- •Г.А. Поляков
- •Краснодар
- •1.Предисловие
- •1.1. Общие предпосылки
- •1.2. Определение понятий
- •2. Поддержание эмоционального комфорта
- •2.1. Роль врачебного слова
- •2.2. Поведение персонала
- •2.3. Компенсация неудобств от датчиков, дренажей и т.П.
- •2.4. Интерьер
- •3. Система дыхания
- •3.1. Диагностика
- •3.1.1. Простые признаки
- •3.1.2. Условия исследований
- •3.1.3. Лабораторные показатели
- •3.1.4. Интерпретация симптомов
- •3.1.5. Оценка эффективности лечения
- •3.2. Интенсивный уход, лечение
- •3.2.1. Положение на кровати
- •3.2.2. Приемы перемещения пациентов
- •3.2.3. Оптимизация респираторной терапии
- •4. Система кровообращения
- •4.1. Диагностика
- •4.1.1. Простыв признаки
- •4 1.2. Условия качественном диагностики
- •4.1.3. Соответствие различных диагностических признаков
- •4.1.4. Оценка эффективности лечения
- •4.2. Коррекция функциональных гемодикамических расстройств
- •4.2.1. Простые безмедикаментозные приемы
- •4.2.2. Взаимозаменяемость медикаментов
- •4.2.3. Условия оптимального эффекта
- •4.2.4. Компенсация побочного действия
- •5. Система пищеварения
- •5.1. Диагностика
- •5.1.1. Простые приемы
- •5.1.2. Условия качественного исследования
- •5.1.3. Оценка эффективности лечения
- •5,2. Интенсивный уход, лечение
- •5.2.1. Простые манипуляции
- •5.2.2. Расширение двигательного режима
- •5.13. Медикаментозная коррекция расстроенных функций
- •6. Выделительная система
- •6.1. Диагностика
- •6.1.1. Взаимосвязь с оценкой других функциональных систем
- •6.1.2. Простые признаки
- •6.1.3. Условие сбора материала для лабораторных анализов
- •6.1.4. Обеспечение специальных методов обследования
- •6.1.5. Сопоставление клиники и результатов обследования
- •6.1.6. Допустимые пределы отсрочки специализированной нефрологической помощи
- •6.2. Интенсивный уход, лечение
- •5.2.1. Условия катетеризации мочевыводящих путей
- •6.2.2. Неспецифическив методы оптимизации функции почек в связи с состоянием других функциональных систем
- •6.2.3. Условия подготовки и проведения специальных методов датоксикации организма
- •6.2.4. Перевод пациентов на этап реабилитации
- •7. Внутренняя среда
- •7.1. Определение понятий
- •7.2. Диагностика
- •7.2.1. Клинико-лабораторные параллели
- •7.2.2. Обеспечение информативности лабораторных анализов
- •7.2.3. Трактовка результатов исследований
- •7.2.4. Контрольные анализы
- •7.3. Коррекция состояния внутренней среды
- •7.3.1. Обеспечение саморегуляцми
- •7.3.2. Условия вмешательства в гомеостаз
- •8.1. Диагностика
- •8.1.1. Простым признаки
- •8.1.2. Связь между лечебными мероприятиями и показателями иммунитета
- •8.1.3. Условия получения иммунологической информации
- •8.2. Оптимизация иммунной защиты организма
- •8.2.1. Метод защищенного сгустка крови
- •8.2.2. Обеспечение адекватного периферического кровотока
- •8.2.3. Дренажм. Санация полостей
- •3.2.4. Антимикробная терапия. Поддержке иммунитета
- •9. Нервная координация функций организма
- •9.1. Диагностика
- •9.1.1. Самочувствие и состояние
- •9.1.2. Роль реаниматолога и невропатолога в медицине критических состояний при оценке нервной системы
- •9.1.3. Оценка эффективности лечения расстройств нервной системы
- •9.2. Интенсивный уход, лечение
- •9.2.1. Профилактика трофических расстройств и вторичных расстройств иннервации
- •9.2.2. Оптимизация внутричерепного давления
- •9.2.3. Лекарственное лечение. Суггестивные методы в интенсивной терапии
- •10. Место хирургического вмешательства
- •10.1. Безопасность оперируемого больного
- •10.2. Оценка места оперативного вмешательства
- •10.2.1, Состояние послеоперационной раны, швов, повязки, дренажем.
