7.2.4. Контрольные анализы

Как бы подробно ни был обследован больной, поступивший в интенсивный блок, полученной диагностической информации недо­статочно, чтобы определить лечебный комплекс на весь период ин­тенсивной терапии. Изменчивость состояния и малая его предсказу­емость у больных в критическом состоянии требуют периодическо­го повторения замеров функциональных показателей, лаборатор­ных анализов, аппаратных исследований. Режим замеров и регист­рации функциональных показателей в отделениях реанимации до­вольно хорошо отработан и изложен в руководящих документах. Менее отработано и в руководящих документах отражено только в общих чертах более сложное обследование, в частности лабора­торное. Настоятельные рекомендации исследовать ионный, газовый состав крови, кислотно-основное состояние остаются благими по­желаниями из-за отсутствия (в том числе на ближайшую перспекти­ву) соответствующего оснащения. Конечно, без прогрессивных тех­нических средств и технологий нечего и помышлять о значимом совершенствовании нашего ремесла. Тем не менее обсуждать спо­собы повышения эффективности реаниматологической помощи в наших современных конкретных условиях повод есть. Сейчас, а не в светлом будущем с изобилием средств диагностики и лечения есть возможность снизить потери благодаря более точной оценке состо­яния тяжелых больных и прицельному их лечению. Такая возмож­ность весьма ограниченна, но разве можно пренебрегать самой малой возможностью задержки надвигающейся на Отечество де­мографической беды?

Совершенствование современной отечественной интенсивной медицины прежде всего должно опираться на четкое определение стандартов. Стандартизация может принести пользу не только при внедрении в нашу медицину критических состояний импортных капнографов, объективизации тяжести состояния больных заокеански­ми методами TISS, АРАСНЕ и т.п. Стандартизацией в наших условиях должны быть упорядочены доступные на местах лечебно-диагности­ческие приемы. Естественно, при этом придется переосмыслить и исправить организацию работы - процесс болезненный. И начинать надо с реорганизации диагностики. Диагностика всегда дешевле, чем лечение, тем более лечение невпопад. Первым шагом в стан­дартизации диагностики должно быть четкое определение перечня диагностических методов, обязательных для работы с больными в критических состояниях, в группах риска. Весь перечень должен быть ориентирован на возможность оценки всех функциональных систем и не может сокращаться до вывода больного из группы риска.

Следующий шаг - определение стандартных временных интер­валов между очередными обследованиями.

Определение показателей внутренней среды лабораторными методами должно соответствовать двум вышеперечисленным прин­ципам. Нормализация некоторых из них не позволяет исключить кон­трольное их определение в стандартный срок. Соблюдение такого режима интенсивного наблюдения позволяет наглядно представить разворачивание (динамику) состояния пациента с определением роли каждой из функциональных систем и обрекает врача на прицельный выбор методов лечения.

Здесь преднамеренно не конкретизируется обсуждение перечня контрольных анализов и режим их повторения. Общей особеннос­тью наших провинциальных больниц является не только недопусти­мо низкий уровень их оснащения, но и широкое разнообразие недооснащенности. В таких условиях нечего и думать о внедрении стан­дартов, общих для всех больниц. Но в каждом учреждении стандарт обследования все равно должен быть. И составляется он из дос­тупных диагностических методов. Для организатора лечебно-диаг­ностического процесса, если он интеллектуал не только по должно­сти, но и по своей сущности, не составит особого труда учредить в своем заведении перечень диагностических методов (в том числе лабораторных), отражающих состояние каждой из функциональных систем, и четко определить режим их применения. А для организа­тора "чего изволите?" никакие рецепты не помогут.