Некротические и воспалительные очаги

Некротические и воспалительные очаги и язвы самой разнообразной локализации часто встречаются при острой лучевой болезни. Например, у жертв атомных бомбардировок в Японии они наблюдались особенно часто в миндалинах, желудочно-кишечном тракте, коже и слизистой рта.

В условиях эксперимента (362 собаки, облученные рентгеновы ми лучами) некротические и воспалительные очаги локализовались в разных органах следующим образом (табл. 2).

Таблица 2

Частота обнаружения некрозов и язв у собак при лучевой болезни III степени
Локализация	Частота (в процентах)
Миндалины	75,1
Толстая кишка	29,0
Слизистая рта	17,4
Желудок	15,2
Тонкая кишка	12,4
Кожа	10,8
Гортань	4,1
Слизистая носа	3,0
Пищевод	0,3
Мочевой пузырь	0,3

Как правило, некротические очаги и язвы бывают окружены кровоизлияниями, которые часто носят характер диффузного пропитывания тканей кровью. Обширные кровоизлияния в окружающих тканях нередко сочетаются с распространенным отеком их, который носит обычно геморрагический характер. Например, при некрозах миндалин нередко обнаруживаются обширные кровоизлияния в глотке и на дне ротовой полости; геморрагический отек при этом может распространиться на клетчатку шеи вплоть да яремной вырезки и даже на клетчатку средостения. Вследствие отека клетчатки и увеличения лимфатических узлов шея может выглядеть сильно припухшей. Отечная клетчатка имеет темно-красный или розово-красный цвет; она очень сочна, полупрозрачна, напоминает застывшую желатину; с ее разреза обильно стекает кровянистая жидкость. При некрозах кожи пальцев отек может распространяться на всю конечность и даже на плечевой или тазовый пояс. Очаги некроза возникают, как правило, в период разгара лучевой болезни. Основной предпосылкой для их возникновения являются глубокие нарушения трофики.

Местные травмирующие моменты и другие неблагоприятные условия часто служат тем провоцирующим фактором, который вызывает развитие некрозов и язв на основе трофических нарушений, свойственных лучевой болезни. Иногда некрозы и язвы развиваются на почве кровоизлияний.

Описываемые некрозы и язвы следует отличать от очагов воспаления и некроза, возникающих в результате местного воздействия больших доз излучения на данный участок тела. Изменения последнего рода возможны преимущественно при поражениях боевыми радиоактивными веществами.

Во рту развиваются поверхностные некрозы слизистой оболочки, имеющие вид шероховатых серых или желтовато-серых участков, окруженных кровоизлияниями. Реже наблюдаются более глубокие некрозы; при расположении их на деснах может обнажиться альвеолярный отросток челюсти. Некротические очаги на слизистой рта особенно часто возникают на участках, которые систематически травмируются зубами.

Очень часто наблюдаются некрозы миндалин, преимущественно небных. На поверхности их появляются шероховатые желтые участки, которые, сливаясь между собой, могут распространяться на всю миндалину.

В одних случаях микроскопическое исследование показывает, что некроз захватывает лишь поверхностный слой ткани. Некротизированные части выглядят под микроскопом бесструктурными, пропитанными фибрином, образованиями, содержащими большое количество бактерий. Омертвевшие ткани затем отторгаются, а язвенная поверхность постепенно эпителизируется.

В других случаях ткани миндалин подвергаются некрозу на большую глубину, в результате чего образуются глубокие язвы. Иногда некротизированные ткани миндалин подвергаются гнилостному распаду, и возникает картина гангренозной ангины.

Некрозы миндалин нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани глотки и дна ротовой полости, а также геморрагическим отеком клетчатки дна ротовой полости и шеи (рис. 8).

Рисунок 8Некроз миндалин и кровоизлияние в ткань глотки и корня языка собаки при лучевой болезни 3 степени.

Иногда встречаются некрозы слизистой оболочки глотки и пищевода, обычно окруженные красной (геморрагической) каймой. С некрозами слизистой оболочки пищевода не следует смешивать участки мацерации ее вследствие посмертного переваривающего действия желудочного сока.

В желудке и кишечнике часто встречаются небольшие некротические очаги до 1 см в поперечнике; они обычно окружены кровоизлияниями; ткани вокруг них отечны. В силу этого, даже после отторжения некротических участков изъязвленные места не представляют собой углубления, а, наоборот, возвышаются над соседними участками.

Изредка встречаются обширные некротические участки и язвы, распространяющиеся на протяжении 10—15- см и более. Кишечная стенка на соответствующих участках обычно пропитана кровью и отечна. Чаще всего некрозы локализуются в дистальном отрезке подвздошной кишки, слепой кишке, начальном отрезке восходящей части ободочной и в прямой кишке (рис. 9).

Рисунок 9Некроз слизистой толстой кишки собаки при лучевой болезни 3 степени.

Различные участки слизистой оболочки дыхательных путей также подвергаются некрозу. Встречаются некрозы слизистой оболочки носа, надгортанника, гортани и трахеи. Некрозы могут привести к обнажению хрящей и в последующем к развитию перихондрита. Изредка встречаются некрозы голосовых связок. Сопровождаясь отеком и кровоизлияниями и, по-видимому, вызывая спазм голосовой щели, они могут быть причиной асфиксии. О некрозах мелких разветвлений бронхиального дерева сказано ниже.

Некрозы слизистой оболочки мочевого пузыря встречаются не часто и занимают обычно небольшие участки. В редких случаях они диффузно распространяются на всю слизистую оболочку органа.

В период разгара лучевой болезни отмечаются некрозы и язвы кожи. В связи с некрозами кожи развиваются отеки и кровоизлияния в мягких тканях. Кровоизлияния и некрозы, подчас очень обширные, могут возникать в местах инъекций, вокруг операционных разрезов, ран, хирургических швов, инородных тел и т. д.

Для очагов некроза самой разнообразной локализации типично обилие бактерий в омертвевших тканях, обширные кровоизлияния и отек вокруг них, а также отсутствие или слабая выраженность лейкоцитарного инфильтрата по краю омертвевшего участка.

Часто воспаление при лучевой болезни приобретает геморрагический характер.

В случаях благоприятного исхода болезни заживление язв происходит при участии грануляционной ткани, разрастающейся в глубине и по краям дефекта, и посредством эпителизации с краев. На местах бывших язв могут быть обнаружены рубцы.