3. Патологическая анатомия радиационных поражений Общие сведения

В патологоанатомической картине лучевой болезни обнаруживается ряд характерных проявлений. К ним относятся в первую очередь:

• множественные кровоизлияния различной локализации и разных размеров, а также склонность к развитию отека вокруг очагов некроза и кровоизлияний;

• деструктивные изменения кроветворной ткани, являющиеся причиной лейкопении, тромбопении, а затем и анемии;

• некротические и воспалительные очаги и язвы в слизистых оболочках пищеварительного тракта, дыхательных путях, легких, коже и других органах.

Иногда лучевая болезнь может осложняться сепсисом.

Перечисленные явления в большинстве случаев обнаруживаются не сразу после поражения проникающей радиацией, а лишь спустя некоторый, то более короткий, то более длительный срок. Они постепенно нарастают с развитием заболевания. Развернутая патологоанатомическая картина лучевой болезни выявляется в период разгара заболевания. В период разрешения все перечисленные симптомы постепенно исчезают, сменяясь восстановительными процессами. В эти сроки наблюдаются также некоторые остаточные явления. Особое положение занимают случаи раннего наступления смерти (в первые часы и дни) при крайне тяжелом течении лучевой болезни. Обнаруживаемые при этом морфологические изменения свидетельствуют, прежде всего, об остром расстройстве кровообращения с явлениями венозного застоя и о деструктивных изменениях в кроветворных органах и слизистой оболочке кишечника. Изменения в кроветворных органах сопровождаются прогрессивным опустошением их и подавлением процесса регенерации.

Кровоизлияния

Кровоизлияния в большом количестве появляются в период разгара болезни, чаще всего на второй — четвертой неделе после поражения, но в небольшом количестве встречаются и раньше, даже на третий — пятый день. Они могут обнаруживаться во всех органах и тканях. При определенных локализациях кровоизлияний (головной мозг, проводящая система сердца и др.) они оказывают весьма существенное влияние на состояние организма. Количество, размеры и локализация кровоизлияний весьма разнообразны. У жертв атомных бомбардировок в Японии кровоизлияния чаще всего определялись в эпикарде, коже, почках и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта; реже они встречались в легких, эндокарде, надпочечниках, оболочках и веществе головного мозга.

В табл. 1 показана частота кровоизлияний в различных органах и тканях у 362 собак, подвергшихся воздействию рентгеновых лучей.

Таблица 1

Частота кровоизлияний у собак при лучевой болезни III степени
Локализация	Частота (в процентах)
Слизистая тонкой кишки	88,9
Слизистая желудка	85,6
Слизистая толстой кишки	85,1
Эпикард	83,4
Почки	58,3
Париетальная плевра	50,8
Эндокард	48,8
Мочевой пузырь	48,1
Подкожная клетчатка	37,6
Клетчатка средостения	37,6
Надпочечники	27,9
Семенники	27,1
Кожа	24,3
Оболочки головного мозга	18,2
Слизистая дыхательных путей	17,4
Головной мозг	9,4

В коже обычно появляются множественные петехии, величина которых не превышает булавочной головки; реже наблюдаются более крупные кровоизлияния, иногда достигающие величины ладони. В некоторых случаях различных размеров кровоизлияния обнаруживаются в подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях, слизистой губ, деснах, конъюнктиве век, склерах и т. д. Кровоизлияния разной величины обнаруживаются также в серозных оболочках (рис. 1).

Рисунок 1Кровоизлияния в серозную оболочку желудка собаки при лучевой болезни 3 степени.

Типичными для лучевой болезни являются множественные точечные или мелкопятнистые кровоизлияния в эпикард, располагающиеся около основания сердца и по ходу венечных сосудов (рис. 2).

Рисунок 2 Кровоизлияние в эпикард сердца собаки при лучевой болезни 3 степени.

В реберной плевре кровоизлияния локализуются обычно вдоль межреберных сосудов и нервов.

