9.2.3. Лекарственное лечение. Суггестивные методы в интенсивной терапии

Организация лекарственной терапии в интенсивных блоках это то поле брани, где чаще всего ломают копья коллеги, не равнодушные к результатам своей профессиональной деятель­ности. Полное согласие в составе консилиума заставляет с осто­рожностью оценивать решение вопроса: что важнее - состояние пациента или самочувствие консультантов? Уж сколько раз ут­верждалась вредность полипрагмазии. А предпосылка к ней тем значимее, чем больше смежных специалистов привлекается к лечению. Интенсивная медицина - это именно та отрасль лечеб­ного дела, где предпосылки к полипрагмазии встречаются наи­более часто (Н.Н. Пермяков, 1985).

Нет никаких оснований пенять любому консультанту за его вклад в расширение и без того обширного перечня средств химической атаки на курируемое тело. Консультант обеспокоен состоянием той части упомянутого тела, которую он оценил через свою замоч­ную скважину. Оценка иных систем, тем более всего организма, за пределами возможностей консультанта. Только лечащий реаниматолог в состоянии это сделать. Итог такой оценки затрагивался в ди­агностической части данной главы.

Не только грамотность, но и деликатность реаниматолога по­могают ему сглаживать самые острые углы в обстановке, когда на­стойчиво предлагаемое консультантом лечебное средство некстати. Что касается консультантов-невропатологов, то примером не очень уместного сей момент лечебного средства может быть один из ноотропов на фоне необходимого продолжительного медикаментозно­го сна. Такие сочетания встречаются нередко. Негативные следствия традиционного курса лечения пирацетамом в доступной литературе не описаны, но нигде не встретилось и изложение печального исхо­да после исключения этого хорошего лекарства из длинного списка других средств, внедряемых в организм пациента палаты интенсив­ной терапии.

Нервная система, как и другая интегральная функциональная система, обговоренная в предыдущей главе, может нормально действовать только при адекватном ее обеспечении работой осталь­ных функциональных систем. Потому прежде назначения лекарств, предназначенных специально для поддержки неврологического ста­туса, обдумывается эффективность лекарств, нормализующих фун­кции дыхания, кровообращения, выделения.

Применением медикаментов самого широкого профиля не ограничивается лечение неврологических расстройств при кри­тических состояниях. Поскольку человек, даже а роли крайне тяжелого пациента интенсивного блока, не только живой орга­низм, но еще и социальный объект, постольку в качестве лечеб­ного фактора используется слово. Здесь врачебное слово рас­сматривается как средство суггестивной поддержки действия иных методов лечения. Реаниматолог применяет лечебные методы, которые могут сразу изменять самочувствие. Это обстоятель­ство используется грамотными коллегами для повышения эффек­тивности их словесного воздействия на больного человека. Если реаниматолог перед введением сильнодействующего лекарства предупреждает больного о предстоящем изменении самочув­ствия, то после нескольких таких предупреждений у больного значительно повышается внушаемость. На полученном таким способом фоне много проще снизить потребность в седативных, обезболивающих средствах. Исправление режима питания, самообслуживания, двигательного режима легче осуществляется при работе с суггестивно подготовленными пациентами. Такая под­готовка начинается еще до восстановления сознания, что ужо отмечено в параграфе 2.1.