- •Г.А. Поляков
- •Краснодар
- •1.Предисловие
- •1.1. Общие предпосылки
- •1.2. Определение понятий
- •2. Поддержание эмоционального комфорта
- •2.1. Роль врачебного слова
- •2.2. Поведение персонала
- •2.3. Компенсация неудобств от датчиков, дренажей и т.П.
- •2.4. Интерьер
- •3. Система дыхания
- •3.1. Диагностика
- •3.1.1. Простые признаки
- •3.1.2. Условия исследований
- •3.1.3. Лабораторные показатели
- •3.1.4. Интерпретация симптомов
- •3.1.5. Оценка эффективности лечения
- •3.2. Интенсивный уход, лечение
- •3.2.1. Положение на кровати
- •3.2.2. Приемы перемещения пациентов
- •3.2.3. Оптимизация респираторной терапии
- •4. Система кровообращения
- •4.1. Диагностика
- •4.1.1. Простыв признаки
- •4 1.2. Условия качественном диагностики
- •4.1.3. Соответствие различных диагностических признаков
- •4.1.4. Оценка эффективности лечения
- •4.2. Коррекция функциональных гемодикамических расстройств
- •4.2.1. Простые безмедикаментозные приемы
- •4.2.2. Взаимозаменяемость медикаментов
- •4.2.3. Условия оптимального эффекта
- •4.2.4. Компенсация побочного действия
- •5. Система пищеварения
- •5.1. Диагностика
- •5.1.1. Простые приемы
- •5.1.2. Условия качественного исследования
- •5.1.3. Оценка эффективности лечения
- •5,2. Интенсивный уход, лечение
- •5.2.1. Простые манипуляции
- •5.2.2. Расширение двигательного режима
- •5.13. Медикаментозная коррекция расстроенных функций
- •6. Выделительная система
- •6.1. Диагностика
- •6.1.1. Взаимосвязь с оценкой других функциональных систем
- •6.1.2. Простые признаки
- •6.1.3. Условие сбора материала для лабораторных анализов
- •6.1.4. Обеспечение специальных методов обследования
- •6.1.5. Сопоставление клиники и результатов обследования
- •6.1.6. Допустимые пределы отсрочки специализированной нефрологической помощи
- •6.2. Интенсивный уход, лечение
- •5.2.1. Условия катетеризации мочевыводящих путей
- •6.2.2. Неспецифическив методы оптимизации функции почек в связи с состоянием других функциональных систем
- •6.2.3. Условия подготовки и проведения специальных методов датоксикации организма
- •6.2.4. Перевод пациентов на этап реабилитации
- •7. Внутренняя среда
- •7.1. Определение понятий
- •7.2. Диагностика
- •7.2.1. Клинико-лабораторные параллели
- •7.2.2. Обеспечение информативности лабораторных анализов
- •7.2.3. Трактовка результатов исследований
- •7.2.4. Контрольные анализы
- •7.3. Коррекция состояния внутренней среды
- •7.3.1. Обеспечение саморегуляцми
- •7.3.2. Условия вмешательства в гомеостаз
- •8.1. Диагностика
- •8.1.1. Простым признаки
- •8.1.2. Связь между лечебными мероприятиями и показателями иммунитета
- •8.1.3. Условия получения иммунологической информации
- •8.2. Оптимизация иммунной защиты организма
- •8.2.1. Метод защищенного сгустка крови
- •8.2.2. Обеспечение адекватного периферического кровотока
- •8.2.3. Дренажм. Санация полостей
- •3.2.4. Антимикробная терапия. Поддержке иммунитета
- •9. Нервная координация функций организма
- •9.1. Диагностика
- •9.1.1. Самочувствие и состояние
- •9.1.2. Роль реаниматолога и невропатолога в медицине критических состояний при оценке нервной системы
- •9.1.3. Оценка эффективности лечения расстройств нервной системы
- •9.2. Интенсивный уход, лечение
- •9.2.1. Профилактика трофических расстройств и вторичных расстройств иннервации
- •9.2.2. Оптимизация внутричерепного давления
- •9.2.3. Лекарственное лечение. Суггестивные методы в интенсивной терапии
- •10. Место хирургического вмешательства
- •10.1. Безопасность оперируемого больного
- •10.2. Оценка места оперативного вмешательства
- •10.2.1, Состояние послеоперационной раны, швов, повязки, дренажем.