В диафрагме кровоизлияния часто имеют вид обширных пятен. В серозной оболочке желудка и кишечника встречаются кровоизлияния в виде точек и пятен разной величины; нередко они расположены на серозной оболочке в той области, где на слизистой имеются язвы и некротические очаги. Обширные кровоизлияния подчас возникают по ходу ветвей брыжеечных сосудов (рис. 3). Кровоизлияния больших размеров встречаются в забрюшинной и тазовой клетчатке. Часто наблюдаются кровоизлияния, диффузно пропитывающие клетчатку шеи и средостения. Нередки кровоизлияния по ходу блуждающих нервов.

Иногда встречаются кровоизлияния в полость эпикарда, плевральные и брюшную полости.

Рисунок 3Кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки собаки при лучевой болезни 3 степени.

Кровоизлияния часто обнаруживаются в различных отделах пищеварительного тракта. В глотке особенно обширные кровоизлияния встречаются при наличии некрозов миндалин. Характерны множественные мелкопятнистые или точечные кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и кишечника (рис. 4, 5), но встречаются и более крупные кровоизлияния, иногда диффузно распространяющиеся, например, по всей стенке желудка. Слизистая его в таких случаях приобретает темно-красный цвет, сильно набухает и имеет грубые складки (рис. 6).

Рисунок 4Мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки собаки при лучевой болезни 3 степени.

Рисунок 5Кровоизлияние в слизистую тонкой кишки собаки при лучевой болезни 3 степени.

Рисунок 6 Диффузное кровоизлияние и некроз слизистой оболочки желудка собаки при лучевой болезни 3 степени.

Обширные кровоизлияния часто сочетаются с некрозами и вами слизистой оболочки. Кровоизлияния в слизистую желудка и кишок иногда сопровождаются обильными внутренними кровотечениями, которые подчас могут быть настолько значительными, что их приходится рассматривать как непосредственную причину смерти пораженного.

Различных размеров кровоизлияния встречаются в дыхательных путях. В носу может наблюдаться диффузное геморрагическое пропитывание всей слизистой и подслизистой, которые при этом представляются набухшими и имеют темно-красный цвет. Такие изменения слизистой носа могут сопровождаться обильными носовыми кровотечениями. Изредка встречаются кровоизлияния в голосовые связки.

В легких обычно находят то обширные, то мелкие рассеянные кровоизлияния в виде безвоздушных темно-красных или серо-красных (в период их рассасывания) очагов поперечником около 0,5—1 см.

Часто кровоизлияния располагаются в перибронхиальной и периваскулярной соединительной ткани легких, образуя темно-красные муфты вокруг сосудов и бронхов.

В легочной плевре встречаются кровоизлияния различных размеров.

В коре надпочечников кровоизлияния имеют вид мелких красных точек или штрихов. Кровоизлияния в мозговое вещество надпочечников встречаются реже.

В почках очень часто обнаруживаются кровоизлияния в кору в виде мелких красных точек. Встречаются обширные кровоизлияния в слизистую лоханок.

В мочевом пузыре находят множественные мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку. Реже обнаруживаются кровоизлияния в виде более или менее обширных пятен. Иногда вся слизистая и даже все слои стенки пузыря могут быть диффузно пропитаны кровью, представляясь при этом резко набухшими (рис. 7). Почечные лоханки и мочевой пузырь могут содержать кровянистую мочу, жидкую кровь, свертки крови и фибрина.

Рисунок 7Кровоизлияние в слизистую оболочку мочевого пузыря собаки при лучевой болезни 3 степени.

В головном мозгу встречаются точечные кровоизлияния, часто обнаруживаемые лишь при микроскопическом исследовании. Крупные кровоизлияния в мозг и его оболочки наблюдаются сравнительно редко.

Кровоизлияния наиболее ярко выражены при лучевой болезни III степени, но они наблюдаются и при менее тяжелых поражениях. В последнем случае у животных, забитых в период выздоровления, можно обнаружить следы бывших кровоизлияний в виде небольших скоплений гемосидерина (например, в слизистой оболочке кишок), а также гемосидероз лимфатических узлов, придающих им интенсивную ржавую окраску.