляет 3—2,5 млн. в 1 мм³, содержание гемоглобине обычно удерживается около 60%. РОЭ — 20—35 мм в 1 час.
Тромбопения может достигнуть очень сильной степени, особенна на высоте разгара болезни. Время кровотечения увеличивается часто до 10—15 мин. Ретракция кровяного сгустка незначительно замедляется.
Динамика изменений форменных элементов крови при лучевой болезни II степени схематично показана на графиках 6-10.
График 6 Количество эритроцитов млн. в 1мм³ крови при лучевой болезни 2 степени.
График 7 Количество лейкоцитов тыс. в 1мм³ крови при лучевой болезни 2 степени.
При исследовании костного мозга количество ядросодержащих клеток уменьшается, но не падает ниже 50% нормы. Угнетение кроветворения не доходит до стадии истощения. Деструктивные явления в клетках лейкобластического и эритробластического рядов выражены слабо. Мегалобласты обычно не обнаруживаются.
График 8 Количество нейтрофилов тыс. в 1мм³ крови при лучевой болезни 2 степени.
График 9 Количество лимфоцитов тыс. в 1мм³ крови при лучевой болезни 2 степени.
График 10 Количество тромбоцитов тыс. в 1мм³ крови при лучевой болезни 2 степени.
Биохимические сдвиги незначительны. Гликогеновые запасы организма понижаются, но полностью не исчезают, как это наблюдается при тяжелой лучевой болезни. Остаточный азот крови может быть несколько повышенным или удерживается на верхних границах нормы. В моче обнаруживаются уробилин и индикан.
Продолжительность периода разгара при лучевой болезни II степени в среднем полторы - три недели.
Важно отметить, что лучевая болезнь II степени характеризуется, как правило, благоприятным течением. Смертельные исходы редки и наступают лишь в связи с возникновением сопутствующих заболеваний и осложнений.
Период разрешения обычно начинается на четвертой — шестой неделе с момента поражения и продолжается до двух — трех месяцев, а иногда и дольше.
Основными клиническими признаками начавшегося выздоровления являются: улучшение самочувствия, повышение аппетита, уменьшение или прекращение кровоточивости и выпадения волос, нормализация температуры тела, восстановление нормального стула, повышение веса тела, усиление процессов кроветворения.
Особенно благоприятным, часто первым показателем наступления периода разрешения является увеличение количества ретикулоцитов, лейкоцитов (особенно нейтрофилов и моноцитов), а также тромбоцитов.
В период выздоровления в периферической крови постепенно увеличивается абсолютное количество нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, эозинофилов. В лейкоцитарной формуле может появиться сдвиг влево за счет увеличения числа палочкоядерных нейтрофилов, юных или нейтрофильных метамиэлоцитов. Этот сдвиг имеет благоприятное значение и является показателем усиления регенерации белой крови.
Возврат к нормальному составу периферической крови совершается в пределах 2—6 месяцев.
При исследовании костного мозга удается установить увеличение количества ядросодержащих элементов и числа клеточных митозов, уменьшение цитолиза и деструктивных изменений, усиление созревания и трансформации клеток лейкобластического и эритробластического рядов, появление в большом количестве мегакариоцитов, миэлобластов, нейтрофильных миэлоцитов, оксифильных эритроцитов.
Лучевая болезнь II степени, как правило, заканчивается выздоровлением.