- •10.2.2. Взаимосвязь функциональных систем и места хирургического вмешательства
- •10.3. Лечение
- •10.3.1. Обеспечение функционального покоя раны
- •10.3.2. Лечебные манипуляции
- •10.3.3. Безмедикаментозные методы купирования боли
- •11. Заключение
- •Генрих Александрович Поляков мелочи в интенсивной медицине
6.1.3. Условие сбора материала для лабораторных анализов
Даже самые простые лабораторные анализы дают полезную диагностическую информацию. А для этого необходимо соблюдать хоть и простые, но непременные условия. Описание организации лабораторных исследований, изложенное в классическом руководстве под редакцией профессоров А.М. Левина и Д.Д. Плетнева (1928), здесь не требует дополнения. Уместно лишь привлечь внимание к досадным порокам организации диагностической работы, являющимся скорее проявлением небрежности, чем следствием непонимания их важности.
Напряженный ритм работы в интенсивных блоках часто требует неотложных диагностических мероприятий. Из-за спешки нередко на анализ отправляются малые порции мочи. В результате этого лаборант вместо относительной плотности беспристрастно пишет: м/м, что означает мало мочи. Снижение ценности анализа в данном случае более значимо, чем задержка его даже на час, нужный, чтобы накопить достаточное для урометрии количество мочи.
В предыдущем параграфе было отмечено, что показатель протеинурии более информативен, если он определен при анализе порции мочи, собранной за сутки (Е.М. Шифман, 1994). Оценка результатов анализа именно суточной мочи предпочтительна и по другим ее показателям. Собирание материала для исследования в течение суток и его консервация никаких трудностей не представляют. Об этом свидетельствуют упомянутые А.М. Левин и Д.Д. Плетнев. Тем не менее традиционное обследование пациентов предусматривает анализ именно одной утренней порции мочи. Для функционально стабильных пациентов этот метод вполне пригоден. Но, когда есть необходимость в тщательном отслеживании функциональных сдвигов за продолжительное (в реаниматологическом смысле) время или в расчетах потерь-возмещения, без учета суточного диуреза не обойтись.
Некоторые лабораторные исследования (проба Реберга) предусматривают специфические условия сбора исходного материала. Пренебрежение такой МЕЛОЧЬЮ, как инструктаж палатной медсестры о выполнении диагностических процедур, приводит к получению из лаборатории дезинформации. Естественно, перед проведением инструктажа врач сам должен знать технологию предстоящего анализа. А она включает в себя помимо лабораторной работы ряд подготовительных мер, начиная с подготовки посуды и гигиенических процедур.
Упоминание гигиенических процедур приведено не только с целью предупредить загрязнение анализируемой порции мочи смывом с промежности. Соблюдение подготовительной перед сбором порции мочи процедуры позволяет точно определить происхождение элементов, выявленных при анализе (эпителиальные клетки, клетки крови, микробы). Для этого и придуманы 2-стаканный, 3-стаканный методы забора проб мочи для анализа. Они широко известны и здесь не требуют детализации.
Есть необходимость напомнить о важности указания времени взятия пробы мочи и времени выполнения анализа. К сожалению, на ответах из лаборатории не всегда указывается даже дата. А между тем по времени взятия пробы мочи можно точно установить одновременно проводимые лечебные мероприятия и решить вопрос о зависимости состава мочи от общего состояния пациента или от сиюминутного воздействия лечебного фактора. Здесь не стоит доказывать, что на результат анализа влияет и время от взятия порции мочи у больного до анализа.