33. Синдром приводящей петли после резекции желудка. Клиника, диагностика, лечение.

Нар-е эвак киш содерж из привод петли. Этиол: органич и функц нар-я (нар-я тонич и двиг активности культи ДПК). Скопл желчи, секр ПЖ, пищи в петле→нар-е выдел желчи и секр ПЖ, изм в фатеровом соске, гастрит из-за заброса, кровот-е. Клиника: острая форма – резкие боли, рвота без желчи, тахик, лейкоцитоз, перитонит; хронич форма – тяжесть, распир боль в правом подреб, рвота желчью, 3 степени тяж. Диагн: иктеричность, выбухание в пр подреб, рентген ОБП (уровень ж-ти), контраст, УЗИ. Лечение: диета, антациды, спазмолитики, прокинетики; операция – анастомоз бок-в-бок прив и отвод, У-образный анастом, реконстр гастродуод анастомоза.

34. Пилородуоденальный стеноз. Этиология, классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

В рез-те рубцово-воспалит измен пилор отд жел-ка и ДПК в рез-те ЯБ. Классиф: рубцовый/рубцово-язвенный (+воспаление); компенсир/субкомпенсир/декомпенсир. Усил-е перист жел-ка→гипертр м-ц→декомп – расшир-е, скопл пищ масс→рвота, нараст по обьёму→алкалоз, судороги. Клиника: рвота накануне съед пищей, видимая перист, плеск; зав-т от стадии. Диагн: ренгенконтрастн, ФГДС. Дифдиагностика: рак, пилороспазм. Лечение: абсолютно – хирургия (резекция+ваготомия), перед ней подготовка.

35. Гастродуоденальные кровотечения. Причины, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Причины: ЯБ, стрессовые язвы, эрозивный гастрит, с-м Мэллори-Вэйса (прод разрыв СО кард отдела при рвоте), гемофилия, варик расшир вен пищевода, опухоли. Кровот-я: оккультные и явные. Клиника: до 50 мл – чёрная окраска кала, больше – рвота кофейной гущей, до 500 мл – нет общих симпт, более – резкое головокр, слабость, потеря созн, потом рвота и мелена. В момент начала кровот-я при язве боль исчезает. 4 степени тяж ЖК-кровот-я. Диагн: ФГДС, зондир жел-ка с аспир, ЦВД. Лечение: профил шока, восполн кровопот, гистаминоблок, промыв хол водой с адреналином, ФГДС – введ тромбина, склерозир в-в, коагул; операция- рез жел-ка по Б1/2, иссеч-е+ствол ваготомия+пилоропластика, прошивание сосуда.

36. Кровоточащая язва желудка и дпк. Клиника, хирургическая тактика.

Операция – в ранние сроки.

Операция экстренная при: активное кровот-е, кот не удаётся остановить консерв. Операция срочная при: не удаётся стабилиз состояние масс перелив крови и др консерв, рецидивир кровот-е, длит язв анамнез, каллёзная и стенозир язва, старше 50 лет. Операция плановая при: консерв леч-е эффективно.

Желудок: Б1/2, иссеч-е+ствол ваготомия+пилоропластика, прошивание сосуда, иссеч-е и ушивание.

ДПК: ваготомия+прошивание сосудов, резекция жел-ка, эмболиз ч-з селект целиакографию.

37. Малигнизация язвы желудка. Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

5-15%, только язвы жел-ка в пилороантральном и субкардиальном отделах по большой и малой кривизне. Чаще каллёзные в возрасте 50-60 лет. Клиника: характ нет; боли слабеют, вне связи с приёмом пищи, слабость, похудение. Диагн: ФГДС с биопсией, контрастир – неровные контуры, шир воспалит вал, ригидность стенки жел-ка, измен рельф СО; зондир - ↓кислотности до ахилии, ↑СОЭ. Лечение: операция – субтот резекция, проксим рез, гастрэктомия.