Степень тяжести сло

Показатель (сыворотка крови)	1-степень	2-степень	3-степень
калий, ммоль/л	5,0-5,5	5,5-6,5	>6,5
креатинин	повышен в 2 раза	повышен в 5 раз	повышен более, чем в 5 раз
мочевая кислота, мг/дл	7-10	10-13	>13

Профилактики синдрома лизиса опухоли:

-больным, особенно с гиперлейкоцитозом и органомегалией, за 1-2 суток до начала цитостатической терапии проводится гидратации (внутривенное введение 3 л/ м² к в сутки кристаллоидных растворов: 5% раствор глюкозы и физиологический раствор в соотношении 1:1 с хлоридом калия)

- при повышении уровня мочевой кислоты назначается аллопуринол в дозе 600 мг/ м²;

-при задержке жидкости осуществляется мочегонная терапия (маннитол 12,5 -25 г внутривенно каждые 6-8 часов или лазикс 40-60 мг каждые 8 часов);

-при острых миелоидных лейкозах с гиперлейкоцитозом 50х10⁹ /л в течение 5 дней назначается гидроксимочевина в дозе 50 мг/кг в сутки, а при лимфобластных - преднизолон внутрь по 20 мг/ м² 3 раза в сутки в течение 1 дней, винкристин 2 мг внутривенно в 1-й день. Основной курс химиотерапии начинают при количестве лейкоцитов 20-30 х 10⁹/л;

При развитии осложнений острой почечной недостаточности, РДС-синдрома, ДВС-синдрома лечение проводится по общим правилам.

Вспомогательная терапия

Одним из побочных действий большинства цитостатических препаратов является тошнота и рвота, в отдельных случаях принимающая тяжелые формы. Для купирования ее применяются как специальные противорвотные препраты (навобан 5 мг внутрь или внутривенно, зофран (ондансетрон) 8 мг внутрь или внутривенно, кетрил за 30 мин. до начала химиотерапии) позволяющие купировать ее практически у всех больных. Также возможно применение комбинации антигистаминных, седативных и гормональных препаратов.

Лечение резистентных форм и рецидивов острых лейкозов

При правильном и своевременном использовании вышеперечисленных программ удается получить полную ремиссию у 50-70% больных ОНЛЛ и у 70-90% больных ОЛЛ. У остальных пациентов не удается получить ремиссию при использовании стандартных программ ПХТ.

Основой цитостатической терапии резистентных форм ОНЛЛ являются высокие дозы цитозара ( 1-3 г/м² каждые 12 часов в течение 6 дней), к которому могут добавляться другие препараты (митоксантрон, вепезид и др.). При резистентных ОЛЛ применение цитозара дает меньший эффект, и схемой выбора в этой ситуации является схема RACOP (рубомицин, цитозар, циклофосфан, винкристин, преднизолон). Частота ремиссии при лечении резистентных форм ОЛ по данным программам составляет 40-50%. Тактика лечения рецидива ОЛ зависит от времени его развития. Если продолжительность ремиссии не превышала 6 месяцев, обычно повторяется курс индукции. При более позднем рецидиве лечение проводится аналогично терапии первично-резистентных форм заболевания.