- •10.2.2. Взаимосвязь функциональных систем и места хирургического вмешательства
- •10.3. Лечение
- •10.3.1. Обеспечение функционального покоя раны
- •10.3.2. Лечебные манипуляции
- •10.3.3. Безмедикаментозные методы купирования боли
- •11. Заключение
- •Генрих Александрович Поляков мелочи в интенсивной медицине
6. Выделительная система
Для любителей посетовать на несовершенство формы следующие страницы открывают возможность проявить талант полемиста.
Ну какая там известная систематизация предусматривает наличие в организме ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ? А если повнимательнее почитать следующие строки, то в поводах для опровержения написанного здесь недостатка не будет. Автору критика в любой форме весьма кстати. По крайней мере она может возбудить интерес ко всей обсуждаемой тут проблеме. Ну а несколько дополнительных камней в огороде общую картину ландшафта вряд ли изменит.
Тем не менее уместно хоть вкратце (интеллектуалам пространные рассуждения не нужны) изложить точку зрения автора: что это за такая выделительная система в авторском толковании? Нет нужды заранее выражать согласие, что выделение шлаков в компетенции и кожи, и легких, и кишечника. Но это все-таки сопутствующая работа. В качестве главной задачи очищение организма от шлаков выполняется почками, которые тоже выполняют я некую сопутствующую, хоть и очень важную, работу. Потому в выделительную систему здесь включены именно почки со смежными функционально-морфологическими объектами. В соответствии с таким раскладом при оценке данной функциональной системы будут анализироваться и гематологические показатели, и гемодинамика, и обеспечение постоянства внутренней среды.
6.1. Диагностика
Методы оценки системы выделения, по крайней мере одного из конечных результатов ее функционирования - мочи, появились тогда, когда появилась медицина. Нет нужды рассуждать о прогрессе в этом деле, но нелишне напомнить, что значимость оцениваемых с древности количества выделяемой мочи, ее окраски, наличия осадка и других простых признаков со временем нисколько не снижается. В дальнейшем будут изложены особенности оценки простых диагностических критериев соответственно ситуации.
А начать разговор о диагностике данной системы целесообразно с акцентирования взаимосвязи ее с другими функциональными системами человеческого организма.
6.1.1. Взаимосвязь с оценкой других функциональных систем
Эта взаимосвязь обусловлена не только тем, что выделительная функция свойственна кроме почек еще и иным органам. Само по себе функционирование почек напрямую зависит от многих внепочечных факторов, а некоторые из них так называть можно только условно (минутный объем кровообращения и пр.). Здесь уместно напомнить, что не стоит не только принимать решение о методах коррекции функции почек, но и приступать к оценке последней, предварительно не разобравшись в происхождении почечных расстройств.
Одна из внепочечных причин расстройства мочеобразования заключается в изменениях крови и кровообращения (содержание -гемоглобина в циркулирующей крови, ее рН; сердечный выброс, -артериальное давление и пр.). Внепочечные причины дизурий тоже могут быть распознаны по простым признакам (окраска, температура покровов, симптом, белого пятна и пр.). Соответственно о надежности и стойкости купирования почечных расстройств можно думать только тогда, когда помимо диуреза нормализуются и показатели тех систем, расстройство которых привело к дизурии.
Свою задачу по очистке организма от избытка некоторых конечных продуктов жизнедеятельности почки исполняют совместно с органами других функциональных систем. Примером такой задачи является удаление избытка кислых валентностей и почками, и легкими. Функциональные показатели каждого из этих органов изменяются в соответствии с результативностью работы органа-смежника. Недостаточность функции почек по экскреции кислот сопровождается компенсаторной гипервентиляцией легких. Показатели вентиляции легких определяются довольно просто и могут быть критериями адекватности восстановления функции почек (по крайней мере касательно регуляции рН).
С незапамятных времен известен специфический запах уремического больного. Рвота, анемия, артериальная гипертензия далеко не полный перечень расстройств других функциональных систем, страдающих при почечной недостаточности.